Los antibióticos orales y el acné, medicamentos para tratar el acné.

Los antibióticos orales y el acné, medicamentos para tratar el acné.

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× contenido clínico puede cambiar después de esta fecha. Esta información no pretende ser un sustituto de consejo médico de un profesional sanitario cualificado. Los profesionales sanitarios deben confiar en su propia experiencia y las investigaciones en la prestación de asesoramiento o tratamiento médico.

Resumen

El acné es la enfermedad de la piel más común de la adolescencia y pocos adolescentes escapar de la experiencia. 1 La gravedad del acné varía considerablemente y en algunos individuos que persiste más allá de la adolescencia. 2

Los adolescentes son más propensos a adherirse a los antibióticos orales que los tratamientos tópicos que toman mucho tiempo para aplicar. 6 Sin embargo se reservan los antibióticos orales para el acné moderado a severo debido a su mayor potencial de efectos secundarios graves, 7-10 en comparación con los tratamientos tópicos solos.

Planificar un seguimiento regular para favorecer la adherencia y para asegurar la eficacia y seguridad del tratamiento. Estudios recientes han encontrado una asociación con antibióticos tetraciclina y la enfermedad autoinmune; esto pone de manifiesto la necesidad de evaluar con frecuencia la respuesta y si la continuación del tratamiento está indicado. 11-13

puntos de la práctica

  • profesionales de la salud pueden ayudar a controlar el impacto social, emocional y físico del acné, abordando las preocupaciones del paciente, brindando tranquilidad y consejos prácticos.
  • aconsejar a los pacientes a evitar apretar las lesiones de acné, utilice un régimen de limpieza de la piel suave, comer una dieta saludable y evitar la sobreexposición al sol. 4
  • Individualizar el tratamiento de acuerdo con el tipo, la gravedad y la extensión de la condición: 3
  • Para el acné leve a moderado en los que no han respondido a un exceso de productos de venta libre o retinoides tópicos solos, añadir antibióticos tópicos y / o peróxido de benzoilo para los retinoides tópicos. 3-5
  • Para el acné moderado a severo, las opciones incluyen antibióticos orales combinados con peróxido de benzoilo o retinoides tópicos (y / o usar un anticonceptivo oral combinado para las mujeres) indicaron. 3,4
  • Para el acné severo con nódulos y quistes y para las personas en riesgo de cicatrices o experimentar angustia psicológica grave, consulte a un dermatólogo. 3,4
  • Para reducir al mínimo el riesgo de resistencia a los antibióticos y los efectos adversos, limitar cursos de antibióticos orales para 3-6 meses. 3
  • Después de acné se ha aclarado, la terapia de mantenimiento durante 3-12 meses o más con un retinoide tópico es una buena opción para prevenir la recurrencia. 3,14
  • Preparar a los pacientes con un plan de tratamiento realista, e informarles acerca de los posibles efectos adversos para ayudar a la adhesión. 3
  • El seguimiento regular es importante para ayudar a la adherencia y para garantizar la eficacia y seguridad del tratamiento. Para los pacientes con moderada a severa acné ± ± nódulos quistes que no han respondido a un tratamiento de antibióticos orales, considerar la adición de la terapia antiandrógeno en las mujeres y / o consulte a un dermatólogo para el tratamiento con isotretinoína oral.
  • El tratamiento oportuno y eficaz del acné reduce al mínimo el riesgo de cicatrices a largo plazo y la angustia psicológica. 3
  • Fisiopatología del acné

    El rol de Propionibacterium acnes en la patogénesis del acné nunca ha sido demostrada formalmente, y no hay duda alguna de que tiene un papel causal. 16 Los triglicéridos presentes en el acto de sebo como fuente de energía para P. acnes. coloniza el que ambos folículos sanos y enfermos. dieciséis P. acnes es parte de la flora normal de la piel y está presente en casi todos los adultos. Aunque es sin duda presente en la piel afectada por el acné todavía no está claro si se trata de causalidad.

