Después de la operación de traqueotomía los cuidados de enfermería

Después de la operación de traqueotomía los cuidados de enfermería

Los déficit neurológico-Clase 1 y 2

Creado por: Janet Maloney HSH / HM

Definición- una condición en la que el paciente no responde a e inconsciente de los estímulos ambientales.

Coma: estado clínico de inconsciencia en el que el paciente no es consciente de sí mismo o el medio ambiente por períodos prolongados.

mutismo acinético: No respuesta al medio ambiente. Paciente hace ningún movimiento o sonido, pero a veces se abre ojos.

vegetativo persistente estados: el paciente se describe como de vigilia, pero no tiene la función mental cognitivo o afectivo.

sí, pérdida del conocimiento no es una enfermedad o un diagnóstico, sino más bien una manifestación de un gran número de procesos fisiopatológicos, incluyendo trauma, alteraciones metabólicas, lesiones de masa, y las infecciones.

RAS es una red de fibras nerviosas y cuerpos celulares en la parte central del tronco cerebral que tiene conexiones a muchas partes del sistema nervioso.

Un RAS intactos pueden mantener un estado de vigilia. Cualquier interrupción de los impulsos RAS o alteración de los hemisferios cerebrales pueden causar pérdida del conocimiento,

Las causas de la pérdida del conocimiento

Desórdenes psiquiátricos?? la depresión, la catatonía y la esquizofrenia.

Supertentorial masa hematoma epidural, infarto cerebral, tumor cerebral, absceso cerebral

Subtentorial miocardio Lesions- tronco cerebral, hemorragia tronco cerebral, hemorragia cerebelosa.

Aspiración (alimentación gástrica)

dosis más profundo estado no responde a los estímulos dolorosos, respuestas pupilares y corneales están ausentes. No tragar o reflejo de la tos y la incontinencia de la orina y las heces.

patrón de EEG demostración demuestre disminuyó o actividad neuronal ausente. Pt en coma

Planificación y objetivos

El mantenimiento de una vía aérea permeable

lesión en forma de Protección

El logro del equilibrio de volumen de líquido

El logro de las membranas mucosas orales intactas

Mantenimiento de la integridad normal de la piel

Ausencia de irritación de la córnea

La ausencia de complicaciones

Planificación y objetivos

El logro de la termorregulación

Ausencia de retención urinaria e infección

La ausencia de diarrea o impactación fecal

Mantenimiento de la familia intacta o sistema de apoyo

El mantenimiento de la vía aérea

La protección del paciente y mantener la seguridad

El mantenimiento de fluidos y el equilibrio nutricional

Proporcionar cuidado de la boca

El mantenimiento de la integridad cutánea

La preservación de la integridad de la córnea

La prevención de la retención urinaria (observar la orina)

La promoción de la función intestinal

Proporcionar estimulación sensorial

El apoyo a la familia

El seguimiento y control de las complicaciones potenciales

sonidos respiratorios adecuados

Mantener el estado adecuado de líquidos

Mantener la integridad de la piel

Sin irritación de la córnea

No retención urinaria

Familia hace frente a la crisis

lesión en la cabeza incluye cualquier trauma en el cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro. Incluye una alteración de la conciencia.

Tipos de Lesiones en la Cabeza?? Las laceraciones del cuero cabelludo, fracturas de cráneo, trauma menor en la cabeza. Mayor traumatismo craneal y lesión axonal difusa.

Tipos de lesiones en la cabeza

Las laceraciones del cuero cabelludo: La mayor parte menor de los traumas en la cabeza. Debido a su cuero cabelludo contiene muchos vasos sanguíneos con capacidades constructivas pobres, la mayoría de las laceraciones del cuero cabelludo se asocian con sangrado profuso. La principal es la compilación infección.

Las fracturas de cráneo: se produce con frecuencia con traumatismo craneal. Hay varias maneras de describir las fracturas de cráneo: P. 1624

a) lineal (se produce en la base del cráneo) o deprimido (indentación hacia el interior)

b) Simple, triturada, o compuesto

Las fracturas pueden ser cerrados o abiertos, en función de la presencia de una laceración del cuero cabelludo o extensión de la fractura en la que sinusal aire o dura.

