La recuperación después de una histerectomía

La recuperación después de una histerectomía

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Fibromas uterinos y la histerectomía

Un fibroma uterino (conocido médicamente como una leiomioma, o simplemente mioma ) Es un crecimiento benigno (no canceroso) compuesto de músculo liso y tejido conectivo. El tamaño de un fibroma varía de la de una cabeza de alfiler a más grande que un melón. Se han reportado pesos fibroides de más de 20 libras.

Los fibromas se originan en el espesor de la pared del útero y se clasifican por la dirección en la que crecen;

  • Los fibromas intramurales crecer dentro de la capa media y la más gruesa de la útero (llamado miometrio ). Ellos son los fibromas más comunes.
  • Los fibromas subserosos crecer hacia fuera de la capa fibrosa externa delgada del útero (llamado serosa ). Subserosos puede ser tallo-como ( pedunculado ) De base amplia o ( sésil ). Estos son los segundos más comunes fibromas.
  • miomas submucosos crecer a partir de la pared del útero hacia y dentro del revestimiento interno del útero (el endometrio ). miomas submucosos pueden ser también tallo o de tipo de base amplia. Sólo alrededor del 5% de los miomas submucosos son.

  • El sistema reproductor femenino

    Órganos reproductivos

    • los útero es un órgano en forma de pera, ubicado entre la vejiga y el intestino inferior. Se compone de dos partes, el cuerpo y el cuello del útero.
  • Cuando una mujer no está embarazada del cuerpo del útero es del tamaño de un puño, con sus paredes se derrumbaron y aplanados uno contra el otro. Durante el embarazo las paredes del útero se empujan entre sí como el feto crece.
  • los cerviz es la tercera más baja del útero. Tiene una abertura del canal en la vagina con una abertura llamada la OS. que permite que la sangre menstrual salga del útero en la vagina. En la apertura de cada lado del cuerpo del útero son dos tubos conocidos como la trompas de Falopio. Cerca del extremo de cada tubo es un ovario.
  • Los ovarios son los órganos que producen huevos que contienen entre 200.000 y 400.000 folículos (De folliculus, lo que significa "saco" en latín); estos sacos celulares contienen los materiales necesarios para producir óvulos madurados, o los óvulos.
  • El revestimiento interno del útero se llama endometrio. y durante el embarazo que espese y se enriquece con los vasos sanguíneos para albergar y apoyar el crecimiento del feto. Si no se produce el embarazo, el endometrio se desprende como parte del flujo menstrual. El flujo menstrual también se compone de sangre y moco del cuello del útero y la vagina.
  • Las hormonas reproductivas

    La glándula pituitaria se refiere a menudo como la glándula maestra debido a su importante papel en muchas funciones vitales, muchas de las cuales requieren hormonas. En las mujeres, seis hormonas claves sirven como mensajeros químicos que regulan el sistema reproductivo.

    • El hipotálamo libera primero el hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
  • Este producto químico, a su vez, estimula la glándula pituitaria para producir hormona folículo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
  • Estrógeno. progesterona. y la hormona masculina testosterona son secretadas por los ovarios a las órdenes de FSH y LH y completar el grupo hormonal necesario para la salud reproductiva.

  • Causa de los fibroides uterinos?

    Los fibromas uterinos a menudo crecen durante el embarazo y degeneran después de la menopausia. A partir de estas observaciones y ciertos estudios, los investigadores están bastante seguros de que las hormonas femeninas, estrógeno y progesterona, juegan un papel en su crecimiento. Su contribución no es clara, sin embargo, ya que el embarazo y el uso de anticonceptivos orales parece proteger contra los fibromas, y ambas condiciones están asociadas con niveles altos de la hormona.

    factores genéticos heredados pueden ser importantes en muchos casos de fibromas. Los investigadores han identificado los cromosomas donde los genes pueden jugar un papel en el fibroma. Algunos expertos han observado que los patrones de estrógeno en los fibromas son similares a los de embarazo. Los fibromas son muy sensibles a los estrógenos, lo que mantiene el crecimiento del fibroma activa y los protege de la autodestrucción natural. Algunas evidencias sugieren que los factores genéticos anormales pueden producir células de músculo liso en el útero que se someten a cambios que imitan el embarazo cuando las células se exponen a las hormonas femeninas. Estas células deficientes, sin embargo, no responden normalmente a las señales que ellos deberían hacer de autodestrucción y de retorno a un estado no gestante.

    Una teoría es que los fibromas se forman en respuesta a una lesión, esencialmente cuando las células uterinas son privadas de oxígeno durante la menstruación.

    La formación de los fibromas puede atribuirse a anormalidades en sustancias llamadas factores de crecimiento. Estas son proteínas especiales secretadas por diferentes tipos de células y son responsables de la célula a la interacción célula. Muchas de estas sustancias regular un proceso llamado angiogénesis, que hace que los vasos sanguíneos nuevos a brotar de los preexistentes. Los investigadores están estudiando los factores genéticos únicos que pueden ser responsables de algunas de las anomalías que conducen a crecimiento excesivo del músculo uterino. Los factores de crecimiento que se han estudiado para un papel en los fibromas uterinos incluyen los siguientes:

    • factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF). BFGF normalmente se suprime durante la fase premenstrual, pero en las mujeres que tienen fibromas, no lo es. Esto indica que la hiperactividad del bFGF puede dar lugar a exceso de producción de agrupaciones de los vasos sanguíneos y el crecimiento de los fibromas.
  • el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) -I. Los estudios han observado mayores niveles de este factor de crecimiento de los fibromas uterinos.
  • factor de crecimiento epidérmico (EGF). Este factor puede disminuir en fibromas.
  • Otros siendo estudiados incluyen el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas, y factor de crecimiento transformante alfa (TGF-alfa).


    ¿QUÉ SON LOS SÍNTOMAS DE LA fibromas uterinos?


    Los síntomas de los fibromas uterinos

    Menos del 25% de los pacientes con miomas experimentan síntomas. Cuando lo hacen, se incluyen los siguientes:

    • El síntoma más común es el sangrado prolongado y abundante durante la menstruación. Esto es causado por el crecimiento del fibroma que bordea la cavidad uterina. En los casos graves, sangrado abundante puede durar hasta dos semanas. (Fibromas rara vez sangran entre períodos, salvo en algunos casos de fibromas muy grandes.)
  • Los fibroides grandes también pueden causar dolor en el abdomen o la espalda baja que a veces se siente como calambres menstruales.
  • Como los fibromas crecen más grandes, algunas mujeres se sientan como bultos duros en la parte inferior del abdomen.
  • Fibromas muy grandes pueden dar el abdomen de la aparición de embarazo y causar una sensación de pesadez y presión. De hecho, fibromas grandes se definen mediante la comparación del tamaño del útero al tamaño que sería en meses específicos durante la gestación.
  • Inusualmente grandes miomas pueden presionar contra la vejiga y del tracto urinario y causar micción frecuente o la necesidad de orinar, especialmente durante la noche cuando una mujer está acostada.
  • anormal del dolor durante el coito (llamado dispareunia ).
  • Si los fibromas presionan sobre los uréteres (los tubos que va desde los riñones a la vejiga), obstrucción o bloqueo de la orina pueden resultar.
  • fibroma presión contra el recto puede causar estreñimiento.
  • Los miomas uterinos son los tumores más comunes que se encuentran en los órganos reproductores femeninos. Un estudio indicó que más del 80% de las mujeres entre las edades de 30 y 50 tienen fibromas, aunque no causan síntomas en sólo un 25%. Un número de posibles factores de riesgo han sido identificados, pero existe muy poca investigación para confirmar o desarrollar información sobre ellos.


    La alta exposición al estrógeno

    Los fibromas pueden comenzar a crecer poco después de la pubertad, aunque por lo general se detectan cuando una mujer llega a la edad adulta joven. Las mujeres con fibromas están en riesgo de crecimiento de los fibromas acelerada cuando los niveles de estrógeno son altos o cuando los hábitos de vida mantienen los niveles de estrógeno alto.

    Algunos ejemplos de los factores de riesgo para los fibromas que también se asocian con una alta exposición a los estrógenos son los siguientes:

    • El inicio temprano de la menstruación (antes de los 12 años).
  • El sobrepeso y sedentarios.
  • Nunca estar embarazada. El riesgo para los fibromas disminuye con más hijos. (Este factor de riesgo, sin embargo, puede ser debido a un mayor riesgo para la infertilidad causada por fibromas en el primer lugar.)

