El tratamiento percutáneo de la fibrilación …

El tratamiento percutáneo de la fibrilación ...

Rev Esp Cardiol. 2005; 58: 222-6 – Vol. 58 Num.02 DOI: 10.1016 / S1885-5857 (06) 60365-4

Manuel panorámica a una. José Suárez de Lezo a. Alfonso Medina b. Miguel Romero a. José Segura a. Dolores Mesa una

un Servicio de Cardiología, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España.
b Servicio de Cardiología, Hospital Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España.

Palabras clave

Aneurisma del septo interauricular. Comunicación interauricular. Foramen ovalado permeable.

Abstracto

De un total de de 203 Pacientes con Comunicacin del septo interauricular CIA o foramen oval de permeables FOP Que were Tratados Mediante Cierre percutneo HEMOS Seleccionado para el Estudio a 29 patients 19 con la CIA y 10 con FOP Que cumplieron Criterios de aneurisma del septo Ocho patients Tenan disnea baño grado funcional II o III y 12 38 Haban Tenido ONU accidente cerebrovascular ACV Previo En Pacientes con CIA 7 tuvieron solo un Defecto y 12 mostraron perforaciones mltiples 14 recibieron un Solo Dispositivo y 5 necesitaron 2 o 3 El control de ecocardiogrfico transtorcico a los 6 meses MOSTR el Cierre del Defecto en los 29 patients en un tiempo medio de Seguimiento de 31 19 meses de Todos los Pacientes Estaban Libres de sntomas Los Pacientes con aneurisma del septo interauricular y CIA o FOP Asociado pueden tratarse con xito Mediante el Dispositivo de Amplatz

Artículo

aneurismas septales auriculares se localizan abultada malformaciones que sobresalen en la aurícula derecha o hacia la izquierda. Esta malformación puede estar asociada con foramen oval permeable PFO auriculares defectos septales TEA o múltiples defectos y se considera un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular. 1-4 creciente experiencia con los nuevos dispositivos de oclusión 56 ha permitido a estos pacientes a someterse a tratamiento percutáneo. En este estudio se analizan los resultados del tratamiento de esta malformación con dispositivos Amplatzer.

Entre junio de 1993 y febrero de 2004 203 pacientes con TEA o FOP cierre percutáneo 29 ​​14 tenían aneurisma septal auricular. En el estudio transesofágico todos los adultos cumplen los siguientes criterios 1 un diámetro de la base 15 mm y segundo excursión de 15 mm más allá del plano tabique interauricular. Seis niños de 5-12 años presentan la misma morfología, sino en una base de aneurisma menor escala 8 mmm 2 de superficie corporal. 7

Figura 1. Paciente con foramen oval permeable asociado con el estudio de línea de base del aneurisma 1 2 transesofágica después de la inyección de solución salina fisiológica en la vena cava una derivación contraste significativo en la aurícula izquierda se ve 3 Amplatzer ocluye el defecto 4 ausencia de contraste de derivación después de la implantación.

Figura 2. Paciente con 2 orificios separados que recibe 2 oclusores 1 angiografía basal en la vena 2-4 de medición tamaño del defecto pulmonar superior derecha con balón de oclusión 5 después de la implantación de un primer dispositivo del defecto residual se mide 6-7 implantación de un segundo dispositivo 8 de oclusión de todos defectos como se muestra en la arteriografía pulmonar.

Se realizó emparejado de Student-Fisher para comparar cada uno de los pacientes los valores medios.

