diafragma paralizado un lado …

diafragma paralizado un lado ...

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Introducción

Etiología

Diagnóstico

Parálisis diafragmática se puede sospechar en una radiografía de tórax (Foto 1). Las pruebas de función pulmonar en posición vertical y en posición supina y un movimiento paradójico del diafragma en una aspiración-test con fluoroscopia o ultrasonido son todo lo que se necesita para confirmar el diagnóstico.

Si un paciente tiene una parálisis bilateral, ambas partes pueden ser complicadas en un procedimiento quirúrgico, aunque se recomienda realizar dos procedimientos separados con un intervalo aproximado de dos meses.

postoperatorio

La mayoría de los pacientes pueden ser extubados en la sala de operaciones. Para todos los pacientes en una UCI-cama estaba disponible, que se utilizó en el 50% de los pacientes por una noche (primeros años de nuestra experiencia). A veces los pacientes desarrollan un íleo paralítico durante dos o tres días. Probablemente esto se debe a algo de sangre en la cavidad abdominal y en todos nuestros pacientes que se recuperó espontáneamente. Casi todos los pacientes experimentan una sensación de opresión en la zona inferior del pecho / abdomen superior después del procedimiento. Este sentimiento nunca puede desaparecer por completo.

Discusión

Para este procedimiento quirúrgico que hicimos la elección de una técnica abierta por varias razones. En primer lugar, las ventajas de una técnica toracoscópica no son tan evidentes como a veces se describe. A pesar de que las incisiones son más pequeñas, la incidencia y la intensidad del dolor post-toracotomía no parece ser muy diferente después de un procedimiento toracoscópica o una toracotomía lateral. En segundo lugar, un diafragma paralizado puede ser muy delgada y, como se puede ver en los videos, la atención extrema tiene que ser tomado de no dañar los órganos abdominales justo debajo de esta estructura fina. ¿Puede esto ser realizado de forma segura con una técnica toracoscópica? Es obvio que puede ser difícil de inspeccionar totalmente la cúpula muy elevados de un diafragma paralizado. El tercer argumento considera la estanqueidad de la plicatura. Consideramos que es de suma importancia que el diafragma se hizo tan tensa como sea posible. Creemos que esta es una de las razones de los efectos beneficiosos de la plicatura en nuestros pacientes se aferran en los últimos años. Debido a que preguntamos si un diafragma tan tenso se puede lograr con una técnica asistida por video completo carente de retroalimentación táctil, hemos tomado la decisión de utilizar el procedimiento abierto. Obviamente, no hay comparaciones de cabeza a cabeza hasta la fecha.

Expresiones de gratitud

Los autores desean expresar su agradecimiento al Dr. R. Smithuis, radiólogo en Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp, Países Bajos por su ayuda con los dibujos.

  • © 2007 Asociación Europea de Cirugía Cardio-torácico

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