    evaluación inicial y el acné consejos

    Antes de prescribir un tratamiento para el acné considerar las cuestiones generales y los factores agravantes, como los medicamentos que pueden empeorar el acné (por ejemplo, corticosteroides, anticonvulsivos), cuando las exposiciones ocupacionales tales como aceites industriales y problemas hormonales subyacentes, tales como el síndrome de ovario poliquístico. 3,4

    Para el acné leve con lesiones superficiales, puntos blancos, espinillas, pápulas y pústulas recomendar over-the-counter productos de limpieza y productos de uso tópico que contienen ingredientes como peróxido de benzoilo, ácido salicílico, ácido glicólico, ácido láctico, azufre o resorcinol. 3

    • No apriete las lesiones de acné – Picking o apretar las lesiones pueden empeorar el acné y aumentar el riesgo de cicatrización permanente.
    • Use un régimen de limpieza de la piel suave – Evitar el lavado vigoroso de la piel afectada, y el uso de agentes astringentes o exfoliantes.
    • Coma una dieta saludable – Mientras que la dieta no ha sido implicado directamente en la causa del acné, es razonable para un individuo para evitar los alimentos específicos que están vinculados a los brotes.
    • Evitar el exceso de exposición al sol – Piel tratada es propenso a las quemaduras de sol, protección solar debe incluir el uso de filtros solares SPF 30+ noncomedogenic de amplio espectro.

    ¿Qué antibióticos orales son eficaces?

    cursos límite a 3-6 meses para minimizar la resistencia a los antibióticos y los efectos adversos. Después de acné se ha aclarado, la terapia de mantenimiento durante 3-12 meses o más con un retinoide tópico es una buena opción para prevenir la recurrencia. 3,14

    Si los antibióticos de tetraciclina no se toleran o están contraindicados, por ejemplo, en el embarazo, eritromicina 250-500 mg por vía oral, dos veces al día es una alternativa. 4

    La minociclina es un antibiótico oral segunda línea

    Las directrices recomiendan minociclina 50-100 mg por vía oral diariamente si doxiciclina no se tolera, sin embargo, tiene un perfil de riesgo-beneficio menos favorable para el tratamiento del acné en comparación con doxiciclina. 7 Al igual que la doxiciclina, minociclina puede causar molestias gastrointestinales, hipertensión intracraneal benigna y la decoloración de los dientes. 10 Sin embargo, un reciente meta-análisis no mostraron evidencia de que la minociclina tiene un efecto más prolongado o es más eficaz en el acné resistente a otros tratamientos 7 y minociclina se asocia con efectos adversos más graves, como la hiperpigmentación irreversible. 7 El tratamiento a largo plazo con la minociclina puede dar lugar a graves daños en el hígado autoinmune 9 y el lupus eritematoso. 8,17

    Tetraciclinas asociada con la enfermedad inflamatoria del intestino (IBD)

    Resistencia antibiótica

    Algunos factores de riesgo para el desarrollo o la adquisición resistente a los antibióticos P. acnes incluir:

    • La terapia antibiótica prolongada
    • múltiples ciclos de antibióticos
    • mala adherencia con el tratamiento. 14

    No es de extrañar que la resistencia entre P. acnes. y otras bacterias, va en aumento. 18 El acné no es una infección bacteriana clásica y por lo tanto, a diferencia de otras infecciones, resistencia a un antibiótico no se traduce directamente al fracaso del tratamiento. Esto es en parte porque los antibióticos pueden ejercer efectos no relacionados con sus acciones antibacterianas, tales como acciones anti-inflamatorias. 5 resistencia a los antibióticos en el acné puede manifestarse como una respuesta reducida, no hay respuesta o recaída. 19,20 También puede afectar el efecto de los antibióticos sobre otros organismos patógenos en el futuro. 5

