Espontánea dolor de espalda baja, Radiculopatía …

Espontánea dolor de espalda baja, Radiculopatía ...

Historial del paciente

El paciente es un hombre de 28 años de edad, técnico de fluoroscopia masculino, con antecedentes médicos significativos para la participación atlética en el fútbol, ​​jabalina y el levantamiento de pesas, que espontáneamente se desarrolló familiar, dolor de espalda baja molestias hace una semana. Indicó que, en promedio, experimenta un estallido de dolor de espalda mensual, que dura aproximadamente una semana, y se resuelve espontáneamente. Este reciente ataque de asma no está resolviendo como se esperaba. Sentado es la posición más incómoda. Su empleo como técnico de fluoroscopia le obliga a llevar un delantal de plomo en la suite de fluoroscopia. Se ha seguido trabajando de servicio completo y sin evidente peligro, a pesar de su incomodidad.

Examen

El paciente es un bien desarrollado y bien alimentado, hombre blanco, alerta y orientada x3. Él deambula con un patrón de marcha no antálgica y de ninguna dificultad obvia. discogénicos maniobras de provocación, incluyendo rock pélvico y flexión de la cadera sostenida, agravan su incomodidad. signos de tensión dural son no provocativa. Él es moderadamente obesos.

El tratamiento previo

ejercicios abdominales autodidactas y el ibuprofeno (800 mg) 3 veces al día según sea necesario.

La impresión inicial: disco lumbar contra el dolor de espalda faceta mediadas x 1 a la semana; posible enfermedad degenerativa del disco o hernia de núcleo pulposo.

recomendaciones: El paciente se le dijo que continuará utilizando su ibuprofeno 800 mg 3 veces al día, quitarse el delantal de plomo entre los procedimientos e iniciar una terapia física con un terapeuta columna vertebral. Si los síntomas persisten, los rayos X y una resonancia magnética serían considerados para una evaluación adicional.

imágenes

Lumbar radiografías revelan evidencia de espondilolisis bilateral L5 (Figura 1), grado 2 anterolistesis de L5 S1, grado 1 retrolistesis de L4 L5 en (Figura 2). Las medidas anterolistesis aproximadamente 16 cm y parece estable en vistas de flexión y extensión. Hay una pérdida de aproximadamente 25% de la altura del espacio de disco en L5-S1 y L4-L5.

Figura 2. Anterolistesis de L5 S1 y retrolistesis de L4 L5 en la pérdida de altura del espacio discal a nivel tanto en lateral lumbar de rayos x.

Las resonancias magnéticas lumbares revelan una gran hernia discal posterolateral izquierda inferiormente extruido en L4-L5, que comprime y desplaza la raíz nerviosa L5 izquierda. Hay artropatía faceta bilateral a L4-L5. En L3-L4 existe evidencia de la enfermedad degenerativa del disco con una protuberancia del disco central y suave artropatía faceta bilateral. En L5-S1 hay una espondilolistesis asociada con pars interarticular defectos en L5 bilateral. Hay Modic tipo 2 cambios de placa terminal. la desecación del disco se observa en L3-L4, L4-L5 y L5-S1. (Figura 3)

Figura 3. imagen MRI sagital revela disco extruido en L4-L5, desecación en L4-5 y L5-S1, así como anterolistesis de L5 en S1 y retrolistesis de L4 en L5.

Diagnóstico

  • L4-L5 izquierda caras de extrusión disco con izquierda pinzamiento de la raíz nerviosa y radiculopatía L5 y S1 posiblemente.
  • discopatía degenerativa que afecta L3-L4, L4-L5 y L5-S1
  • L4-L5 grado 1 retrolistesis
  • L5-S1 grado 2 anterolistesis
  • Espondilolisis bilateral L5
  • L5-S1 protuberancia central de coordinación
  • Izquierda mayor que L5 salida estenosis foramenal derecha con radiculopatía L5

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sugieren que el tratamiento

tratamiento seleccionado

El tratamiento inicial incluye un curso de 3 semanas de terapia física y naproxeno 400 mg 2 veces al día. (En lugar de ibuprofeno, debido a un régimen de tratamiento b.i.d. preferido.)

La reevaluación a las 2 semanas: Una semana más tarde, los síntomas han mejorado ligeramente, aunque el dolor de la pierna es predominante. El paciente se le ofreció un bloque de raíz nerviosa selectiva, pero se negó. Se instruye al paciente para continuar con el régimen de naproxeno y el ejercicio en el hogar. Si los síntomas no mejoran, un bloque de la raíz nerviosa L5 selectiva puede ser recomendada. En el futuro, el paciente puede requerir fusión de la columna lumbar.

