El estado asmático y Tratamiento …

El estado asmático y Tratamiento ...

Consideraciones de aproximación

Después de confirmar el diagnóstico y la evaluación de la severidad de un ataque de asma, el tratamiento directo hacia el control de la broncoconstricción y la inflamación. Los beta-agonistas, corticoides y teofilina son pilares en el tratamiento del estado asmático. El sevoflurano, un agente de inhalación potente, tuvo éxito en un informe único caso en el que se utiliza cuando el tratamiento convencional no en una mujer de 26 años de edad. [7]

La reposición de líquidos

La hidratación, con solución salina normal intravenosa a una velocidad razonable, es esencial. Especial atención a la condición de electrolito del paciente es importante.

La hipopotasemia puede resultar de la utilización de corticosteroides o el uso de beta-agonistas. La corrección de la hipopotasemia puede ayudar a dejar de depender de un paciente intubado con el asma de la ventilación mecánica. Hipofosfatemia puede ser consecuencia de una pobre ingesta oral y es también una consideración importante cuando el destete estos pacientes.

Los antibióticos

el seguimiento y la terapia de oxígeno

Monitoreo de la saturación de oxígeno del paciente es esencial durante el tratamiento inicial de estado asmático. Los valores de gases en sangre arterial (GSA) se utilizan generalmente para evaluar la hipercapnia durante la evaluación inicial del paciente. La saturación de oxígeno se controla a continuación a través de la oximetría de pulso a lo largo del protocolo de tratamiento.

En el caso de hipoxemia significativa, máscaras no de nueva respiración se pueden utilizar para entregar tanto como 98% de oxígeno. La intubación traqueal y ventilación mecánica se indican para la insuficiencia respiratoria.

la colocación de una sonda torácica

la colocación del tubo de tórax puede ser necesario en el tratamiento del neumotórax.

óxido de nitrato de

óxido de nitrato se ha empleado en un niño con asma refractaria. El futuro papel de esta terapia queda por determinar.

Los modificadores de leucotrienos

Los modificadores de leucotrienos son útiles para el tratamiento del asma crónica, pero no agudo de asma. Este tratamiento puede ser beneficioso si se utiliza a través de un nebulizador, pero sigue siendo experimental.

Criterios de admisión en la UCI

Las indicaciones para el ingreso en la UCI son los siguientes:

El uso de la terapia beta-agonista inhalado continua

Los agonistas beta2

La dosis de albuterol para la administración intermitente es de 0,3-0,5 ml de una formulación de 0,5% mezclado con 2,5 ml de solución salina normal. Muchas de estas preparaciones están disponibles en una forma premezclada con una concentración de 0,083%.

Los estudios también han demostrado una excelente respuesta al uso bien supervisado de albuterol a través de un MDI con una cámara. La dosis es de 4 inhalaciones, repetidos a 15 a intervalos de 30 minutos, según sea necesario. La mayoría de los pacientes responden a 1 hora de tratamiento.

Los fármacos anteriores, especialmente el albuterol, son seguros para usar durante el embarazo. Agonistas beta2 actúan a través de la estimulación cíclica de broncodilatación mediada por adenosina monofosfato (AMP). La vía aérea es rico en receptores beta; la estimulación de estos receptores relaja los músculos lisos de las vías respiratorias, aumenta el aclaramiento mucociliar, y disminuye la producción de moco.

Los beta-agonistas son generalmente más eficaces en la fase de reacción temprana del asma. Sin embargo, los pacientes que se presentan con el estado asmático a pesar del uso frecuente de beta-agonistas en el hogar pueden tener taquifilaxia y pueden exihibit resistencia a estos agentes. Cuestiones similares pueden observarse en pacientes que utilizan crónica, inhalados, beta-agonistas de acción prolongada. Por lo tanto, estos pacientes pueden no responder tan bien cuando estos agentes se dan en el ámbito hospitalario.