  • Anticonceptivos orales y terapias de reemplazo hormonal

    Anticonceptivos orales . La evidencia sobre los anticonceptivos orales (AO) ha sido contradictorios. Los primeros informes sugirieron que podría ser un factor de riesgo para los fibromas. La mayoría de los estudios realizados más recientemente, sin embargo, no han encontrado asociación y algunos incluso sugieren que los anticonceptivos orales pueden tener un efecto protector. Otro indicó que el riesgo era sólo es mayor en las mujeres que comienzan el uso de anticonceptivos orales antes de la edad de 16 años.

    Los estudios reportan una mayor incidencia de los fibromas en mujeres con hipertensión arterial y la obesidad. Ambos fibromas y la hipertensión se asocian con un útero más grueso, pero no es claro si o cómo se relacionan estas condiciones. También hay una asociación débil entre los fibromas y diabetes.


    ¿Son graves los fibromas uterinos?


    Efecto sobre la fertilidad y el embarazo

    Efecto sobre la fertilidad. Los fibromas generalmente no causan problemas reproductivos, aunque la evidencia sugiere que pueden ser más responsable de la infertilidad que se pensaba. Con poca frecuencia, fibromas grandes pueden causar la infertilidad de la siguiente manera:

    • Por alterar el revestimiento del útero.
  • Mediante el bloqueo de las trompas de Falopio.
  • Mediante la distorsión de la forma de la cavidad uterina.
  • Al alterar la posición del cuello uterino y la prevención de los espermatozoides lleguen al útero.
  • Efecto sobre el embarazo. Los fibromas representan algún riesgo para un embarazo:

    • Una cesárea puede ser necesaria en los casos en fibromas múltiples, en particular los situados en la parte inferior del útero, bloquean la vagina durante el embarazo.
    • Múltiples fibromas también pueden aumentar el riesgo de aborto involuntario. En un estudio del año 2001 la presencia de miomas intramurales reduce a la mitad las posibilidades de un embarazo exitoso. (El mayor fibroma observado en el estudio fue menos de una pulgada.)
    • Los fibromas pueden degenerar durante el embarazo causando dolor y pueden causar un parto prematuro.

    Anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse si los fibromas causan sangrado excesivo causado. Por extraño que parezca, los fibromas más pequeños, por lo general submucosa, son más propensos a causar sangrado anormal pesada que las grandes.

    Los fibroides grandes que ejercen presión sobre la vejiga en ocasiones dan lugar a infecciones del tracto urinario. La presión sobre los uréteres puede causar una obstrucción urinaria y daño renal.

    Los fibromas pueden causar calambres durante un período, que puede ser bastante intensa a veces.

    El dolor también puede desarrollarse si el suministro de sangre se corta a partir del tejido del fibroma. En tales casos, las células se ennegrecen y mueren (llamado necrosis) por falta de oxígeno y puede resultar en dolor. Este evento puede producirse en las siguientes circunstancias:

    • Una gran fibroma crece más su propio suministro de sangre.
  • Un mioma pediculado (uno que crece en un tallo de la pared uterina) se tuerce, cortando así el suministro de sangre.
  • El embarazo se produce, en el que el riesgo de degeneración de las células del fibroma y necrosis aumenta.

  • Los leiomiomas que diseminado fuera del órgano

    En raras ocasiones, un mioma uterino se desprende del útero y se desarrolla en otros lugares. Son típicamente uno de los siguientes:

    • leiomioma benigno metastásico o BML (que por lo general se extiende a los pulmones).
  • Diseminada peritoneal leiomiomatosis (Que se extiende a la pared abdominal).
  • Tampoco son cancerosos, aunque hay cierta evidencia de que BML, que a menudo se produce después de la menopausia, puede representar una variante de crecimiento lento de leiomiosarcoma.

    Los fibromas son casi siempre benignos y cancerosos, incluso si tienen formas anormales en las células. El cáncer del útero casi siempre se desarrolla en el revestimiento del útero (cáncer de endometrio). Sólo en casos raros (una incidencia de menos de 0,1%) de que se desarrolle el cáncer de un cambio maligno en un mioma (llamado leiomiosarcoma ). Sin embargo, la ampliación de los fibromas rápidamente en una mujer premenopáusica o incluso de crecimiento lento fibromas en una mujer posmenopáusica requieren evaluación quirúrgica para descartar el cáncer.


    ¿Cómo se diagnostican los fibromas uterinos?

    Un médico llevará a cabo un examen pélvico para evaluar afecciones relacionadas con el embarazo y los signos de los fibromas u otras anomalías, tales como quistes ováricos.


    Historial médico y personal

    El médico tiene que tener un historial completo de las condiciones médicas o personales que pueden estar causando el sangrado abundante. Él o ella puede necesitar la siguiente información:

    • Cualquier historia familiar de problemas menstruales o trastornos de la coagulación (que se debe sospechar en las adolescentes con sangrado abundante). Cabe señalar que, en algunos casos, las mujeres jóvenes con sangrado abundante de enfermedades hereditarias pueden ni siquiera informar si se criaron en una familia donde dicho sangrado se considera normal.
  • La presencia o historia de cualquier condición médica que pueda estar causando el sangrado abundante. Las mujeres que visitan a su ginecólogo con quejas menstruales, sangrado es muy intenso, dolor pélvico, o ambos pueden realmente tener un trastorno médico subyacente, que debe ser descartada.
  • El patrón de la hemorragia menstrual. (Si ocurre durante la menstruación regular, los tratamientos no hormonales se trataron en primer lugar. Si es irregular, se produce entre los períodos, se produce después del sexo, se asocia con dolor pélvico, o si ocurre con el dolor premenstrual, el médico debe buscar las condiciones específicas que pueden causar estos problemas.)
  • El uso regular de algún medicamento (incluyendo vitaminas y agentes over-the-counter).
  • historia de la dieta, incluyendo la cafeína y el consumo de alcohol.
  • el uso de anticonceptivos pasada o presente.
  • Cualquier recientes acontecimientos estresantes.
  • Antecedentes sexuales. (Es muy importante que la confianza del paciente al médico suficiente para describir cualquier actividad sexual que podría ser arriesgado.)

  • Descartar otras condiciones que ocasionen un sangrado excesivo (menorragia)

    Casi todas las mujeres, en algún momento de su vida reproductiva, experimentan sangrado fuerte durante un período (médicamente llamada menorragia ). Al ser más alto, al ser mayor, y que tiene un mayor número de embarazos aumenta las posibilidades de sangrado más pesado que el promedio. En algunos casos se desconoce la causa del sangrado abundante, pero el número de condiciones que pueden causar menorragia o contribuir al riesgo, incluyendo las siguientes:

    • Aborto espontáneo. Un caso aislado de sangrado abundante por lo general después de la fecha de vencimiento periodo puede ser debido a un aborto involuntario. Si el sangrado se produce en el momento de la menstruación usual, sin embargo, aborto involuntario es menos probable que sea una causa.
  • Tener períodos tardíos o acercarse a la menopausia. Estos fenómenos pueden causar menorragia ocasional.
  • Los pólipos uterinos. (Estos son pequeños crecimientos benignos en el útero).
  • Un útero en retroversión, una condición en la que el útero se inclina hacia atrás (el denominado de punta útero).
  • Ciertos anticonceptivos. (Los anticonceptivos orales o un dispositivo intrauterino, un DIU).
  • Un caso aislado de sangrado abundante puede ser debido a un aborto involuntario. Si el sangrado se produce en el momento de la menstruación usual, sin embargo, aborto involuntario es menos probable que sea una causa.
  • Trastornos de hemorragia. Trastornos de hemorragia que dañan la coagulación de la sangre puede causar sangrado menstrual abundante y, según diferentes estudios, se han asociado con entre el 10% y el 17% de los casos de menorragia. La enfermedad de von Willebrand, una condición genética, es el más común de estos trastornos de la coagulación. La mayoría, pero no todos los estudios, informan de que este problema es más común en los afroamericanos que las mujeres caucásicas. Otros trastornos poco comunes que deterioran las plaquetas y factores de coagulación también se puede dar cuenta de algunos casos de la menorragia. La mayoría de los trastornos de la coagulación tienen una base genética y se debe sospechar en niñas adolescentes que experimentan sangrado abundante.
  • La endometriosis. (Estos son pequeños implantes de tejido uterino. Ellos son más propensos a causar dolor de sangrado.)
  • La adenomiosis. Esta condición se produce cuando las glándulas de la mucosa uterina se incrustan en el músculo uterino. Sus síntomas son casi idénticos a los fibromas (sangrado abundante y dolor), y en un estudio fibromas también estuvieron presentes en el 62% de los casos. Es más probable que se desarrollan en mujeres de mediana edad que han tenido muchos hijos.
  • Una serie de condiciones médicas: por ejemplo, problemas de tiroides, lupus eritematoso sistémico, diabetes, ciertos tipos de cáncer y la quimioterapia, y algunos trastorno sanguíneo poco común.
  • Ciertos medicamentos, como anticoagulantes y medicamentos anti-inflamatorios.
  • En muchos casos se desconoce la causa del sangrado abundante, y los factores fisiológicos básicos puede ser responsable, aunque sus mecanismos no son totalmente claras. [Para más información sobre el sangrado menstrual abundante, véase el Informe # 80 La menstruación: sangrado abundante (menorragia) ]
  • Histeroscopia es un procedimiento que puede utilizarse para detectar la presencia de los fibromas, pólipos, u otras causas de sangrado. (Es posible que se pierda los casos de cáncer de útero, sin embargo, y no es un sustituto de los procedimientos más invasivos, tales como D&C o biopsia de endometrio, si se sospecha de cáncer.)

    Se realiza en la configuración de la oficina y no requiere incisiones. El procedimiento utiliza un tubo largo y flexible o rígido llamado histeroscopio. que se inserta en la vagina y el cuello uterino a través de alcanzar el útero. Una fuente de luz de fibra óptica y una cámara diminuta en el tubo permite al médico ver la cavidad. El útero se llena con solución salina o dióxido de carbono para inflar la cavidad y proporcionar una mejor visualización. Esto puede causar calambres.

    Histeroscopia es no invasivo, pero 30% de las mujeres informan dolor severo con el procedimiento. El uso de un aerosol anestésico como la lidocaína puede ser muy eficaz en la prevención de dolor de este procedimiento. Otras complicaciones incluyen la absorción excesiva de líquido, la infección y la perforación uterina. Histeroscopia también se emplea como parte de los procedimientos quirúrgicos. [ Ver histeroscopia quirúrgica abajo ].

    La ecografía y la histerosonografía. La ecografía es la técnica de imagen estándar para evaluar el útero y los ovarios, los fibromas detectar, quistes ováricos y tumores, y también obstrucciones en el tracto urinario. Se utiliza ondas sonoras para producir una imagen de los órganos y conlleva ningún riesgo y muy pocas molestias.

    sonohisterografía transvaginal utiliza ultrasonido junto con solución salina infundida en el útero, lo que mejora la visualización del útero. Esta técnica ha demostrado ser más precisa que la ecografía convencional en la identificación de problemas potenciales. Algunos expertos creen que debería convertirse en una herramienta de primer orden para el diagnóstico de línea de sangrado abundante.

    Imagen de resonancia magnética. La resonancia magnética nuclear (RMN) da una mejor imagen de los fibromas que podrían estar causando sangrado, pero es caro y no suele ser necesario.


    La biopsia de endometrio con o sin dilatación y legrado (D&DO)

    Cuando se produce el sangrado abundante o anormal, un (uterino) biopsia endometrial se puede realizar en la oficina junto con una ecografía. Se utiliza por lo general con un procedimiento llamado dilatación y curetaje (D&C), que es particularmente importante para descartar () cáncer de endometrio uterino. A D&C es un procedimiento algo invasiva:

    • A D&C generalmente se realiza de forma ambulatoria de manera que el paciente puede volver a casa el mismo día, pero a veces requiere anestesia general. Puede ser necesario realizar en el quirófano para descartar enfermedades graves o tratar algunas menores que pueden estar causando el sangrado.
  • El cuello del útero (el cuello del útero) está dilatado (abierto).
  • El cirujano raspa el revestimiento interior del útero y el cuello uterino.
  • El procedimiento se utiliza para tomar muestras de tejido y para aliviar el sangrado abundante en algunos casos. re&C también puede ser eficaz en el raspado de pequeños pólipos endometriales, pero no es muy útil para la mayoría de los fibromas, que tienden a ser más grandes y más firmemente.


    ¿QUÉ SON LAS MEDIDAS DE VIDA PARA LA GESTIÓN fibromas uterinos?

    Debido a que los fibromas son casi nunca en peligro la vida, la espera vigilante es una opción razonable para muchas mujeres, sobre todo si se están acercando a la menopausia (incluso si el fibroma es grande).

    Cualquier mujer que opta por la espera vigilante debe estar seguro de que otras causas de sangrado abundante se han descartado. Ella también debe tener exámenes regulares de la pelvis y las ecografías realizadas para vigilar el crecimiento del fibroma.

    Los alimentos saludables para el mantenimiento de las reservas de hierro. Las siguientes son algunas sugerencias para aumentar los niveles de hierro en la dieta:

    • Los mejores alimentos para aumentar o mantener niveles saludables de hierro contienen hierro absorbible, llamado hierro hemo. Estos alimentos incluyen (en orden de hierro riqueza) almejas, ostras, vísceras, carne de res, cerdo, pollo y pescado.
  • Alrededor del 60% de hierro en la carne se absorbe mal; esto es una forma llamada hierro no hemo. Huevos, productos lácteos y verduras que contienen hierro solamente tener la forma no hemo. Tales plantas incluyen los frijoles y guisantes secos, cereales fortificados con hierro, pan y productos de pasta, verduras de hoja verde (acelgas, espinaca, hojas de mostaza, col rizada), frutas secas, nueces y semillas. (Un estudio informó que a pesar de que el hierro no hemo se absorbe normalmente con menos facilidad, las personas que tenían deficiencia de hierro absorben 10 veces la cantidad de hierro no hemo que las personas con niveles normales de hierro.)
  • El aumento de la ingesta de alimentos ricos en vitaminas C puede mejorar la absorción del hierro no hemo durante una sola comida, aunque la ingesta regular de vitamina C no parece tener ningún efecto significativo sobre las reservas de hierro. En cualquier caso, la vitamina C-ricos alimentos son saludables y son el brócoli, las coles, cítricos, melón, tomates y fresas. Una naranja o seis onzas de jugo de naranja puede duplicar la cantidad de hierro que su cuerpo absorbe de los alimentos de origen vegetal.
  • Los alimentos que contienen riboflavina (vitamina B2) pueden ayudar a mejorar la respuesta de la hemoglobina con el hierro. Las fuentes son el hígado, los cereales fortificados secos y yogur.
  • El cocinar en cacerolas de hierro fundido y sartenes se sabe que aumenta el contenido de hierro de los alimentos. De acuerdo con un estudio, sin embargo, hervir, cocinar al vapor, o la fritura en muchos vegetales compuestas de utensilios alguna material aumenta significativamente la liberación de hierro almacenado en las plantas para que esté disponible para el cuerpo.
  • Ciertos nutrientes, tales como taninos (que se encuentra en el té) o ácido fítico (que se encuentra en alimentos tales como semillas y salvado) impide la absorción del cuerpo de hierro en la dieta. (Se cree comúnmente que la fibra impide la absorción de hierro, pero los investigadores informan que es muy probable que no tiene ningún efecto.)
  • Las fuentes de vitaminas B12 y ácido fólico. Vitaminas B12 y ácido fólico son importantes para la prevención de la anemia relacionada con deficiencias nutricionales. A pesar de esta anemia no está necesariamente relacionado con fibromas, estas vitaminas son muy importantes para una buena salud en general y para la salud reproductiva en las mujeres.