La reevaluación a las 3 semanas: A pesar de algunas molestias por la mañana temprano, se informa que es libre de dolor (0/10). Sin embargo, se ha comenzado a desarrollar debilidad en la pierna izquierda. Él es fiel con su régimen de ejercicio y el uso de naproxeno (400 mg dos veces al día).

Examen físico: Se transfiere hacia y desde la mesa de examen sin dificultad o cubierta de protección. Por el lado de la izquierda maniobras de tensión dural, elevación de pierna recta, y que se sientan signos radiculares son provocativos de los síntomas de la pierna izquierda familiares del paciente que se extienden por debajo de la rodilla. Los reflejos tendinosos profundos son 1+ y simétrica en todas partes. La sensación es intacta al tacto suave en todas partes. Hay 3 + / 5 la fuerza de extensor largo del dedo gordo del lado izquierdo. Unilateral izquierda dorsiflexor fuerza es 4/5, 5/5 la fuerza de flexores de la rodilla del lado izquierdo, y abductores de la cadera son 4/5. Con repetitivo sola cría elevación de piernas, había definido sensación subjetiva de debilidad en la pierna izquierda con respecto al derecho.

El paciente se ofrece inyecciones de raíces nerviosas selectiva o consulta quirúrgica, y la disminución tanto. Él es instruido para continuar con su régimen de ejercicios en el hogar y el naproxeno. Si la debilidad progresa o el dolor empeora, se llevará a cabo un bloqueo selectivo de la raíz nerviosa L5 izquierda.

Re-evaluación a las 6 semanas: El paciente está libre de dolor y no ha necesitado AINE en las últimas 2 semanas. Él ha estado trabajando estrechamente con su fisioterapeuta y participó en un poco de terapia acuática. De vez en cuando, al caminar el piso de arriba, que tiene una sensación de que sus cuádriceps es un poco cansado, pero no tiene ninguna debilidad detectables en el examen físico. Él no se desconecta o se caiga. Nerviosas signos de tensión de la raíz y articulación SI y maniobras de provocación discógeno son negativos bilateralmente. Otros exámenes neurológicos son normales.

A los 6 meses de seguimiento, el paciente informa que ha experimentado ningún dolor en más de 3 meses y ha regresado a sus actividades normales, incluyendo el motociclismo. Durante el mes pasado, que no ha visto en la necesidad de tomar naproxeno para el dolor. También está trabajando a tiempo completo y de servicio completo como técnico de fluoroscopia sin molestias o limitaciones.

Discusión del caso

Michael J. DePalma, MD
profesor asociado
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Virginia Commonwealth University
Colegio Médico de Virginia Hospitales
Richmond, VA

Sus estudios de imagen revelan múltiples regiones para explicar la lesión de cualquiera de la L5 S1 o las raíces nerviosas que dan lugar a la parte baja de la sintomatología de la extremidad. Dada la aparición aguda del dolor en las piernas después de la lumbalgia centro persistente, sin exacerbación claramente definido del dolor en las piernas con mucho tiempo de pie y caminar, la intervertebral extrusión del disco L4-L5 es la etiología probable para su L5 izquierda o radiculopatía S1 o combinación de ambos. Sus radiografías simples no sugieren sacralizado la anatomía de transición L5, por lo que es menos probable que él tiene una participación única raíz nerviosa se presenta como el otro o ambos.

Afortunadamente, para este paciente, sus síntomas mejoraron con sólo la restauración funcional de la utilización de la terapia física para hacer frente a la biomecánica espinal y menores déficits myotomal extremidades y orales de AINE. Una intervención terapéutica adicional apropiado habría sido de 1 a 4 cuadras de la raíz nerviosa selectiva terapéuticos o transforaminal inyecciones epidurales de esteroides. La instilación de corticosteroides a lo largo de la raíz nerviosa puede reducir eficazmente la inflamación relacionada hernia de disco de la raíz nerviosa afectada, mientras que el cuerpo de forma natural se reabsorbe la hernia del núcleo pulposo. Además de los estudios de diagnóstico por imágenes, una evaluación electrodiagnóstico podría haber agregado información sobre el tipo y la gravedad de la disfunción de la raíz nerviosa.

Sin embargo, la debilidad que experimentó después de comenzar la terapia formal es bastante alarmante. este paciente había ido a la consulta quirúrgica en ese punto como el que ofrece, sospecho que la mayoría de los cirujanos han recomendado una descompresión y estabilización.

El hecho de que su dolor de espalda, dolor en las piernas radicular y la fuerza mejoraron es sorprendente. Esto habla de los beneficios de la terapia, así como al cumplimiento por parte del paciente. Sospecharía pérdida de peso desempeñó un papel importante en su recuperación también.

Respuesta del autor

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