No selectivos agonistas beta2

Tenga precaución en pacientes con otros factores de complicación (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), antecedentes de arritmia cardiaca). isoproterenol intravenoso no se recomienda para el tratamiento del asma, debido al riesgo de toxicidad miocárdica. [14]

Algunos practicantes abogan por el seguimiento de los niveles de enzimas cardiacas en pacientes que reciben infusiones prolongadas, significativos de los beta-agonistas intravenosos. Pequeños estudios en niños han documentado que las enzimas tales como la troponina I pueden estar elevados durante la infusión de terbutalina, aunque estos niveles se normalizan como terbutalina se interrumpe. La importancia clínica de esta elevación de las enzimas sigue siendo poco clara. [15, 16]

glucocorticosteroides

Los glucocorticosteroides son el tratamiento más importante para el estado asmático. [17] Estos agentes pueden disminuir la producción de moco, mejorar la oxigenación, reducir los requisitos de beta-agonista o teofilina, y activar las propiedades que pueden impedir que las respuestas broncoconstrictores finales a las alergias y la provocación.

Además, los corticosteroides pueden disminuir la hipersensibilidad bronquial, reducir la recuperación de los eosinófilos y mastocitos en el líquido de lavado bronquioalveolar, disminuir el número de linfocitos activados, y ayudar a regenerar las células epiteliales bronquiales.

Los efectos adversos de la terapia de pulso, en la experiencia de algunos autores, son mínimos y son comparables a las de las dosis tradicionales de corticosteroides por vía intravenosa. Los efectos adversos pueden incluir la hiperglucemia, que normalmente es reversible una vez que se interrumpe el tratamiento con esteroides, aumento de la presión arterial, aumento de peso, aumento de la formación de estrías, y la hipopotasemia. efectos adversos a largo plazo dependen de la duración de la terapia con esteroides después de que el paciente abandone el hospital.

esteroides nebulizados

El uso de corticoides nebulizados para tratar el estado asmático es controvertido. Los datos que comparan budesonida nebulizada con prednisona en niños sugieren que el último tratamiento es más eficaz para tratar el estado asmático.

No hay buena evidencia científica apoya el uso de dexametasona o triamcinolona nebulizada a través de un nebulizador de mano. De hecho, en la experiencia de algunos autores, más efectos adversos, incluyendo una aparición cushingoide y broncoespasmos irritativos, han ocurrido con estos nebulizadores.

La ketamina

La ketamina es un derivado de pentaclorofenol de acción corta que ejerce efectos broncodilatadores, ya que conduce a un aumento en los niveles de catecolaminas endógenas, que puede unirse a los receptores beta y causar relajación del músculo liso y la broncodilatación.

Los informes de casos han descrito también el uso de la ketamina como un sedante para reducir la ansiedad y la agitación que pueden exacerbar la taquipnea y el trabajo de la respiración y potencialmente más obviar la insuficiencia respiratoria en niños pequeños con el estado asmático.

agentes anestésicos inhalados

agentes anestésicos inhalados, como el halotano, isoflurano, enflurano y, se han utilizado con diversos grados de éxito en la refractaria, pacientes intubados con asma grave. El mecanismo de acción no está claro, pero pueden tener efectos relajante directo sobre el músculo liso de las vías respiratorias. [28, 29]

El sevoflurano se ha empleado con mayor frecuencia que el halotano e isoflurano. Se debe tener cuidado con este medicamento, a pesar de que es relativamente seguro, debido al riesgo de hepatotoxicidad y lesión tubular renal. En los niños, el sevoflurano se ha demostrado en algunos estudios para ser seguro y eficaz. En los adultos, el monitoreo cuidadoso de la función hepática y renal, así como la concentración de fluoruro en suero, es útil para evitar niveles tóxicos de sevoflurano. [30]

otros agentes

Los bloqueadores neuromusculares pueden usarse con precaución en pacientes que están bien sedado pero que presentan ansiedad severa y taquicardia, así como en aquellos que son intolerantes a la intubación. [2, 12]

En casos aislados, el óxido nítrico también se ha utilizado en el tratamiento de estado asmático y ha sido eficaz cuando la ventilación mecánica no es adecuada. [31, 32]

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