El tipo y la gravedad de una fractura de cráneo depende de la velocidad, el momento, la dirección del agente de heridas, y el sitio del impacto.

La ubicación de la fractura altera la presentación de los signos y síntomas clínicos.

a) fractura frontal: La exposición de cerebro a los contaminantes a través del seno de aire frontal. CSF Rinorrea (pérdida de LCR de la nariz) o la otorrea (de la oreja). Esto por lo general confirma que la fractura ha atravesar la duramadre.

b) la fractura orbital: ojos de mapache (equimosis periorbital).

c) Fractura Temporal: Muestra de batalla. contusión de forma ovalada detrás de las orejas.

d) La fractura parietal: Sordera, LCR o el cerebro otorrea, parálisis facial, pérdida del gusto; signo de la batalla.

e) la fractura de la fosa posterior: occipital hematomas que resulta en ceguera, defectos del campo visual, rara aparición de ataxia.

f) la fractura de base de cráneo: CSF o otorrea cerebro, abultamiento de la membrana timpánica causadas ser LCR o sangre, signo de la batalla, el tinnitus o dificultad de audición, parálisis facial, vértigo.

El síndrome de postconcussion: se ve en cualquier lugar de 2 semanas a 2 meses después de la conmoción cerebral.

Las lesiones cerebrales se clasifican por ser menor o mayor. Conmoción cerebral (una lesión en la cabeza mecánica transitoria repentina con una interrupción de la actividad neuronal y un cambio de LOC). El paciente no puede conciencia total pérdida con esta lesión.

Signos: Breve LOC, amnesia (del incidente), y dolor de cabeza.

Si la pérdida del conocimiento duró menos de 5 minutos, el paciente generalmente enviado a casa con instrucciones de cuándo notificar MD.

Prueba de fluidos CSF

1) prueba con una tira Dextrostix o Tes-cinta para determinar si la glucosa está presente. CSF da una lectura positiva para la glucosa. Si la sangre está presente, sin embargo, las pruebas de la presencia de glucosa en la sangre no es fiable porque contiene glucosa.

2) Si esto ocurre buscar la??¿¿Aureola?? o ?? anillo ?? firmar. Para realizar esta prueba, permite a la enfermeraque este líquido gotee sobre una almohadilla blanca (4 x 3) o una toalla y observa el drenaje. Al cabo de unos minutos la sangre se mueve al centro y un anillo amarillento circunda la sangre es CSF está presente. Tenga en cuenta la cantidad, el color y la apariencia, porque ambas pruebas pueden dar resultados falsos positivos.

Señales: dolor de cabeza persistente, letargo, cambios de personalidad y comportamiento, capacidad de atención acortado, disminución de la memoria a corto plazo, y los cambios en la capacidad intelectual.

A pesar de una conmoción cerebral se considera generalmente benigno y suele desaparecer espontáneamente, los síntomas pueden estar empezando signos de un problema más grave.

Muy importante dar a los pacientes y las familias instrucciones de todos los anteriores para que puedan buscar ayuda si es necesario.

Mayor traumatismo craneal: Incluye contusiones (hematomas en el tejido cerebral dentro de una esfera de actividad que mantiene la integridad de la piamadre y aracnoides capas) y laceraciones.

Una contusión desarrolla área de necrosis, infarto, hemorragia y edema. Por lo general se produce en el sitio de la fractura. Sangrado en el lugar suele ser mínima y la sangre se reabsorbe lentamente. Las convulsiones son una complicación frecuente de la contusión cerebral.

Las laceraciones: involucrar lagrimeo real del tejido cerebral y se producen con frecuencia en asociación con fracturas deprimidas y compuestas y lesiones penetrantes. El daño tisular es la reparación quirúrgica grave y de la laceración es imposible debido a la textura del tejido cerebral.

Los signos y síntomas: La hemorragia, formación de hematomas, convulsiones y edema cerebral.