    Estrategias para limitar 4,5 resistencia a los antibióticos

    • Para leve a moderada acné en los que no han respondido a un exceso de productos de venta libre o retinoides tópicos solos añadir antibióticos tópicos y / o peróxido de benzoilo para los retinoides tópicos.
    • Para moderada a severa acné utilizan antibióticos + benzoilo tratamiento con peróxido oral o retinoides tópicos.
    • Evitar el uso de antibióticos (orales o tópicos) como monoterapia.
    • Evitar el uso de antibióticos por vía oral con antibióticos tópicos sobre todo si el uso de diferentes antibióticos.
    • La duración ideal de la terapia con antibióticos por vía oral es de 3 meses, sin embargo, una revisión intermedia de la respuesta puede ser adecuado a las 6-8 semanas.
    • No cambie de antibióticos sin justificación adecuada; cuando sea posible, utilizar el antibiótico original para cursos posteriores si los pacientes sufren una recaída.
    • Evitar el uso de antibióticos para el tratamiento de mantenimiento, utilizar los retinoides tópicos con peróxido de benzoilo añadido para un efecto antimicrobiano si es necesario.
    • Utilizar el peróxido de benzoilo al mismo tiempo como una licencia por toque o como un lavado. El uso de peróxido de benzoilo durante 5-7 días entre ciclos de antibióticos puede reducir microorganismos resistentes en la piel; sin embargo, el peróxido de benzoilo no elimina completamente el potencial de organismos resistentes.

    Nota: Las recomendaciones se basan principalmente en la opinión de los expertos, debido a la falta de estudios y diferentes diseños y metodologías de los estudios existentes.

    El seguimiento regular con los pacientes

    El tratamiento oportuno y eficaz del acné reduce al mínimo el riesgo de cicatrices a largo plazo y la angustia psicológica. 3 Al ser una enfermedad crónica, los regímenes de tratamiento pueden necesitar ser alterado con frecuencia para asegurar la eficacia y la seguridad. Sólo use antibióticos (en terapia de combinación) durante períodos prolongados en los que es probable beneficio clínico. 14

    Para los pacientes con moderada a severa acné ± ± nódulos quistes que no han respondido a un tratamiento de antibióticos orales considerar la adición de la terapia anti-andrógenos en las mujeres y / o consulte a un dermatólogo para el tratamiento con isotretinoína oral. 3,4

    La adherencia a los tratamientos del acné puede ser problemático – adolescentes en particular, son conocidos por ser no adherente. 23 Un gran escala multi-centro de estudio observacional investigó la adherencia con el tratamiento del acné y encontró la baja adherencia se correlacionó de forma independiente con la edad joven (más fuertemente con lt; 15 años, sino también en el grupo de edad 15-25 años). 23

    Los tratamientos tópicos son más desafiante – la falta de tiempo para la aplicación del tratamiento es una razón común para la no adhesión. 6 Cualquier preparación tópico para el acné (ya sea a través de venta libre o recetados) puede causar irritación de la piel. 3 Este problema se puede superar con consejos prácticos, por ejemplo, utilizar tratamientos en días alternos cuando comienzan, evitar el uso de limpiadores faciales y exfoliantes antes de la aplicación. 3

    Elaborar un plan de tratamiento realista para adolescentes e informarles acerca de los efectos adversos potenciales, de lo contrario no se cumplirán sus expectativas y la adhesión será pobre. 3,23 Hacer hincapié en que los tratamientos de acné pueden tardar varias semanas en hacer efecto. 3

    Importancia del seguimiento regular

    • La adherencia al tratamiento. Una mayor duración entre las visitas al médico se asocia con la adherencia disminuida. 6
    • La eficacia del tratamiento. Los regímenes pueden necesitar ser alterado de acuerdo con un cambio en la gravedad de la enfermedad. 3
    • La prevención de la propagación de la resistencia a los antibióticos P. acnes . Los regímenes pueden necesitar ser alterado debido a la disminución de la respuesta atribuido a la resistencia a antibióticos. 5
    • La seguridad. Los efectos adversos de los tratamientos pueden ocurrir en cualquier etapa. Los pacientes que toman a largo plazo o ciclos repetidos pueden ser más susceptibles a los efectos adversos. 7-9

    Para más información

    referencias
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