Información para el paciente disección arterial …

Información para el paciente disección arterial ...

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disección arterial es un desgarro de la parte interior de la arteria. Las arterias son como tubos laminados, sus paredes compuestas de varias capas de tejidos, como el músculo, tejido conectivo, etc. El interior de la arteria se cubre con una fina capa de células llamadas “íntima” – es como una piel para el interior de la arteria. El exterior se cubre con una capa resistente llamada “adventicia”. El medio se compone de músculo, elástico, y otros tejidos. La flecha amarilla representa el flujo de la sangre.

Una disección ocurre cuando, por alguna razón, el interior de la arteria – la “íntima” se desgarra. Usted puede pensar en él como un corte de piel, sólo en el interior.

Debido a que la arteria se llena de sangre que se mueve rápidamente bajo la presión arterial, la sangre puede encontrar su camino en la lágrima. A continuación, comienza a “diseccionar” o dividir las capas de la pared de la arteria, acumulando dentro de la pared.

La sangre dentro de la pared por lo general se coagula, o trombosis. Como resultado, la pared se llena de sangre. Esto puede expandir la pared, que a su vez estrechar el canal interno o “luz” o el canal interior de la arteria. Esto puede limitar la cantidad de sangre fluye a través del segmento lesionado.

Algunos disecciones se curan espontáneamente. Esto es lo que pasa la mayor parte del tiempo.

Grandes disecciones, sin embargo, pueden cerrar completamente la arteria, detener el flujo de sangre aguas abajo. A menos que la sangre pueda moverse por el segmento cerrado a través de otras arterias y continuar suministrando el cerebro, un golpe va a suceder.

Algunos disecciones pueden rasgar a través de la pared de la arteria por completo, dando lugar a través de una lágrima-y-por, o ruptura. Esto se llama una hemorragia disección, o disección se rompió. Si la disección está dentro del cráneo, hemorragia se llevará a cabo alrededor y en el cerebro (hemorragia subaracnoidea) o, a veces en un seno venoso (lago) que rodea la arteria, dando lugar a lo que se llama una fístula arteriovenosa. Carótida-cavernosa fístula es un ejemplo)

En otras ocasiones, las disecciones casi se introducen completamente en la pared, y sólo la parte externa más dura de la arteria, la adventicia, mantiene la sangre en el interior e impide la rotura.

Algunos de estos aneurismas van a romperse más tarde, al igual que una disección de ruptura hace cuando por primera vez que sucede.

Otros aneurismas no se rompen, pero crecen bajo la presión arterial, haciendo cada vez más grande. Algunos de estos se rompen, mientras que otros tendrán lo suficientemente grande como para comprimir los órganos cercanos, causando síntomas.

En otras ocasiones los grandes lumen del aneurisma parcialmente llenas de coágulos, al igual coágulo (trombo) se puede formar en la aurícula izquierda de los pacientes con aurículas ampliada y la fibrilación auricular. Este coágulo puede entonces desprenderse y viajar aguas abajo (embolizar), causando un accidente cerebrovascular

Estas son algunas de las preguntas habituales sobre disecciones:

¿Por qué suceden las disecciones?

Disecciones tienen muchas causas. En algunas personas, las arterias son débiles debido a una inflamación, una condición llamada “vasculitis”. Existen muchos vasculidities diferentes. En otros, la arteria es débil a causa de algún tipo de defecto genético que hace parte de la pared de la arteria débil. Hay muchos de estos también – tal vez el más famoso se llama de Ehlers-Danlos. Por lo general, estos defectos genéticos también afectan a los órganos y tejidos distintos de los vasos sanguíneos. Una condición llamada displasia fibromuscular (DFM), que por lo general afecta a los medios de comunicación de la pared vascular, también puede conducir a la disección, aunque esto es poco común.

Disecciones también puede ocurrir en el establecimiento de la enfermedad aterosclerótica, el tabaquismo, la hipertensión y otras causas de posible lesión arterial.

Cómo hacer disecciones presente? ¿Qué sienten los pacientes con disección?