El pronóstico es generalmente de muy baja cuando un paciente tiene una hemorragia.

hematoma subdural crónico

Los estudios de diagnóstico y atención cooperativa

Cráneo fx rayos X r / o el cráneo y la cara fx

tomografía computarizada y la resonancia magnética r / o traumatismo cranialcerebral, permite una rápida dx?? s

PET diferencia a lesiones en la cabeza

Doppler transcraneal permite la medición de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral

cont atención de colaboración

Asegurar la vía aérea permeable

Establecer un acceso IV

Monitor de V / S, LOC, O2 se sentó, el ritmo cardiaco, GCS, tamaño de la pupila & reactividad

Fractura de cráneo. craneotomía o craniectomía tal vez sea necesario

cont atención de colaboración

Mantener la temperatura corporal

Mantener la integridad de la piel

Prevenir los trastornos del sueño

limpieza de vías aéreas y ventilación ineficaz R / T de la hipoxia.

Fluidos de déficit de volumen R / T de trastornos de la conciencia y la disfunción hormonal

cambios alterados nutrición R / T metabólicos, restricción de líquidos, y la ingesta inadecuada.

Riesgo de lesión r / t desorientación, agitación, y daño cerebral.

Dolor r / t dolor de cabeza, náuseas y vómitos

La autoestima perturbación r / t aspecto alterado de la cabeza y la cara

Mantener una adecuada perfusión cerebral; siendo normthermic; estar libre de dolor y la infección y mantener cognitiva máximo, funciones motoras y sensoriales

Promotion- salud para prevenir lesiones en la cabeza promueven la seguridad de conducción, el uso de cinturones de seguridad y cascos.

Evitar conducir bajo los efectos del alcohol

Educar a los padres sobre el uso correcto del cinturón de seguridad y sistemas de retención para sus hijos

Paciente y la familia de Enseñanza

HA o empeorar la rigidez en el cuello

Escala de Coma de Glasgow

GCS- utiliza se evalúan tres indicadores de respuesta.

Apertura de los ojos, la mejor respuesta verbal y la mejor respuesta motora.

comportamientos específicos se ven y se les da un valor numérico y se pueden representar en un gráfico.

Cuanto más alta sea la puntuación, mayor es el nivel de funcionamiento del cerebro

Prescindible de la duramadre, el aumento del flujo venoso, disminución de la producción de LCR, los cambios en el volumen de sangre intracraneal a través de la constricción & dilatación & ligera compresión del tejido cerebral

El flujo sanguíneo cerebral

CBF es la AMT de sangre en ML pasa a través de 100 g de tejido cerebral en 1 min. CBF 50 ml / min

La autorregulación?? CBF asegura una constante para prever las necesidades metabólicas para mantener la presión de perfusión cerebral.

Mapa normal 50 mm Hg, por debajo de este CBF disminuye s / s?? isquemia cerebral, es decir, síncope& visión borrosa.

La presión arterial sistémica que la autorregulación es eficaz es 150 mm Hg. Cuando se supera esta presión, los vasos se contraen.

Resultando en un incremento de la ICP

la tensión de oxígeno, la tensión de dióxido de carbono y la concentración de iones hidrógeno afectan el tono cerebral.

-El edema cerebral en un aumento en el volumen de tejido que puede aumentar la PIC.

-3 tipos de edema cerebral, edema cerebral vasogénico, citotóxico y edema cerebral intersticial

-Condiciones Assoc. w / CE véase p-1613 tabla 54-4 & La figura 54.4

Las principales complicaciones son herniación cerebral, si se puede producir un paro respiratorio que no se alivia.

Manifestación clínica?? cambio en LOC, cambio en mf, signos oculares, disminución de la función principal, dolor de cabeza y vómitos

Pérdida de la conciencia confunde clínicos s / s de aumento de la PIC

· La identificación de la causa subyacente de gt; ICP.

· MRI, CT, angiografía cerebral, EEG, el flujo sanguíneo cerebral, los estudios Doppler transcraneal.