    • Las únicas fuentes alimenticias naturales de vitamina B12 son productos de origen animal, como carnes, productos lácteos, huevos y pescado (almejas y el pescado azul son muy ricos en B12); al igual que otras vitaminas del complejo B, sin embargo, B12 se añade a los cereales secos comerciales. La cantidad diaria recomendada (RDA) es de 2,4 mcg al día. Las deficiencias son poco frecuentes en los jóvenes, aunque los ancianos pueden tener dificultad para absorber la vitamina B12 natural y requieren formas sintéticas de suplementos y alimentos fortificados.
    • El folato se encuentra mejor de aguacate, plátano, jugo de naranja, cereales fríos, espárragos, frutas, vegetales de hojas verdes, frijoles y guisantes secos y levadura. La forma sintética, ácido fólico, ahora se agrega a los productos de granos comerciales. Las vitaminas se hacen generalmente a partir de ácido fólico, que es aproximadamente dos veces tan potente como el ácido fólico. Muchos expertos recomiendan que los adultos tienen 400 mcg de ácido fólico al día, lo cual es considerablemente más alta que las recomendaciones estándar de 400 mcg de folato, que no toma en cuenta los posibles beneficios del ácido fólico en el corazón. Los bajos niveles de folato durante el embarazo son comunes sin suplementos; deficiencias en ese momento aumentan el riesgo de defectos del tubo neural en los recién nacidos. Las mujeres que planean quedar embarazadas deben tomar 400 mcg de ácido fólico antes de la concepción, así como cuando están embarazadas o amamantando.
    • Los suplementos de hierro. Los suplementos de hierro son los agentes de la mayoría de los efectos para la restauración de los niveles de hierro pero deben usarse sólo cuando han fracasado las medidas dietéticas. Las mujeres siempre deben discutir estos suplementos con su médico. [57, Anemia]


    Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

    Acupuntura. Algunas mujeres experimentan un alivio del dolor pélvico y pesadez después de la acupuntura.

    Yoga. Los ejercicios de yoga ayudan a algunas mujeres a aliviar la sensación de pesadez y presión.

    Remedios de hierbas. Los remedios herbarios usados ​​para los fibromas incluyen ginseng o combinaciones de hierbas de ruibarbo, la canela y algas sargazo. Es posible que algunas hierbas medicinales pueden ser útiles, pero los pacientes siempre deben tener cuidado con afirmaciones no comprobadas para curas rápidas. [Véase el recuadro de advertencia.]


    Advertencias en Alternativa y Remedios naturales Llamados

    Debe ser fuertemente señalado que los remedios alternativos o naturales no están regulados y su calidad no es de control público. Además, cualquier sustancia que pueda afectar a la química del cuerpo puede, como cualquier medicamento, producen efectos secundarios que pueden ser perjudiciales. Ha habido un número de casos reportados de efectos secundarios graves e incluso letales de productos a base de hierbas. Además, se encontró que algunos de los llamados remedios naturales para contener medicamentos con receta estándar. La mayoría de los problemas reportados ocurren en las hierbas medicinales importados de Asia. Incluso si los estudios reportan beneficios positivos, la mayoría, hasta la fecha, son muy pequeñas. Además, las sustancias utilizadas en este tipo de estudios son, en la mayoría de los casos, no lo están siendo comercializados al público.

    El siguiente sitio web es la construcción de una base de datos de marcas remedio natural que se pone a prueba y tasas. No todos están disponibles todavía. http://www.ConsumerLab.com/

    La Administración de Alimentos y Medicamentos tiene un programa llamado MEDWATCH que la gente informe de reacciones adversas a sustancias no probadas, tales como remedios a base de hierbas y vitaminas (llame 800-332-1088).


    ¿Cuáles son las medicaciones usadas para los fibromas uterinos?

    Las terapias hormonales son la base para medicamentos que se usan para los fibromas. Bloquean el estrógeno y por lo tanto reducen el sangrado y se reducen los fibromas.

    Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) bloquean la liberación de las hormonas LH reproductivos (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante folicular). Como resultado, los ovarios dejan de ovular y ya no producen estrógeno. Estos agentes se pueden usar en las siguientes situaciones:

    • Para reducir los miomas submucosos grandes antes de la cirugía uterina.
  • Para las mujeres con fibromas etapa de la menopausia. (Estas mujeres sólo necesitan para garantizar un período corto.)
  • Mientras que los agonistas de GnRH pueden reducir los fibromas por entre 30% y 90% del tamaño original. tienen ciertas limitaciones:

    • Ellos no son curas permanentes. Los fibromas vuelven a crecer después de que los medicamentos son descontinuados.
    • No pueden tomarse por vía oral.
    • Son caros.

    Antes de utilizar estos medicamentos, el médico debe estar seguro de que no hay otras complicaciones están presentes, en particular el leiomiosarcoma (cáncer). El uso de estos fármacos puede retrasar el tratamiento de la malignidad y causar complicaciones graves. [ Ver ¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos para los fibroides uterinos. abajo.]

    Los agonistas de la GnRH específicos. Los agonistas de GnRH incluyen la goserelina (Zoladex), buserelina, una inyección mensual de leuprolide (Lupron Depot), y un aerosol nasal, nafarelina (Synarel). Los estudios han informado de que nafarelina se contrajo todos los implantes y los síntomas significativamente aliviados en el 85% de los pacientes, retraso en la recurrencia de la endometriosis después de la cirugía, y en comparación con leuprolide, era menos caro, tenía menos efectos secundarios y una siempre mejor calidad de vida.

    Efectos secundarios comunes. los efectos secundarios más comunes (que pueden ser graves en algunas mujeres) incluyen:

    • flashes y sudores nocturnos.
  • impulso sexual reducida.
  • Náuseas y vómitos.
  • Los cambios en la piel y el cabello.
  • Sequedad y / o sensaciones de ardor en el área vaginal.
  • Depresión.
  • Los efectos secundarios varían en intensidad en función del agonista de GnRH. Pueden ser más intensa con leuprolide y persistir después de la droga se ha detenido.
    Riesgo de osteoporosis. la pérdida de estrógenos de agonistas de la GnRH aumenta el riesgo de pérdida de masa ósea y la osteoporosis. Las mujeres normalmente no deberían tomar ellos durante más de seis meses. Ciertos otros factores intensifican el riesgo:

    • De fumar.
  • Una historia de síndrome de ovario poliquístico (con períodos infrecuentes).
  • El uso a largo plazo de corticosteroides, que también reducen la densidad ósea.
  • Una historia familiar de osteoporosis.
  • Ciertos enfoques pueden conservar suficiente estrógeno para proteger los huesos y todavía aliviar eficazmente los síntomas de la endometriosis:

    • Añadir-back terapia, que proporciona dosis de estrógeno y progestina que son lo suficientemente alta para mantener la densidad ósea, pero que son demasiado bajos para compensar los efectos beneficiosos del agonista de GnRH.
    • leuprolide intermitente, que el uso repetido cursos de seis meses de agonistas de GnRH seguida por una media de nueve meses de control de los síntomas solamente.
    • Tomando agonistas de la GnRH en dosis muy bajas es un enfoque alternativo, pero es todavía en gran parte sin probar.
    • La adición de un agente formador de hueso protectores llamados bifosfonatos (alendronato o etidronato) también puede ser útil.
    • Otros agentes se están probando en combinación con un agonista de GnRH para conservar el hueso. Ellos incluyen la hormona paratiroidea o tibolona (disponible en Europa). La tibolona se conoce como un modulador selectivo del receptor de estrógeno (SERM), que significa que tiene algunos, pero no todos, los efectos del estrógeno.

    Efectos sobre el embarazo. tratamientos de GnRH usados ​​solos no previenen el embarazo. Por otra parte, si una mujer se queda embarazada durante su uso, hay un cierto riesgo de defectos de nacimiento. Las mujeres que toman agonistas de la GnRH debe utilizar métodos no hormonales de control de la natalidad, como el diafragma, capuchón cervical, o condones, mientras que en los tratamientos.

    Otros estudios concluyen que ciertos anticonceptivos femeninos, como el sistema de implante de levonorgestrel [91, Mujer Anticoncepción] que contiene progestina, puede ayudar a reducir los fibromas.

    La mifepristona. Se utiliza mifepristona (Mifeprex) para la anticoncepción de emergencia, pero es objeto de controversia debido a su nombre: la píldora del aborto. Este agente es un anti-progestina que ha reducido el tamaño del mioma en algunos estudios. En un estudio, se reduce significativamente a medida que los fibromas como agonistas de la GnRH y los fibromas fueron menos probable que se repita.

    Un número de agentes están bajo investigación para el tratamiento de los fibromas.

    • moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) son agentes que tienen algunos de los efectos de los estrógenos, pero no producen algunas de sus complicaciones, tales como un mayor riesgo de cáncer de útero. El raloxifeno (Evista) es actualmente un SERM bien documentada prescrita para la prevención de los trastornos relacionados con la menopausia, tales como la pérdida de hueso. Un estudio sugirió que podría reducir el crecimiento de fibromas en mujeres posmenopáusicas. (SERM El mejor estudiado, tamoxifeno, no parece tener ningún beneficio para la reducción de los fibromas.)
  • Los agentes que bloquean los factores de crecimiento que se cree que desempeñan un papel en los fibromas también están bajo investigación. La pirfenidona es uno de esos agentes, que bloquea la reproducción de células de fibromas. Otro es el interferón alfa, la sustancia que inhibe la angiogénesis (la formación de nuevos vasos sanguíneos).
  • Agentes derivados de retinoides (vitamina A) compuestos pueden inhibir la proliferación celular en tejido fibroide. Uno de estos agentes LGD1069 (Targretin) que parece prometedor en estudios con animales.

  • Cuáles son las pautas general para cirugía de fibromas uterinos?

    Si las estrategias no quirúrgicas no alivian los síntomas, la cirugía puede ser la mejor opción para el tratamiento. La cirugía puede estar indicada dependiendo de una serie de factores:

    La obstrucción ureteral. Los fibroides grandes a veces ejercen presión sobre los uréteres (los tubos que va de un riñón a la vejiga), bloqueando de este modo la orina de vaciado hasta la vejiga. Debido a las obstrucciones ureterales pueden dañar permanentemente los riñones, la cirugía puede estar indicada.

    La ampliación de los fibromas. fibromas que crecen rápidamente pueden significar cáncer (leiomiosarcoma), que debe ser descartada. En las mujeres posmenopáusicas, incluso un crecimiento lento levanta sospechas de cáncer. La evaluación ecográfica no siempre puede distinguir entre los fibromas benignos y malignos, por lo tanto, se recomienda la cirugía.

    • Histerectomía. Hasta hace poco, la histerectomía era la única opción quirúrgica para los fibromas uterinos. Este procedimiento consiste en la extirpación quirúrgica del útero y a menudo se acompaña de ooforectomía (La eliminación de los ovarios). Con este procedimiento, la fertilidad no se conserva. Otras opciones pueden estar disponibles para muchas mujeres, incluso algunas de ellas con grandes fibromas. Ellos deben discutir todas las posibilidades con su médico. [ Ver ¿Qué es una histerectomía?]
  • La miomectomía. La miomectomía consiste en la extirpación quirúrgica solamente de uno o más fibromas. Se puede llevar a cabo mediante la realización de una laparotomía (un procedimiento que utiliza una incisión abdominal de ancho) o con técnicas quirúrgicas menos invasivas, tales como la laparoscopia y la histeroscopia. En tales casos, a diferencia de histerectomía, la fertilidad puede ser preservada. [ Ver Cuáles son los procedimientos para no histerectomía por fibromas uterinos.]
  • Otros procedimientos. La ablación del endometrio (destrucción de la capa interna del útero) puede ser útil en mujeres con fibromas pequeños y sangrado abundante. Más medios de investigación que incluyen miólisis y la embolia de la arteria uterina, que se aplican técnicas únicas para cortar el suministro de sangre a los fibromas. [ Ver Cuáles son los procedimientos para no histerectomía por fibromas uterinos.]
  • Las mujeres deben discutir cada opción con su médico. La decisión sobre el procedimiento quirúrgico depende de la ubicación, tamaño y número de los fibromas y la experiencia del médico. El riesgo de sangrado aumenta con la inexperiencia del cirujano, así que los pacientes se les insta a investigar el historial del cirujano.


    ¿QUÉ SON LOS PROCEDIMIENTOS NO histerectomía por fibromas uterinos?


    Abordajes quirúrgicos básicos

    Con el fin de operar en el útero, el cirujano puede elegir para alcanzar el área a través de una incisión amplia abdominal (laparotomía) o el uso de medidas menos invasivos con el uso de la endoscopia. La decisión por lo general se basa en la gravedad del caso.

    Laparotomía. La laparotomía es el procedimiento quirúrgico abdominal estándar. Es invasiva y por lo general requiere una gran incisión abdominal horizontal justo encima del hueso púbico, la llamada incisión bikini.

    La endoscopia. Las técnicas endoscópicas se utilizan para los trastornos uterinos son histeroscopia y la laparoscopia. Las técnicas endoscópicas se utilizan cada vez más para sustituir a las técnicas quirúrgicas convencionales para muchos trastornos. Un factor común en todos los procedimientos endoscópicos es el uso de un endoscopio de fibra óptica y tubos, lentes de cámaras diminutas, e instrumentos quirúrgicos minúsculos. Cualquier incisiones utilizadas son muy pequeñas, el tamaño tirita.

    • Histeroscopia quirúrgica. En este procedimiento, el cuello del útero se dilata, lo que requiere ya sea un anestésico local o general. Un ámbito llamado histeroscopia se inserta a través de la vagina y el cuello en la cavidad uterina. Contiene instrumentos quirúrgicos pequeños, así como una fuente de mini-cámara y la luz para ver imágenes del útero, que se transmite a un monitor de video. Este enfoque se está volviendo cada vez más común. Las tasas de complicaciones incluyen la absorción excesiva de líquidos, la infección y la perforación uterina.
  • La laparoscopia. Este procedimiento emplea dos o más incisiones pequeñas, una en el ombligo, y uno o más en el abdomen inferior. gas dióxido de carbono se inyecta en el abdomen, distensión y empujando el intestino de distancia. Se inserta un laparoscopio a través de la incisión en el ombligo y se inserta una sonda a través de una segunda incisión por encima del vello púbico. La sonda permite al médico ver directamente en la cavidad abdominal, incluyendo las paredes exteriores del útero, las trompas de Falopio y los ovarios. El médico manipula los instrumentos quirúrgicos que se pasan a través de pequeñas incisiones abdominales adicionales, usando la imagen del útero en el monitor de vídeo como la guía.

  • Tratamiento Hormonal preoperatoria

    Los agonistas de GnRH, por lo general depo-Lupron o Synarel, se utilizan a menudo por alrededor de dos a tres meses antes de muchos procedimientos quirúrgicos uterinos.

    Hay una serie de ventajas:

    • Puede reducir el volumen de los fibromas por 40% a 60%, en algunos casos, en la medida en que un procedimiento menos invasivo se puede realizar.
  • Puede reducir el riesgo de hemorragia.
  • Puede acortar el tiempo de funcionamiento.
  • Puede reducir los síntomas postoperatorios para muchos pacientes.
  • Los tratamientos pueden no ser útiles, sin embargo, para los pequeños fibromas, lo que puede reducir el tamaño hasta el punto de que ya no son visibles en el momento de la cirugía. Dado que los fibromas vuelven a crecer después del tratamiento, el problema se repita.

    También ha habido algunos se preguntan si estos fármacos proporcionan ninguna ventaja adicional en myomectomies que usan técnicas quirúrgicas convencionales. El ultrasonido puede ser útil para ayudar a detectar los miomas con más probabilidades de beneficiarse de los agonistas de GnRH antes de que un procedimiento de este tipo. [ Ver ¿Cuáles son los medicamentos utilizados para los fibroides uterinos?]

    Una miomectomía remueve quirúrgicamente sólo los fibromas y sale del útero intacto, la fertilidad menudo preservación. La miomectomía también puede ayudar a regular el sangrado uterino anormal causado por los fibromas. No todas las mujeres son candidatas para la miomectomía. Si los fibromas son numerosas o grande, la miomectomía puede llegar a ser complicado, lo que resulta en un aumento de la pérdida de sangre. Si se encuentra cáncer, la conversión a una histerectomía completa puede ser necesaria. Para realizar una miomectomía, el cirujano puede usar los métodos estándar de cirugía (laparotomía) o las menos invasivas (histeroscopia o laparoscopia).