El síntoma más común es el dolor – dolor de cuello en el caso de la carótida cervical o disecciones vertebrales. Por desgracia, hay tantas otras causas de dolor de cuello que el dolor en sí no es un síntoma específico. Otros, síntomas o signos más revelador, incluyen sutiles diferencias en la visión (un alumno más pequeño que otro, o caída del párpado), pero estos también pueden ocurrir por otras razones. Sin embargo, otra causa es “tinnitus pulsátil” – cuando una persona oye su propio flujo de sangre – un sonido de susurro en el oído, generalmente en el lado de la disección. También hay muchas otras causas de tinnitus pulsátil. Por último, algunos pacientes con disección de desarrollar un accidente cerebrovascular (véase más adelante). En última instancia, se necesita algún tipo de formación de imágenes (CT, MR, o una angiografía) para diagnosticar una disección.

Cómo disecciones causan problemas?

Aquí es una CTA de un paciente con ambas disecciones arteria carótida interna izquierda y derecha, mostrando cómo la disección puede estrechar el lumen. El contraste entre el blanco en la arteria ayuda a delinear el lumen y mostrar el problema. Los pacientes con trastornos del tejido conectivo a menudo tienen múltiples disecciones. A veces, sin embargo, incluso múltiples disecciones no se encontró que tenía una causa que conocemos.

RM del mismo paciente, que muestra las disecciones en sección transversal. El lumen es ahora negro (imagen de la sangre negro) y el hematoma blanco en la pared del vaso se ven mejor que en el CTA, donde es prácticamente invisible.

Muchos disecciones curan espontáneamente (por sí mismos). Debido a que las disecciones son desgarros en la pared de la arteria, la formación de coágulos que se forman en la pared también se extienden al interior del recipiente, y, o bien totalmente cierran o desprender y viajar hacia el cerebro. Estos son los llamados “embolia” y son una causa de accidente cerebrovascular embólico relacionados con la disección. Para miminize la posibilidad de que esto ocurra, los pacientes se les aconseja tomar medicamentos antiplaquetarios como la aspirina o medicamentos anticoagulantes como Coumadin, para reducir el riesgo de embolia. Con el tiempo, la mayoría de las disecciones se curan y la arteria vuelve a la forma casi normal, a menudo ligeramente irregular, como una especie de cicatriz dentro. Aquí está el mismo paciente, unas semanas más tarde. Las disecciones se han curado, con una ligera irregularidad buque.

La parálisis del nervio (síndrome de Horner)

El hematoma en el interior del recipiente no sólo puede comprimir y reducir el lumen, pero ampliar el tamaño de la embarcación en sí, como puede verse en el siguiente ejemplo, en la arteria carótida izquierda disecada es sustancialmente más gruesa que la derecha:

Los nervios simpáticos a los ojos se ejecutan en la parte exterior de la arteria carótida en el cuello, rodeándolo como enredaderas alrededor de un tronco de árbol. Estos nervios son demasiado pequeñas para verlas en la resonancia magnética. La expansión de la arteria carótida debido a los tramos de disección son los daños que estos nervios delicados, que funcionan a la pupila (hacerlo más pequeño). Cuando STP trabajar la pupila se hace más grande. Por lo tanto, una combinación de dolor de cuello y de Horner y el síndrome agudo (agrandamiento de la pupila) es fuertemente sospechoso de la disección carotídea como una causa. Por lo general, el nervio se recuperará y pupila volver al tamaño normal, pero no siempre.

En muy raras ocasiones, los pacientes pueden desarrollar otros pares craneales, como resultado de la expansión de la disección de la pared del vaso y la compresión de los nervios adyacentes. Es un fenómeno muy inusual (la mayoría de las parálisis de los nervios craneales inferiores no se desarrollan como resultado de la disección). Aquí se muestra un ejemplo de la disección causando parálisis del nervio craneal.

Las disecciones causar un accidente cerebrovascular de dos maneras. En primer lugar es cuando coágulo que se forma en el recipiente cerca de la lágrima se desprende y flotadores (embolises) en el cerebro, el cierre de los vasos cerebrales. Esto se conoce como “accidente cerebrovascular embólico”. En este paciente, varias zonas de accidente cerebrovascular agudo (zonas brillantes en una secuencia de la RM “difusión”) se observan en asociación con una disección de la arteria carótida interna derecha. Observe que todavía hay flujo en la arteria carótida – esto no es una oclusión completa. Poco tiempo después, la arteria se ha curado. Este es un golpe relativamente menor, de la que es probable que hacer una recuperación completa del paciente.

arterias vertebrales suministran la parte posterior del cerebro, incluyendo el tronco cerebral, que es vital para la vida. La arteria vertebral se desplaza en el cuello dentro de los agujeros especiales (forámenes) dentro de los huesos del cuello. Por tanto, es vulnerable a las lesiones cuando los huesos son empujados fuera de la alineación o heridos. Esto puede ocurrir como resultado de accidentes, la manipulación del cuello contundente como adjustements quiroprácticos, etc. Este es un ejemplo de la disección de la arteria vertebral causando un derrame cerebral del cerebelo.

