Enfermedad de las uñas psoriásica, la artritis psoriásica cambios en las uñas.

Enfermedad de las uñas psoriásica, la artritis psoriásica cambios en las uñas.

Ver también: enfermedad de las uñas psoriásica escrita para los pacientes

enfermedad de las uñas psoriásica se produce en aproximadamente el 50% de los pacientes con psoriasis y es más común en pacientes que tienen artritis psoriásica. La psoriasis ungueal ocurre de vez en cuando en ausencia de cualquier psoriasis en la piel. enfermedad de las uñas psoriásica puede ser difícil de tratar y cambios graves en las uñas pueden afectar gravemente a la calidad de vida.

cambios en las uñas característicos incluyen picado (pequeñas depresiones espaciadas irregularmente que miden menos de 1 mm de diámetro), decoloración (áreas circulares se asemejan a una gota de aceite), hiperqueratosis subungueal, desmoronamiento de la lámina ungueal y la onicolisis (separación de la lámina ungueal del lecho ungueal) . [1]

Epidemiología

  • cambios en las uñas distintivos ocurren en aproximadamente el 50% de todos los pacientes con psoriasis y en el 80% de los pacientes con artritis psoriásica. [2]
  • enfermedad de las uñas psoriásica se presenta principalmente en pacientes que también tienen psoriasis afecta a la piel. Menos del 5% de los pacientes tienen psoriasis de las uñas sin ninguna participación de la piel. [3]

Presentación

Los signos de la psoriasis de uñas varían de acuerdo con la parte de la uña afectada y la naturaleza de la deformidad: [3]

  • Gota del petróleo o el parche de color salmón: coloración amarillo-rojo translúcido en el lecho de la uña (la piel debajo de la superficie de la uña); se asemeja a una gota de aceite debajo de la superficie de la uña (la parte dura de la uña).
  • Picaduras: pérdida de células de paraqueratosis de la superficie de la lámina ungueal.
  • Las líneas de Beau: líneas transversales en las uñas debido a la inflamación que causan las líneas intermitentes detención del crecimiento.
  • Leuconiquia: áreas de superficie de la uña blanca debido a focos de paraqueratosis dentro del cuerpo de la lámina ungueal.
  • hiperqueratosis subungueal: la proliferación excesiva de la cama de la uña y hiponiquio (la unión entre el borde libre de la uña y la piel de la yema del dedo). Esto puede conducir a la onicolisis.
  • Onicólisis: la superficie de la uña se separa de su unión subyacente a la cama de clavos. La superficie de la uña blanquea y que puede desconectarse. se puede producir una infección secundaria.
  • Nail placa de desmoronamiento: la superficie de la uña se debilita debido a la enfermedad de las estructuras subyacentes.

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Evaluación de la severidad

La psoriasis ungueal índice de gravedad se debe utilizar para evaluar la enfermedad de las uñas en los entornos especializados si hay un importante impacto funcional o cosmético o antes y después del tratamiento se inicia específicamente para enfermedad de las uñas: [2]

  • Cada uña se divide en cuatro cuadrantes y cada uno se marcó 0 ó 1 para cada uno de los siguientes: picaduras, leuconiquia, manchas rojas, placa de la uña se desmorona, onicolisis, hemorragia astilla, la gota de aceite y la hiperqueratosis del lecho ungueal.
  • La puntuación total de cada cuadrante, por tanto, puede ser de hasta 8 y la puntuación global de cada uña es de 32.

Investigaciones [4]

La biopsia ungueal no se realiza generalmente debido a su complejidad y la renuencia del paciente, pero puede ser inevitable en los casos en que se vea afectado el único clavo.

técnicas menos invasivas siendo exploradas incluyen: [5]

  • Ultrasonido.
  • tomografía de coherencia óptica (funciona en el principio de que la luz infrarroja reflejada por un clavo se mide y la intensidad se forma la imagen en función de la posición).
  • microscopía de barrido láser confocal (optimiza la resolución y el contraste de una micrografía de producir imágenes en 3D).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la psoriasis de uñas incluye:

  • La alopecia areata: puede estar asociada con las picaduras de uñas y otras anomalías de las uñas.
  • El liquen plano. se pueden producir líneas longitudinales y depresiones lineales de la placa de la uña, distrofia severa y la destrucción completa del lecho de la uña.
  • infecciones de hongos en las uñas.

administración

Muchas opciones de tratamiento están disponibles, pero no existe un tratamiento definitivo o curativo acordado. Los tratamientos se centran en la mejora de los aspectos funcionales y psicosociales de la enfermedad de las uñas psoriásica.

  • consejos generales incluyen: [6]
  • Mantener las uñas cortas para evitar exacerbar onicolisis y reducir la acumulación de material debajo de la uña.
  • Evitar la manicura de la cutícula, lo que puede provocar la infección de la uña.
  • Evitar las uñas protésicos.
  • enfermedad de las uñas no causar leves molestias o inquietudes no necesitan más tratamiento que el esmalte de uñas para disfrazar picaduras. Abrasivos uñas removedores de barniz a base de acetona debe ser evitado.
  • Un paciente con enfermedad dolorosa uñas de los pies debe ser referido a un podólogo. [7]
  • Cualquier paciente con psoriasis de uñas que tiene un importante impacto funcional o cosmético debe ser referido para consejo de un especialista en dermatología. [2]
  • Las opciones de tratamiento para la psoriasis ungueal incluyen:

    • Los tratamientos tópicos (véase más adelante).
    • Onicomicosis (si está presente): esto requiere un tratamiento antimicótico para la mejora.
    • corticosteroides intralesionales: intralesional de triamcinolona acetónido inyectado en pliegues proximal del clavo es útil, pero dolorosa en la psoriasis matriz de la uña. [3]
    • Psoraleno más luz ultravioleta A (PUVA): mejora la hiperqueratosis subungueal, onicolisis, la decoloración y la uña se desmorona, pero no picaduras. [5]
    • La terapia por avulsión.
    • La terapia sistémica para los casos graves.

