La neuralgia postherpética definición …

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La neuralgia postherpética (n.)

1. (MeSH) Dolor en los nervios, que implican con frecuencia la piel del rostro, como resultado de la activación del virus de la varicela-zóster latente (herpesvirus 3, humano). Las dos formas de la condición precedentes el dolor son Herpes Zoster opticus; y el herpes zóster oftálmico. Después de la curación de las erupciones y ampollas, el dolor a veces persiste.

definición (más)

Las opciones de tratamiento para la PHN incluyen antidepresivos. anticonvulsivos (como la gabapentina o pregabalina) y agentes tópicos tales como los parches de lidocaína o loción de capsaicina. Los analgésicos opioides también pueden ser apropiadas en muchas situaciones. Hay algunos tratamientos experimentales esporádicamente éxito, como rizotomía (cortar o dañar el nervio afectado para aliviar el dolor) y TENS (un tipo de terapia de pulso eléctrico).

Contenido

fisiopatología

Un factor clave en la plasticidad neural subyacente dolor neuropático se altera la expresión génica en sensorial ganglios de la raíz dorsal (GRD) neuronas. La lesión de los nervios sensoriales induce modificaciones neuroquímicas, fisiológicas y anatómicas a las neuronas aferentes y centrales, como el surgimiento de terminales aferentes y pérdida de interneuronas inhibitorias. Después de daño a los nervios, la acumulación de canal de NaCl causa hiperexcitabilidad, regulación a la baja de la Nav1.8 TTX resistentes (neurona sensorial, SNS1 específica) y el canal de regulación al alza de los canales TTX sensibles Nav1.3 (tipo III cerebro). Estos cambios contribuyen a un aumento de NMDA glutamato excitabilidad dependiente del receptor de las neuronas del asta dorsal de la columna vertebral y están restringidos a la (lesionado) lado ipsilateral. Una combinación de estos factores podría contribuir al estado de dolor neuropático de la NPH.

Frecuencia

En los Estados Unidos cada año, alrededor de 1.000.000 personas a desarrollar herpes zóster. De esas personas, aproximadamente el 20%, o 200.000 personas, el desarrollo de la neuralgia postherpética.

Menos del 10 por ciento de las personas menores de 60 años desarrollan neuralgia postherpética después de un episodio de HZ, mientras que alrededor del 40 por ciento de las personas mayores de 60 años lo hacen.

Factores predisponentes

  • Carrera: Se puede influir en la susceptibilidad al herpes zóster. Los afroamericanos son una cuarta parte de probabilidades que los caucásicos de padecer esta condición.
  • A menudo, una, la población comprometida mayores debilitados o inmune.

Signos y síntomas

  • Con la resolución de la erupción HZ, dolor que persiste durante 3 meses o más se define como la NPH.
  • El dolor es variable de molestias a muy grave y puede ser descrito como punzante, constante o punzante.
  • Área de HZ anterior puede mostrar evidencia de cicatrización cutánea.
  • Sensation puede ser alterada sobre áreas involucradas, en la forma de hipersensibilidad o disminución de la sensibilidad.
  • En casos raros, el paciente también puede experimentar debilidad muscular, temblores o parálisis – si los nervios implicados también controlan el movimiento muscular.

Los estudios de laboratorio y de imagen

  • Sin el trabajo de laboratorio suele ser necesario.
  • Los resultados de la evaluación del líquido cefalorraquídeo (LCR) son anormales en el 61%.
  • Pleocitosis se observa en el 46%, elevación de la proteína en el 26%, y ADN de VZV en 22%.
  • Estos hallazgos no son predictivos de la evolución clínica PHN.
  • El cultivo viral o la tinción de inmunofluorescencia se pueden utilizar para diferenciar herpes simplex de herpes zoster en los casos en que son difíciles de distinguir clínicamente.
  • Los anticuerpos contra el herpes zoster se pueden medir. Un aumento de 4 veces se ha utilizado para apoyar el diagnóstico de herpes zoster subclínica (herpes sin zóster). Sin embargo, un título creciente secundaria a la exposición viral en lugar de reactivación no se puede descartar.
    • La resonancia magnética (RM) lesiones atribuibles a HZ se observaron en el tronco del encéfalo y la médula cervical en el 56% (9/16) de los pacientes.
    • A los 3 meses después del inicio de HZ, 56% (5/9) de los pacientes con una resonancia magnética anormal había desarrollado la NPH.
    • De los 7 pacientes que no tenían lesiones relacionadas con HZ-en la RM, ninguno tenía dolor residual.