La prevención de las lesiones secundarias a cerebro

La oxigenación para apoyar la función cerebral, Pao2 @ 100 mm Hg orgt;

ET o traqueotomía para mantener una ventilación / ventilación mecánica

· Altas dosis de barbitúricos, por ejemplo, pentobarbital y tiopental

· subjetiva & datos objetivos

· El estado mental, el funcionamiento de los nervios craneales, el funcionamiento del motor, el estado sensorial, el funcionamiento del cerebelo y los reflejos

· El tamaño pupilar & respuesta

· Alteración de la perfusión tisular r / t de tejido cerebral cerebral inflamación AEB MS ICPgt; 20 mm Hg

· El riesgo de infección r / t inmovilidad

· Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r / t déficit nutricional y la inmovilidad

Cliente (1) han disminuido ICP dentro de los límites normales (2) mantener la vía aérea permeable, y (3) demostrar el fluido normal y el equilibrio de electrolitos

tipos?? Los tumores surgen de tejidos ingeniohin el cerebro o secundario de metástasis de un tumor maligno en otro lugar en el cuerpo.

Los tumores surgen de tejido cerebral?? Los gliomas o tumores vasculares

Los tumores que surgen fuera de la sustancia cerebral – meningiomas o tumores del nervio craneal

Debido a la obstrucción de LCR, aumento de la PIC, el desplazamiento de las estructuras, & edema

Ligero descenso de la agudeza mental, deterioro mental o una convulsión

Si el tumor obstruye ventrículos o una salida TX quirúrgica se realiza para aliviar la presión y la colocación de una derivación de LCR desagües a la aurícula derecha o el peritoneo.

Pt instruidos para evitar los deportes de contacto

MD de la llamada si s / s de la disminución de LOC, N / V, H. A. visión borrosa o rigidez en el cuello

· Myleogram y punción lumbar

· La radiación & Quimioterapia

· Terapia actualmente bajo investigación son los implantes Radium en lecho tumoral, la hipertermia local y terapia biológica

causas?? tumor cerebral, infección del SNC,, trauma craneoencefálico anormal vascular, la epilepsia y el dolor intratable

Los tipos de cirugía craneal?? trepanación, craneotomía, craniectomía, Craneoplastia, estereotaxia y procedimientos de derivación

· TC: demostrar la lesión y mostrar el grado de edema circundante cerebro, el tamaño ventricular, y el desplazamiento.

· RM: proporciona información similar a la de la tomografía computarizada y examina la lesión en otros planos

· Angiografía: utilizado para estudiar el tumor?? S suministro de sangre o darle información acerca de las lesiones vasculares.

· Doppler transcraneal: estudios se utilizan para evaluar el flujo de sangre de

· El flujo de sangre intracraneal.

Las complicaciones de la cirugía intracraneal

· Aumento de la PIC, la infección y neurológicos defiects.

· El aumento de la PIC puede desarrollarse como resultado de edema o hinchazón cerebral y se trata con manitol y el uso de agentes paralizantes.

· Los líquidos pueden ser restringidos.

· Las soluciones hipertónicas tales como el manitol y un diurético lasix pueden administrar IV inmediatamente antes y durante la cirugía a veces si el paciente tiende a retener líquidos.

· Alteración de la perfusión del tejido cerebral r / t para el edema cerebral.

· Posibilidad de thermoregualtion ineficaz r / t daños en el hipotálamo, la deshidratación y la infección.

· Posibilidad de intercambio de gases

· La hemorragia y shock hipovolémico

· Alteraciones de líquido y electrolitos

· Línea arterial y una línea venosa pueden ser colocados para controlar la presión arterial y la presión venosa central. El paciente puede ser intubado y puede recibir terapia de O2 suplementario.

· Reducir el edema cerebral

· Aliviar el dolor y [la prevención de convulsiones

· Pt cirugía w / craneal volverá a la conciencia normal, estar libre de dolor & malestar, maximizar el funcionamiento neuromuscular y rehabilitar a la capacidad máxima

· Lograr homestasis neurológica

· Mejorar el intercambio de gases

· La gestión de la privación sensorial

· Monitoreo y manejo de las complicaciones potenciales

Una convulsión es una descarga incontrolada de las neuronas en el cerebro que interrumpe la función normal. Las convulsiones son con frecuencia síntomas de una enfermedad subyacente.

Etiología & Pathphysiology

· La causa más común 1st 6 meses de vida son los defectos congénitos de lesión durante el nacimiento.