    Los tratamientos tópicos [5]

    • Los tratamientos tópicos: los corticosteroides tópicos, ácido salicílico, calcipotriol, o tazaroteno se usan solos o en combinación pueden ser consideradas. [8]
    • Sin embargo, psoriasis de uñas es generalmente refractaria al tratamiento tópico. por lo tanto, a menudo se requiere fototerapia o terapia sistémica. [2]
    • Innovaciones que están siendo exploradas incluyen 5-fluorouracilo tópico, ditranol y ciclosporina.
    • la inyección intralesional, ya sea con corticosteroides, metotrexato o ciclosporina, han demostrado ser beneficiosas.

    Los tratamientos sistémicos no biológicos

    • La terapia sistémica no biológica se debe ofrecer a los pacientes con un deterioro funcional significativo y / o altos niveles de angustia como resultado de la enfermedad de las uñas severa. [2]
    • El metotrexato se recomienda como la primera elección del agente sistémico para las personas con psoriasis. [2]
    • Sin embargo, un estudio encontró moderado beneficio con el tratamiento utilizando metotrexato o ciclosporina y no hubo diferencias significativas en la eficacia entre los dos tratamientos. Una mejora significativa se detectó en el grupo de metotrexato para los resultados de la matriz ungueal y en el grupo de ciclosporina para los hallazgos del lecho ungueal. [5]

    tratamientos biológicos sistémicos

    • Las terapias biológicas adalimumab, efalizumab, etanercept, infliximab y ustekinumab han demostrado clínicamente importantes mejoras con psoriasis de uñas utilizando el Índice de Severidad de la psoriasis ungueal. [5]
    • Se necesita información de investigación más validado acerca de la eficacia del grupo en su conjunto y las drogas dentro del grupo. [9]

    La terapia avulsión [10]

    • La terapia avulsión química incluye la aplicación de una pomada sobre la uña afectada bajo oclusión durante siete días; la uña se retira sin ningún trauma. terapia avulsión química es indoloro, no implica ninguna pérdida de sangre y es menos costoso que la avulsión quirúrgica.
    • La terapia avulsión quirúrgica puede realizarse por enfermedad de las uñas psoriásica cuando otros tratamientos han fallado. La matriz (la parte de la cama de la uña que está por debajo de la uña y contiene nervios, linfa y los vasos sanguíneos) puede ser sometida a ablación electiva para evitar el nuevo crecimiento de la uña. Este procedimiento se realiza bajo anestesia local.

    Otras terapias físicas [5]

    Otras terapias físicas intentado han incluido la radioterapia, rayos Grenz, la terapia con láser y la terapia de haz de electrones.

    complicaciones

    La psoriasis ungueal se asocia con molestias en muchos pacientes y conduce a un deterioro funcional significativo y el estrés psicológico. [11]

    Pronóstico

    enfermedad de las uñas psoriásica no está asociado con ningún aumento de la mortalidad, pero puede ser resistente al tratamiento y por lo tanto pueden tener efectos significativos a largo plazo en la calidad de vida. [5]

    Prevención

    Para el cuidado preventivo, las uñas deben mantenerse secos y protegidos de un trauma para evitar Köfenómeno (lesiones que aparecen en el sitio de la lesión – escrito a menudo como el fenómeno de Koebner) de bner y posible infección secundaria.

    Otras lecturas & referencias

    1. Psoriasis, cambios en las uñas; Dermis (Sistema de Información de Dermatología)
    2. Psoriasis: La evaluación y el manejo de la psoriasis; NIZA Guía clínica (octubre de 2012)
    3. La psoriasis ungueal; Dermnet NZ
    4. Grover C, Chaturvedi Reino Unido, Reddy BS; Papel de la biopsia de uñas como una herramienta de diagnóstico. Indian J Dermatol Venereol leprol. 2012 May-Jun; 78 (3): 290-8. doi: 10.4103 / 0.378-6.323,95443.
    5. Un Dogra, Arora AK; La psoriasis ungueal: el viaje hasta ahora. Indian J Dermatol. 2014 Jul; 59 (4): 319-33. doi: 10.4103 / 0019-5154,135470.
    6. psoriasis; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Septiembre de 2014
    7. Tracey C et al; Cómo tratar las uñas distrófica, Podología Hoy, 2013
    8. Diagnóstico y tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica en los adultos; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SIGN (octubre de 2010)
    9. Un Kyriakou, Patsatsi A, D Sotiriadis; Los agentes biológicos en la psoriasis ungueal: Los datos de eficacia y consideraciones. Expert Opin Biol Ther. 2013 Dec; 13 (12): 1707-1714. doi: 10.1517 / 14712598.2013.851192. Epub 2013 25 de Oct.
    10. Pandhi D, Verma P; arrancamiento de uñas: Indicaciones y métodos (por avulsión quirúrgica de uñas), Indian Journal of Dermatology, Venereología y Leprología de 2012.
    11. Baran R; La carga de la psoriasis de uñas: una introducción. Dermatología. 2010; 221 Suppl 1: 1-5. Epub de 2010 9 Ago.

    Renuncia: Este artículo es sólo para información y no se debe utilizar para el diagnóstico o tratamiento de condiciones médicas. EMIS ha utilizado todo el cuidado razonable en la recopilación de la información, pero que no ofrece ninguna garantía en cuanto a su exactitud. Consulte a un médico o profesional para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas de la salud. Para más detalles ver nuestras condiciones.

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