    • Laparotomía. Laparotomía emplea una incisión abdominal y la cirugía convencional de ancho. Se utiliza para los fibromas subserosos o intramurales que son muy grandes (por lo general más de cuatro pulgadas), que son numerosos, o cuando se sospecha de cáncer. Con este enfoque, el médico puede ser capaz de sentir los fibromas, en particular los tipos intramuros, que pueden pasar desapercibidas durante la laparoscopia o histeroscopia. (El médico sólo puede ver la cavidad uterina o la superficie exterior con estos últimos procedimientos.) Después de extirpar los fibromas, cuidadosa reconstrucción de la pared uterina es fundamental tanto en la laparotomía y la laparoscopia, por lo que no se producen sangrado e infección. Mientras que la recuperación completa tarda menos de una semana con la laparoscopia y la histeroscopia, la recuperación de una miomectomía abdominal estándar tarda hasta seis a ocho semanas. También plantea un mayor riesgo de cicatrices y pérdida de sangre que con los procedimientos menos invasivos, lo cual es una preocupación para las mujeres que desean conservar la fertilidad.
  • Histeroscopia. A miomectomía histeroscópica se puede utilizar para los fibromas submucosos que se encuentran en la cavidad uterina. Con este procedimiento, los fibromas se eliminan usando un instrumento llamado resectoscopio histeroscópica, que se pasa hasta la cavidad uterina a través de la vagina y el canal cervical. Un bucle de cable con corriente eléctrica se utiliza para cortar el fibroma. En un estudio, casi el 60% de los pacientes concebido después de este procedimiento. Sin embargo, no es apropiado para muchas mujeres.
  • La laparoscopia. Las mujeres cuyo útero no es más grande de lo que sería en un embarazo de seis semanas y que tienen un pequeño número de miomas subserosos pueden ser elegibles para el tratamiento con laparoscopia. La laparoscopia requiere incisiones, pero son mucho más pequeñas que con la laparotomía. Al igual que con la histeroscopia, se emplea un alcance delgada que contiene los instrumentos quirúrgicos y de visualización. En los centros con amplia experiencia, la laparoscopia tiene un menor número de complicaciones y el tiempo de recuperación también más corta y menores costes que la laparotomía. Por otra parte, en comparación con la cirugía invasiva, laparoscopia tiene una mayor posibilidad de recurrencia de fibromas (más del 16% a los cinco años en un estudio), y un peligro mayor para una pared uterina debilitada, lo que podría poner en peligro los embarazos.
  • Las complicaciones postoperatorias y factores. Cualquier procedimiento para la miomectomía es muy complejo. Para reducir el riesgo de complicaciones, los pacientes deben buscar un cirujano con experiencia en la miomectomía. Las complicaciones que se producen durante una miomectomía de cualquier procedimiento son los siguientes:

    • pérdida excesiva de sangre (mayor incidencia en la laparotomía).
    • debilitamiento y ruptura uterina durante el embarazo. (Esto ha sido más de una preocupación con la laparoscopia. No hay informes de este tipo han ocurrido con la miomectomía histeroscópica.)
    • cicatrización posterior (mayor incidencia en la laparotomía). geles lubricantes (Intergel) utilizados durante tales operaciones pélvicas pueden ayudar a reducir este riesgo. Se necesitan más estudios.
    • Daños en el intestino o la vejiga (mayor incidencia en la laparotomía).

    Embarazos después de miomectomía. Los estudios han encontrado que el embarazo puede ser restaurada en más de la mitad de las mujeres después del procedimiento. En los candidatos apropiados, no parece que existan diferencias en las tasas de fertilidad y las complicaciones del embarazo entre laparotomía o laparoscopia. Los mejores candidatos para la retención de la fertilidad incluyen mujeres con fibromas pediculados serosas y superficiales (fibroides tallo-como que crecen hacia fuera de la superficie del útero). Las mujeres con fibromas intramurales profundas, por ejemplo, están en mayor riesgo de infertilidad después de la miomectomía.

    Cabe señalar que aunque los estudios indican que entre el 40% y el 58% de las mujeres quedan embarazadas después de la miomectomía, sólo una cuarta parte de las mujeres que llevan el embarazo a término. Las mujeres que se quedan embarazadas, posteriormente, se enfrentan a un mayor riesgo de aborto involuntario o sección cesárea. Todavía no se ha resuelto si la miomectomía laparoscópica debilita las paredes uterinas y plantea un mayor riesgo de rotura durante el embarazo que la laparotomía.

    La recurrencia de los fibromas. La tasa de recurrencia para el crecimiento de los fibromas después de la miomectomía es alta. Entre el 11% y el 26% de los pacientes tendrán fibromas que son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento adicional recurrentes.


    La ablación endometrial o resección

    En cualquiera de ablación endometrial o resección endometrial, todo el revestimiento del útero (el endometrio) se elimina o se destruye. la resección estándar usa un aro de alambre de electrocirugía para eliminar quirúrgicamente el revestimiento. Con la ablación, el tejido uterino por lo general se vaporiza mediante una delgada potente haz de láser o de alta tensión eléctrica. Estos procedimientos no son útiles para grandes fibromas. Pueden ser útiles en combinación con miólisis para las mujeres con sangrado abundante y fibromas pequeños (menos de cuatro pulgadas de diámetro) [ vea abajo ]. [Para más detalles sobre este procedimiento ver el Informe # 80 La menstruación:. sangrado abundante (menorragia)]

    Una técnica llamada miólisis, o coagulación leiomioma laparoscópica, utiliza ya sea láser o electrocirugía para calentar y coagular el tejido del fibroma. Se está demostrando ser beneficioso para las mujeres con fibromas que miden un diámetro de 10 cm (aproximadamente 4 pulg.) O menos y que responden a las hormonas del tratamiento con agonistas de la GnRH. [ véase el recuadro Preoperatoria tratamiento hormonal.]

    Se emplea una aguja o un láser Nd: YAG que perfora rápidamente una serie de agujeros en el fibroma, calefacción y destruyendo el tejido en diversos lugares. (Una variante llamada criomiolisis, que utiliza una sonda de congelación, también puede llegar a ser útil.) Esta destrucción generalizada corta el suministro de sangre y se reduce el fibroma largo de los meses siguientes. El útero se deja intacta, pero la destrucción del tejido fértil hace poco probable.

    En la mayoría de los casos, los pacientes vuelven a casa el mismo día y se pueden volver a sus actividades normales dentro de una semana. Hay pocos efectos secundarios. Sin embargo, como los fibromas se degeneran con el tiempo, muchas mujeres se quejan de dolor considerable.


    La embolización de la arteria uterina

    El procedimiento se realiza normalmente de la siguiente manera:

    • Especialistas insertan un catéter (un tubo delgado) en una arteria uterina.
  • Las partículas pequeñas son inyectadas en el punto donde la arteria alimenta los vasos sanguíneos que conducen al fibroma uterino. Pueden ser hechos de compuestos orgánicos (por ejemplo, partículas de alcohol polivinílico) o materiales acrílicos (Embospheres).
  • Las partículas bloquean el suministro de sangre a las pequeñas arterias que alimentan las células anormales fibroides y el tejido finalmente muere. Circulation a tejido uterino normal, sin embargo, generalmente se restablece.
  • Los pacientes pueden esperar permanecer en el hospital durante la noche después de la EAU, pero se están realizando estudios para ver si el procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria.
  • Las complicaciones postoperatorias y efectos. Las complicaciones graves ocurren en menos del 0,5% de los casos, y no hay muertes se han asociado con el procedimiento.

    • Dolor. Los calambres abdominales y dolor después del procedimiento son casi universales y pueden ser intensos. Por lo general comienza poco después del procedimiento y por lo general mesetas por seis horas. En la demanda se pueden requerir analgésicos. El dolor suele mejorar cada día durante los próximos días, pero algunos pacientes pueden experimentar dolor durante hasta dos semanas después del tratamiento.
    • La falta de ovario. Aunque EAU puede proteger la fertilidad, la investigación sugiere que la insuficiencia ovárica se aceleró después de EAU. Un estudio reportó algún daño ovárico en más de la mitad de las mujeres con este procedimiento. En algunas mujeres, que hasta ahora sólo los mayores de 40 años de edad sangrado menstrual normal se detuvo por completo después de la terapia.
    • Fibroma Slough. Algunos pacientes experimentan slough fibroma, en el que el material fibroide queda atrapado en otra área (como el cuello uterino) ya que está siendo expulsado. Esto puede causar dolor intenso trabajo similar y también aumentar el riesgo de infección.