· 2 – 20 y.o. infección, trauma & Factores genéticos

· 20-30 y.o. es decir, lesiones estructurales traumatismos, tumores cerebrales o enfermedad vascular

· Después de 50 y.o causa principal son las lesiones cerebrovasculares & tumores cerebrales metastásicos

· La fase prodrómica w / actividad de signos, que preceden a un ataque

· La fase fonética w / una advertencia sensorial

· La fase ictal w / convulsión

· Fase postictal, que es el período de recuperación después de la toma

Las convulsiones parciales son focal en origen y afectan sólo a una parte del cerebro. Aquí tal vez un dedo o la mano batidos. Tal vez las sacudidas de la boca. La persona puede hablar ininteligible, puede ser mareado y puede experimentar lugares inusuales o desagradables, sonidos, olores o gusto, pero sin pérdida de conciencia. (AURA)

convulsiones parciales simples: los síntomas generalmente elementales, sin alteración de la conciencia.

Las crisis parciales complejas: en general, con alteración de la conciencia.

Las convulsiones generalizadas todo el cerebro se ve afectada en el inicio, no hay ninguna advertencia o aura, perdida de la conciencia por segundo para min.

convulsiones tónico-clónicas de pérdida más común de la conciencia & caídas, rigidez de la carrocería (fase tónica) 10-20 seg & sacudidas de las extremidades (fase clónica) durante 30-40 segundos

Físico?? Status epiléptico rápida sucesión de convulsiones. Pt. la dosis no recobre el conocimiento de una emergencia neurológica

Tónico-Clonic- insuffiency ventilatorio, hipoxemia, arritmias cardíacas, hipertermia & acidosis sistémica.

-lesiones graves e incluso la muerte de un trauma pueden ocurrir durante una convulsión

-pt epiléptica?? S que pierden la conciencia están en riesgo, la muerte puede ser el resultado de una lesión en la cabeza incurrido en una caída, ahogamiento en una bañera o de quemaduras graves

· Método ineficaz de afrontamiento

· Administrar y mantener O2 H / H en aceptable.

· FIV Adecuado (reducir el espesor de la sangre y mejorar el flujo sanguíneo cerebral).

La terapia trombolítica para el paciente con un ictus isquémico.

· Los pacientes son dados de t-PA (activador tisular del plasminógeno), un medicamento para disolver coágulos, dentro de 3 horas desde la aparición de los síntomas.

· Pt.?? s que están recibiendo anticoagulantes o trastornos de la coagulación no son candidatos para el t-PA.

· Los retrasos son un problema porque se produce la revascularización del tejido necrótico (que se desarrolla después de 3 horas). Esto aumenta el riesgo de edema cerebral y la hemorragia.

· Tomografía computarizada (una vez que se ha determinado si el paciente cumple criterios se iniciará el t-PA y ninguna terapia anticoagulante.

· Recombinante t-PA se une a la fibrina y la convierte plasminógeno en plasmina, la estimulación de la fibrinólisis de la lesión aterosclerótica.

· Una vez que se determina que el paciente está ponderada y se inicia el t-PA.

· Dosis mínima es de 0,9 mg / kg, la dosis máxima es de 90 mg.

· A continuación, el paciente es trasladado a la UCI, donde se realiza la monitorización cardiaca.

· Los signos vitales hecho q 15m para las primeras 2 horas. todos los 30M para los próximos 6 y luego cada 16 horas.

· La hemorragia es el efecto secundario más común.

Pacientes que no recibieron t-PA

· La heparina o heparina de bajo peso molecular.

· Gestión de pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico se centra en la gestión del aumento de la PIC y sus problemas asociados.

· Administrar diuréticos osmóticos (manitol).

· Elevar la vitrocerámica 30 grados para facilitar el drenaje venoso y para bajar el aumento de la PIC.

· La incubación con un ETT para establecer la vía aérea segura.

· EEG continua y VS.

Durante la fase aguda del monitor para:

· Cambio de LOC o la capacidad de respuesta.

· Presencia o ausencia de movimiento voluntario o involuntario de la ext.

· La rigidez o flacidez

· Apertura de los ojos, el tamaño de los alumnos, las reacciones a la luz.

· Color pf la cara y ext.

· Calidad y las tasas de pulso y la respiración; ABG

· La presencia de sangrado

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