Disecciones a veces pueden tener lugar como una complicación de la angiografía por catéter. Por alguna razón, el interior de la arteria se lesiona durante el cateterismo, que inicia la disección. El riesgo de disección durante la angiografía en una institución de alta experiencia es muy bajo, pero no es cero. Aquí está un ejemplo de una disección creé (sin darse cuenta, por supuesto) durante un angiograma. El reconocimiento de la disección permite una para iniciar las medidas necesarias para reducir al mínimo los posibles daños; este paciente le fue muy bien.

La disección, como resultado de enfermedad vascular preexistente

Aunque muchas disecciones son aparentemente espontánea, que tiene lugar en un segmento de una arteria sin enfermedad preexistente conocida, esto no siempre es el caso. Por ejemplo, las disecciones pueden suceder en un fondo de una placa de colesterol en la pared arterial. El escenario es así – el paciente desarrolla la aterosclerosis (placas de colesterol) en una arteria (arteria carótida en el cuello, las arterias coronarias en el corazón, etc). El tejido que cubre el (úlcera penetrante) placa (cap) se rompe, lo que lleva a la penetración de la sangre en la placa. La sangre disecciona a través de la placa (y posiblemente en la arteria normal), dando lugar a estrechamiento de los vasos y derrame cerebral o ataque al corazón. De esta manera, las placas que no se estrechan la arteria mucho o en absoluto pueden llegar a ser de repente un nido para un estrechamiento grave como consecuencia de la disección. Aunque esto ocurre en una minoría de los casos sólo, al menos en la arteria carótida, se muestra la importancia de considerar el tratamiento médico y, a veces quirúrgica de todas las lesiones ateroscleróticas.

Pseudoaneurisma formación de aneurisma / disección

En cualquier caso, cuando se debilitan las disecciones suficiente de la pared del vaso, el resto puede abultarse, la formación de un aneurisma disecante (pseudo), así:

Aquí está un ejemplo de cómo se desempeña. En esta imagen angiográfica obtiene unos pocos días después de una disección (paciente entró con un pequeño derrame cerebral), uno puede ver un trombo (coágulo) llenar la arteria justo más allá del segmento disecado. El coágulo se adhiere débilmente a la arteria, y está en riesgo de ruptura. El paciente se coloca en Coumadin, y el coágulo se disuelve lentamente. Notar una pequeña pseudoaneurisma presente en este momento:

Aquí es un ejemplo de otro pseudoaneurisma de disección, también la participación de la arteria carótida interna

También por lo general seguimos pequeños pseudoaneurismas cuello y tratan sólo cuando muestran el crecimiento o causar otros problemas. Esto es muy diferente de los aneurismas intracraneales de disección, como se discute a continuación.

Aquí está un ejemplo de una disección de la arteria intracraneal que implica una llamada arteria cerebral media. Este hombre de mediana edad informó un episodio de debilidad en el lado derecho, que rápidamente resuelto. Él se inició en una aspirina para un presunto ataque isquémico transitorio (AIT); que no tomó la aspirina, y una semana más tarde experimentó dificultades en el habla transitoria, que se resolvió rápidamente también. Esta vez una serie de análisis reales se llevó a cabo. TC angiograma muestra “defecto de llenado” dentro de la arteria cerebral media izquierda – defecto de llenado es algo dentro de la arteria que no debería estar ahí. Es una sutil, pero en este caso la constatación fundamental:

Aquí es una disección más evidente la participación de la arteria cerebral media intracraneal (flecha roja = falsa luz, flecha azul = redujo severamente la verdadera luz residual), posiblemente relacionado con la placa subyacente, aunque no existen otras áreas de la aterosclerosis

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