    Tratamiento

    • Los agentes antivirales, tales como famciclovir. se dan en el inicio de los ataques de herpes zóster para acortar el curso clínico y para ayudar a prevenir complicaciones tales como la neuralgia postherpética. Sin embargo no tienen ningún papel que desempeñar después del ataque agudo si la neuralgia postherpética se ha establecido.
    • analgésicos
    • se aplica localmente agentes tópicos
    • La aspirina se mezcla en un disolvente apropiado tal como éter dietílico puede reducir el dolor. [1]
    • Los parches cutáneos de lidocaína. Se trata de pequeños parches, tipo vendas que contienen el tópico, la lidocaína medicamentos para aliviar el dolor. Los parches, disponibles con receta médica, deben ser aplicados directamente a la piel dolorosa para ofrecer alivio para cuatro a 12 horas. Parches que contienen lidocaína también se pueden utilizar en la cara, teniendo cuidado de evitar las membranas mucosas, por ejemplo, ojos, la nariz y la boca.
  • sistémicamente entregado
    • Los no opiáceos tales como paracetamol o los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.
    • Los opioides proporcionan el control del dolor más potentes y los miembros más débiles como la codeína pueden estar disponibles sin receta médica en combinación con paracetamol (co-codamol). Otros opioides son sólo con receta e incluyen las dosis más altas de codeína, tramadol. morfina o fentanilo. La mayoría de los opioides tienen propiedades sedantes, que son beneficiosos para los pacientes que experimentan dolor.
    • La terapia de modificación del dolor
      • Antidepresivos. Estos medicamentos afectan los químicos del cerebro clave, incluyendo la serotonina y la norepinefrina. que juegan un papel en la depresión y la forma en que su cuerpo interpreta el dolor. Los médicos suelen recetar antidepresivos para la neuralgia postherpética en dosis más pequeñas que lo hacen para la depresión. Dosis bajas de antidepresivos tricíclicos. incluyendo amitriptilina. parecen funcionar mejor para dolor agudo y profundo. No eliminan el dolor, pero pueden hacer que sea más fácil de tolerar. Otros antidepresivos recetados (por ejemplo, venlafaxina. Bupropión y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) pueden estar fuera de la etiqueta utilizada en la neuralgia postherpética y en general ser menos eficaces, aunque pueden ser mejor tolerados que los tricíclicos.
      • Anticonvulsivos. Estos agentes se utilizan para gestionar los espasmos musculares intensos y proporcionar la sedación en la neuralgia. Tienen efectos centrales en la modulación del dolor. Los medicamentos como la fenitoína (Dilantin, Phenytek), que se utiliza para tratar las convulsiones, también pueden disminuir el dolor asociado con la neuralgia postherpética. Los medicamentos estabilizar la actividad eléctrica anormal en el sistema nervioso causado por los nervios lesionados. Los médicos a menudo recetan otra llamada anticonvulsivo carbamazepina (Tegretol) para el dolor agudo, golpeando. anticonvulsivos más nuevos, como la gabapentina (Neurontin) y la lamotrigina (Lamictal), generalmente se toleran mejor y pueden ayudar a la quema de control y el dolor.
      • Los corticosteroides se prescriben comúnmente, pero una revisión Cochrane encontraron pruebas limitadas y ningún beneficio. [2]
        • Otros tratamientos no farmacológicos para la neuralgia postherpética incluyen los siguientes:
        • Técnicas de relajación. Estos pueden incluir ejercicios de respiración, visualización y distracción.
        • La terapia de calor.
        • La terapia con frío. Las compresas frías pueden ser utilizados.
        • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). Esto implica la estimulación de las terminaciones nerviosas periféricas por el suministro de energía eléctrica a través de la superficie de la piel. [3]
        • Estimulador de la médula espinal. La estimulación eléctrica de la médula espinal posterior funciona mediante la activación de los mecanismos del dolor inhibitorios supraespinales y espinales. [4]