Los datos de referencia y procedimiento se resumen en la Tabla 1. Con el fin de cerrar todo el aneurisma de los 10 pacientes con FOP recibieron 35 mm oclusores Amplatzer PFO. En los pacientes con TEA sí hubo una disminución significativa de la presión pulmonar y la relación de flujo pulmonarysystemic Tabla 2. A menudo nos encontramos cortocircuito residual leve en la Tabla estudio posterior a la inmediata 2. Sin embargo, este desapareció en la evaluación ecocardiográfica transtorácica realizada antes de la descarga en todos menos 1 Tabla paciente 2. en pacientes con ecocardiografía transesofágica PFO realizado en el laboratorio mostró un shunt derecha-izquierda significativa en las condiciones de base que se convirtió en masiva tras la maniobra de ventilación con presión positiva Tabla 3. Inmediatamente después de la implantación de todos estos pacientes presentan sin derivación en condiciones basales Figura 1 mientras que durante la maniobra de presión positiva se identificó una pequeña 10-15 microburbujas shunt derecha-izquierda en la aurícula izquierda en 6 pacientes Tabla 3.

El cierre completo se encuentra en todos los pacientes después de un seguimiento medio de 3119 meses. En 1 paciente con cortocircuito residual al alta eco-Doppler a los 6 meses mostraron un cierre completo la Tabla 2. En los pacientes con FOP ecocardiografía transtorácica a los 6 meses mostró una ausencia de cortocircuito residual después de la inyección intravenosa de solución salina en la vena antecubital y la Tabla 3 maniobra de Valsalva . los pacientes con disnea en el momento del procedimiento presentado mejoró el estado funcional. No hay eventos embólicos se produjeron durante el seguimiento.

aneurismas septales auriculares son malformaciones poco frecuentes que han comenzado a ser entendida sólo recientemente tras el uso sistemático de la ecografía 2D. 8

Aneurisma del tabique auricular asociados con foramen oval permeable

Los mecanismos implicados en los episodios embólicos en pacientes con aneurisma septal atrial están relacionados con el paso de derecha a izquierda a través del FOP la presencia de arritmias supraventriculares o la formación de trombos en el propio aneurisma. 2-4 Los pacientes con un primer embolia isquémica tienen un riesgo 15 de un segundo evento en un periodo de 4 años, incluso cuando reciben aspirina. 4 de cierre mecánico del defecto parece una terapia alternativa lógica Figura 1.

La Tabla 4 resume el principio de las series publicadas. 79-13

Al comparar los resultados de estos estudios es difícil debido a las diferencias en los dispositivos utilizados 7 tipos. La mayoría de las publicaciones describen un alto porcentaje de éxito con una muy baja incidencia de eventos embólicos durante el seguimiento. De hecho implantar uno de estos dispositivos en pacientes con FOP ya sea asociada con el aneurisma septal auricular o no, es relativamente fácil. Sin embargo las preguntas sin respuesta se centran en la eficacia a largo plazo de estos procedimientos y la adecuada selección de los candidatos para el cierre del FOP.

Aneurisma del tabique auricular Defectos asociados con interauricular

La experiencia del cierre percutáneo este tipo de asociación es más limitado que en los pacientes con FOP Tabla 4. Teniendo en cuenta que los defectos septales multiperforado son frecuentes Figura 3 que esto aumenta la complejidad de la intervención percutánea. 5 En consecuencia se prefiere la cirugía en muchos centros. Cuando se toma la decisión de realizar un procedimiento percutáneo la estrategia de implantación debe ser considerado cuidadosamente. La estrategia más simple es la implantación de un único dispositivo que atrapa todo el aneurisma entre los discos. Sin embargo a veces se necesita más de 1 dispositivo y se requieren diferentes mediciones del defecto con el fin de tomar la decisión final Figuras 2 y 3. En vista de las discrepancias en la medición de defectos entre la ecografía y el balón creemos procedimientos no deben llevarse a cabo sin utilizar previamente el estiramiento método globo.

Figura 3. Multiperforado paciente con aneurisma del septo auricular 1-3. Después de la implantación de un primer dispositivo se requieren 4 2 dispositivos adicionales 5 y 6. A los 6 meses ecocardiografía transtorácica muestra la reconstrucción de un tabique interatrial grosor, sin shunt residual 7 y 8.

Correspondencia Dr. M. Pan.
Grupo CORPAL. Hospital de la Cruz Roja.
sn Paseo de la Victoria. 114 Córdoba. Espaa.
corpal@arrakis.es E-mail "gt; grupocorpal@arrakis.es

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