    Las tasas de éxito. embolización de la arteria uterina es una terapia relativamente nueva. No obstante, sobre la base de unos pocos miles de procedimientos, la satisfacción del paciente es alta, las tasas de complicaciones son bajos, y no se registraron muertes. Algunos estudios han reportado tasas de éxito de más del 90%. Un análisis informó de una reducción media del volumen del fibroma de 57% con el procedimiento. Los pacientes también informan de una mejora en su vida sexual después del procedimiento, incluyendo aumento de la frecuencia de las relaciones sexuales, aumento del deseo, y menos dolor durante el coito. Acerca de 10% a 15% de los pacientes requerirá un tratamiento adicional. Sin embargo, un enfoque menos invasivo puede ser necesaria en estos casos.


    Las indicaciones para la histerectomía

    La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Los fibroides son responsables de hasta el 60% de las histerectomías en los EE.UU., que es la extirpación quirúrgica del útero. A los 60 años, el 25% de las mujeres estadounidenses han tenido este procedimiento. Más de 500.000 histerectomías se realizan cada año en los EE.UU., que es la tasa más alta entre las naciones con los datos publicados en este procedimiento. Es el doble de la tasa de histerectomías en mujeres en inglés y cuatro veces la tasa de las mujeres francesas.

    La mayoría de las mujeres están satisfechas con el procedimiento. Un importante análisis de pruebas sobre las histerectomías informó que los síntomas relacionados con problemas menstruales disminuyen significativamente en la mayoría de las mujeres, aunque ninguno desaparecer por completo para todas las mujeres. La mayoría de las mujeres también experimentan una mejor calidad de vida y el funcionamiento emocional, pero en el 8% de las mujeres que no estaban deprimidos y el 12% de las mujeres que no estaban ansiosos antes del procedimiento desarrollado estos estados emocionales después.


    La determinación del alcance de la histerectomía

    Una vez que se ha tomado una decisión para una histerectomía, el paciente debe discutir con su médico lo que va a ser eliminado. Las opciones comunes son:

    • La histerectomía total (extirpación del útero y el cuello uterino).
  • Supracervical histerectomía (extirpación del útero y la preservación del cuello del útero). Procedimiento se realiza en aproximadamente 20% a 25% de los casos.
  • Salpingo-ooforectomía bilateral (extirpación de los ovarios). Se puede utilizar ya sea con histerectomía total o supracervical.
  • La histerectomía total . En una histerectomía total del útero y el cuello uterino se retiran; Esto elimina el riesgo de cáncer de útero y el cáncer de cuello uterino. (Avances técnicos y la creciente experiencia quirúrgica, una histerectomía total puede llegar a ser innecesaria, salvo en circunstancias especiales, como cuando el cáncer está presente Dada.)

    La histerectomía supracervical. En una histerectomía supracervical el cuerpo del útero se retira y el cuello del útero se conserva. Conservando el cuello del útero ayuda a mantener el suelo pélvico y puede ayudar a mantener el pleno de sensaciones sexuales, pero se mantiene el riesgo de cáncer de cuello uterino.

    Salpingooforectomía bilateral. Salpingooforectomía bilateral es la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios. Se puede llevar a cabo ya sea con histerectomía total o supracervical. En la decisión de retirar los ovarios, la mujer debe ser consciente de las diversas consecuencias, tanto positivas como negativas.

    • Ooforectomía ayuda a reducir el riesgo de cáncer de ovario por eliminación de los ovarios y el cáncer de mama causando la pérdida de estrógenos. El cáncer de ovario es muy raro, en cualquier caso, excepto en mujeres con antecedentes familiares de la enfermedad. Incluso en estas mujeres, la eliminación no es 100% preventivo. Todavía puede desarrollarse a partir de las células cancerosas que pueden estar presentes en el revestimiento de la pelvis (el peritoneo).
  • La pérdida de la función ovárica significa la pérdida de estrógeno y testosterona, lo que puede aumentar el riesgo de problemas relacionados con la menopausia. Estos incluyen osteoporosis, enfermedad del corazón, arrugas en la piel, y la reducción en el tono muscular. La reposición de estrógenos, sin embargo, puede ayudar a compensar estos problemas.

  • frente a una histerectomía abdominal dentro de la vagina

    Todavía hay una opción adicional, que es si la histerectomía se debe realizar a través de una incisión en el abdomen o realiza a través de la vagina. Una variante de la histerectomía vaginal, llamado histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL), sin embargo, es otra opción.

    La histerectomía abdominal. La histerectomía abdominal es el procedimiento más común y utilizado en cerca de tres cuartas partes de los casos. Es el más adecuado para las mujeres con fibromas grandes, cuando los ovarios necesitan ser removidos, o cuando está presente el cáncer o la enfermedad pélvica. Con el procedimiento abdominal, se requiere incisión amplia para abrir el área abdominal, de la cual el cirujano extirpa el útero. Si es posible, la incisión debe cortar horizontalmente en la parte superior de la línea del vello púbico (la incisión bikini). Esta incisión se cura más rápido y es menos sensible que una incisión vertical, que se utiliza en casos más complicados. El paciente puede necesitar permanecer en el hospital durante tres o cuatro días, y la recuperación en casa toma alrededor de cuatro a seis semanas.

    La histerectomía vaginal. La histerectomía vaginal se utiliza en aproximadamente una cuarta parte de los casos, aunque este procedimiento se está realizando cada vez más. Sólo se requiere una incisión vaginal a través del cual se extrae el útero. Este enfoque es razonable para los pequeños fibromas.

    Laparoscópica asistida por histerectomía vaginal. histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL) se emplea solamente en menos de 4% de los procedimientos. Utiliza varias pequeñas incisiones abdominales a través del cual el cirujano corta los anexos al útero y los ovarios. A continuación, pueden ser eliminados a través de la incisión vaginal, al igual que en el método estándar. estancias de hospitalización pueden ser más largos y los costos son mayores que con la histerectomía vaginal estándar. En este momento HVAL puede ser una alternativa a la histerectomía abdominal en ciertos casos cuando una histerectomía vaginal estándar no es adecuado.

    Si es posible, un paciente debe pedir a un miembro de la familia o un amigo para ayudar a cabo durante los primeros días en casa. Las siguientes son algunas de las precauciones y consejos para el cuidado postoperatorio:

    • Para un día o dos después de la cirugía, el paciente recibe medicamentos para prevenir las náuseas y los analgésicos para aliviar el dolor en el sitio de la incisión.
  • Tan pronto como el médico lo recomienda, por lo general dentro de un día de la operación, el paciente debe levantarse y caminar con el fin de ayudar a prevenir la neumonía, reducir el riesgo de formación de coágulos de sangre, y para acelerar la recuperación.
  • El caminar y ejercicios de respiración profunda, lenta puede ayudar a aliviar los dolores de gas, que puede causar gran angustia para los primeros días.
  • La tos puede causar dolor, que puede reducirse mediante la celebración de una almohada sobre una herida abdominal quirúrgica o cruzando las piernas después de la cirugía vaginal.
  • Los pacientes se les recomienda no levantar objetos pesados ​​(incluyendo niños pequeños), no hacerse lavados vaginales o tomar baños, y no subir escaleras o conducir durante varias semanas.
  • Durante los primeros días después de la cirugía, muchas mujeres lloran con frecuencia y de forma inesperada. Estos cambios de humor puede ser debido a la depresión de la pérdida de la capacidad reproductiva y formar los cambios bruscos en las hormonas, en particular si se han quitado los ovarios.
  • El paciente debe discutir con el médico cuando los programas de ejercicios más intensos que los pasos se pueden iniciar. Los músculos abdominales son importantes para el apoyo a la parte superior del cuerpo, y la recuperación de la fuerza puede llevar mucho tiempo. Incluso después de que la herida ha sanado, el paciente puede experimentar una sensación en curso de debilidad general, que puede ser desmoralizante, particularmente en las mujeres que se utilizan para la salud física. Algunas mujeres no se sienten del todo bien durante el tiempo que un año; otros pueden recuperarse en sólo unas pocas semanas.


    Las complicaciones siguiendo el procedimiento

    Las complicaciones más graves, tales como los descritos a continuación, son poco frecuentes, pero los pacientes deben ser conscientes de sus síntomas y llamar al médico inmediatamente si se presentan.