        En algunos casos, el tratamiento de la neuralgia postherpética trae alivio completo del dolor. Pero la mayoría de la gente todavía tiene algo de dolor, y algunos no reciben ningún alivio. A pesar de que algunas personas tienen que vivir con la neuralgia postherpética el resto de sus vidas, la mayoría de la gente puede esperar que la condición desaparece gradualmente en solitario dentro de cinco años.

        Pronóstico

        • La historia natural de la NPH implica lenta resolución del síndrome de dolor.
        • En aquellos pacientes que desarrollan PHN, la mayoría de ellos responden a los fármacos como los antidepresivos tricíclicos.
        • Un subgrupo de pacientes puede desarrollar severa, dolor de larga duración que no responde al tratamiento médico. Continuación de la investigación de nuevos agentes es necesario.

        Prevención

        Prevención primaria

        En 1995, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la vacuna contra la varicela para prevenir la varicela. Su efecto sobre la NPH es aún desconocido. La vacuna – hecha de una forma debilitada del virus de la varicela-zóster – puede mantener la varicela que se produzcan en los niños y adultos no inmunes, o por lo menos disminuir el riesgo de que el virus de la varicela latente en el cuerpo y reactivar más adelante como herpes zoster. Si se podrían prevenir el herpes zóster, la neuralgia postherpética podría evitarse por completo.

        La prevención secundaria

        • Un meta-análisis informó de que el tratamiento de herpes zoster en el momento de la erupción con agentes antivirales como el aciclovir no redujo el riesgo de neuralgia postherpética. [7]
        • Un ensayo controlado aleatorio encontró que 25 mg de amitriptilina por noche durante 90 días comenzando dentro de los dos días del inicio de la erupción puede reducir la incidencia de la neuralgia postherpética del 35% al ​​16% (número necesario a tratar es de 6). [8]

        referencias

        1. ^ De Benedittis G, F Besana, Lorenzetti A (1992). "Un nuevo tratamiento tópico para la neuralgia herpética aguda y la neuralgia post-herpética: la mezcla de éter de aspirina / dietílico. Un estudio de etiqueta abierta, más un ensayo clínico doble ciego controlado". Dolor48 (3): 383-90. DOI: 10,1016 / 0304-3959 (92) 90088-S. PMID 1594261.
        2. ^ Chen N, Yang M, L Él, Zhang D, Zhou M, Zhu C (2010). "Los corticosteroides para prevenir la neuralgia postherpética". Cochrane Database Syst Rev (12): CD005582. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005582.pub3. PMID 21154361.
        3. ^ Doble S (2008). "Gestión de la médula de los pacientes con neuralgia post-herpética". Estándar de enfermería22 (39): 49-56. PMID 18578133.
        4. ^ Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, Koester P, S Rahman (2002). "estimulación de la médula espinal en la neuralgia postherpética y en el dolor del herpes zóster agudo". Anestesia & Analgesia94 (3): 694-700. DOI: 10.1097 / 00000539-200203000-00040. PMID 11867400.
        5. ^ Chen N, Q Li, Zhang Y, M Zhou, Zhou D, L Él (2011). "La vacunación para la prevención de la neuralgia postherpética". Cochrane Database Syst Rev (3): CD007795. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007795.pub2. PMID 21412911.
        6. ^ [1]
        7. ^ Li Q, Chen N, Yang J, et al. (2009). "El tratamiento antiviral para la prevención de la neuralgia postherpética". Cochrane Database Syst Rev (2): CD006866. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006866.pub2. PMID 19370655.
        8. ^ Bowsher D (1997). "Los efectos del tratamiento preventivo de la neuralgia postherpética con amitriptilina: un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo". Diario del dolor y los síntomas13 (6): 327-31. DOI: 10.1016 / S0885-3924 (97) 00077-8. PMID 9204652.

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