    Entre los tres procedimientos, un estudio australiano de 2001 informó que las tasas de complicaciones fueron del 44% para la histerectomía abdominal, el 24% para la histerectomía vaginal, y sólo el 2% de HVAL. (HVAL se usa en menos de 4% de las histerectomías, sin embargo.)

    Infección. La infección se produce en 10% a 15% de los pacientes, el riesgo de ser más alto con abdominal que con la cirugía vaginal. Los factores de riesgo para la infección parecen ser la obesidad, una más larga que el tiempo operatorio normal y bajo nivel socioeconómico. Los pacientes deben ser conscientes de los síntomas y llamar al médico inmediatamente si se presentan: Los síntomas de la infección pueden incluir:

    • Continuando o dolor cada vez más graves.
  • Sangrado (antibióticos administrados en el momento de la cirugía ayuda a reducir este riesgo).
  • Los coágulos de sangre. Hay un ligero riesgo de coágulos sanguíneos pequeños, por lo general en las venas de las piernas (tromboflebitis). Una repentina hinchazón o decoloración en la pierna pueden indicar esta condición y requieren atención médica inmediata.
    Otras complicaciones graves. Otras complicaciones graves e incluso mortales son raros pero pueden incluir:

    • La embolia pulmonar (coágulos de sangre que viajan a los pulmones).
  • lesión quirúrgica de las vías urinarias o intestinales. (No son comunes y la mayoría son reconocidos y reparados durante la histerectomía.)
  • La perforación del intestino.
  • Las fístulas (un pasaje que los agujeros de un órgano a la piel o a otro órgano).
  • Dehiscencia (apertura de la herida quirúrgica).
  • Las complicaciones a largo plazo. Las mujeres que han tenido una histerectomía total están en mayor riesgo de las siguientes complicaciones a largo plazo:

    • La debilidad muscular en la zona pélvica.
    • El prolapso (descenso) de la vejiga, la vagina y el recto, si las paredes del músculo se debilita excesivamente. (Esto puede requerir cirugía adicional.)
    • Los problemas intestinales pueden desarrollarse si se han formado adherencias (cicatrices extensas) y obstruir los intestinos, a veces requieren cirugía adicional.
    • El acortamiento de la vagina es una posible complicación específica de la histerectomía vaginal. Puede causar dolor durante el coito.

    Hay que señalar que dichas complicaciones son poco comunes. En un estudio de 43 mujeres, la satisfacción fue alta, y ninguno reportó problemas significativos en la vejiga o el tracto intestinal después de una histerectomía.


    El tratamiento de síntomas de la menopausia y menopausia prematura después de la histerectomía

    Después de la histerectomía, las mujeres pueden experimentar sofocos, un síntoma de la menopausia, aunque conservan sus ovarios. La cirugía puede haber bloqueado temporalmente el flujo de sangre a los ovarios, por lo tanto, la supresión de la liberación de estrógeno. Si ambos ovarios se han eliminado en las mujeres premenopáusicas, las causas de procedimientos menopausia prematura. Los síntomas aparecen repentinamente y pueden ser más intensos que los de la menopausia natural. Los síntomas incluyen sofocos, sequedad vaginal y la irritación e insomnio. Un número significativo de mujeres aumentan de peso.

    Las mujeres deben considerar la adopción de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) después de la cirugía si se han quitado los ovarios. [40, la menopausia, la pérdida de estrógenos, y sus tratamientos . ]


    Las preocupaciones psicológicas y sexuales después de la histerectomía

    Las relaciones sexuales pueden reanudar cuatro a seis semanas después de la cirugía. El efecto de la histerectomía sobre la sexualidad no está claro. En un importante estudio, el 70,5% de las mujeres había tenido relaciones sexuales antes del procedimiento, que aumentó a 77,6% en el año después. Otros estudios han informado de que hasta el 25% de las mujeres experimentan aumento del deseo sexual. Sin embargo, algunas mujeres no han reportado ningún cambio y otras mujeres desarrollan problemas relacionados con la función sexual. Por ejemplo, alrededor del 10% de las mujeres experimentan sequedad vaginal, aproximadamente el 2% de las mujeres desarrollan dolor durante las relaciones sexuales, y otro 2% también parecen perder la capacidad para el orgasmo.

    Dos procedimientos asociados a la histerectomía pueden afectar la sexualidad directamente.

    • Si se retira del cuello del útero, el clítoris situado fuera de la vagina puede desencadenar el orgasmo, pero muchos expertos creen que las contracciones uterinas estimuladas por la relación sexual también causan una llamada "el orgasmo profundo." Conservando el cuello del útero puede ayudar a mantener esta sensación.
  • Los pacientes que tienen ambos ovarios pueden estar en mayor riesgo de pérdida de la sexualidad. Los ovarios producen pequeñas cantidades de testosterona (la hormona masculina responsables de deseo sexual), incluso después de la menopausia.
  • Reemplazo de Testosterona. La terapia de reemplazo de testosterona puede restaurar la sexualidad en las mujeres que experimentan una disminución en el deseo sexual. En ocasiones, los tratamientos orales o inyección puede producir características masculinas como el vello facial y el cambio de voz. Una pastilla de liberación lenta insertada cada seis meses bajo la piel en la cadera parece reducir estos efectos secundarios. Un parche (Intrinsa) también está en desarrollo. Tomar hormonas a largo plazo casi siempre conlleva algunos riesgos, y aún no se sabe cuál es el peligro de reemplazo de testosterona puede plantear en las mujeres. Los grupos de apoyo y el asesoramiento pueden proporcionar una ayuda importante para este problema.


    ¿Dónde más puede ayudar a obtener para los fibromas uterinos?

    RESUELVEN, Inc. 1310 Broadway, Somerville, MA 02144-1.731. Llamada (617-623-0744) o (http://www.resolve.org/)

    Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (anteriormente la Sociedad Americana de Fertilidad), 1209 Montgomery Highway, Birmingham, AL 35216-2809. Llamada (205-978-5000) o (http://www.asrm.com/) Esta organización proporciona información útil, incluyendo Clínica El informe anual específico. Este valioso informe da las tasas de éxito del tratamiento para los centros de fertilidad en todo el país. También publican la revista profesional Fertilidad y Esterilidad y las publicaciones para los consumidores.

    Fundación para la Investigación de la fertilidad, 877 Park Avenue, Nueva York, NY 10021. Llame al (212-744-5500) o (http://www.frfbaby.com/) Ofrece información sobre el tratamiento, las investigaciones más recientes sobre infertilidad masculina y femenina.

    Recursos educativos de histerectomía y Servicios (HERS), 422 Bryn Mawr Ave. Bala-Cynwyd, PA 19004. Llame (888-750-HERS) o (610-667-7757) o (http://www.ccon.com/hers/)

    La Asociación Americana de Laparoscopistas Ginecológicos, 13021 East Avenue Florencia, Santa Fe Springs, CA 90670. Llame al (800-554-2245) o (562-946-8774) o (http://www.aagl.com/)

    Asociación Americana de Medicina de la Mujer, 801 North Street Fairfax, Suite 400, Alexandria, VA 22314. Llame al (703-838-0500) o (http://www.amwa-doc.org/)

    Red Nacional de Salud de la Mujer, 514 10th St. NW, Suite 400, Washington, DC 20004. Llame al (202-347-1140) o (http: network.org/ //www.womenshealth) La membresía es de $ 25 por año y proporciona una cada dos meses boletín de noticias y acceso a la información. Informes cuestan $ 6.00 para los miembros y $ 8.00 para no miembro.

    Centro Nacional de la Mujer de Recursos de Salud, Inc. 120 Albany Street, Suite 820, New Brunswick, New Jersey 08901. Llame al (877-986-9472) o (http://www.healthywomen.org/)

    UCLA Medical Group sitio ofrece una buena información sobre la embolización uterina (http://www.fibroids.org)

    Fibroma Centro Médico del Norte de California (www.fibroidworld.com), incluye una mirada en profundidad a la embolización arterial uterina (EAU), además de ilustraciones. Este sitio recibió una "logro excepcional" de obgyn.net.

    Hospital de la Universidad de Georgetown (www.fibroidoptions.com) contiene información similar a la fibroidworld.com en ambos fibromas y el procedimiento EAU, sino que también proporciona una guía para una excelente paciente a EAU.

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