La artritis reumatoide, la artritis reumatoide pronóstico.

La artritis reumatoide, la artritis reumatoide pronóstico.

Ver también: artritis reumatoide escrito para pacientes

Epidemiología [3]

  • Un estudio en el Reino Unido encontró que la prevalencia de población mínima de la AR para ser 1,16% en las mujeres y 0,44% en los hombres. [4]
  • La incidencia de la enfermedad es baja, con alrededor de 1,5 hombres y 3,6 mujeres en desarrollo RA por cada 10.000 personas por año.
  • La incidencia global de la AR es de dos a cuatro veces mayor en las mujeres que en los hombres.
  • La edad pico de incidencia en el Reino Unido para ambos sexos es de los años 40, pero la gente de todas las edades pueden desarrollar la enfermedad.

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Factores de riesgo

RA resultados de una interacción entre la susceptibilidad genética y factores ambientales, incluyendo el alto peso al nacer, el tabaquismo, exposición a la sílice, la abstención de alcohol, la obesidad, la diabetes mellitus, el factor reumatoide, y el anticuerpo anti-proteína citrulinados. [5] [6]

  • El tabaquismo es un factor de riesgo importante. [7]
  • HLA DR4 y DR1 están asociados, especialmente en la enfermedad grave.
  • No es posible etiología infecciosa, aunque no se ha demostrado organismo.
  • El inicio es más común en invierno.

Presentación [8]

Instituto Nacional para la Salud y la orientación de Atención excelencia (NICE) hace hincapié en la importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos. [3] Hay pruebas de que el primer período de 12 semanas de la enfermedad es inmunológicamente distinto y representa una oportunidad única para influir en el progreso de la enfermedad. El reto para los médicos es reconocer los primeros síntomas y se refieren temprano. La presentación puede ser muy variable. Los síntomas constitucionales (por ejemplo, fatiga profunda, síntomas similares a la gripe, fiebre, sudores y pérdida de peso) son comunes.

  • Artritis:
  • Por lo general comienza como una poliartritis simétrica insidiosa, a menudo con síntomas sistémicos inespecíficos. La AR puede afectar a cualquier articulación sinovial pero por lo general afecta a las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. Por lo general es bilateral y simétrica en la distribución. Más articulaciones se ven afectados con la progresión de la enfermedad.
  • inflamación de las articulaciones produce cambios característicos: calor y, a veces enrojecimiento, hinchazón, dolor, rigidez (especialmente por la mañana temprano o después de la inactividad), la destrucción progresiva de las articulaciones y pérdida de la función articular. Dolor, hinchazón, pérdida de masa muscular y daño a las articulaciones como resultado una deformidad progresiva, discapacidad y minusvalía.
  • vainas de los tendones tienen revestimientos sinoviales y la inflamación de éstos pueden resultar en la ruptura del tendón.
  • Los signos de artritis incluyen:
    • , Distal, pequeña artritis de la articulación simétrica implica la interfalángica proximal, metacarpofalángica, muñeca, metatarsofalángica, tobillo, rodilla y articulaciones de la columna cervical.
    • Hombros, codos y caderas están afectadas con menor frecuencia.
    • deformidades de la mano, incluyendo la desviación cubital, cuello de cisne y BoutonnièLa deformidad de reutilización de los dedos, deformidades Z de los pulgares y el piano deformidad clave de la muñeca.
    • pérdida de masa muscular y la ruptura del tendón.
    • complicaciones cervicales (inestabilidad de la columna cervical).
    • Ocasionalmente, puede presentarse de forma atípica como una monoartritis, de inicio súbito o enfermedad sistémica con problemas en las articulaciones mínimas en un primer momento (especialmente en los hombres). Esto se conoce como ‘RA palindromic’.
    • La AR es una enfermedad sistémica y hay otras manifestaciones de la enfermedad:
      • Ojos: Sj secundariaöGren del síndrome, escleritis y epiescleritis.
      • Piel: úlceras en las piernas especialmente en el síndrome de Felty (asociación de factor reumatoide positivo artritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia). Erupciones, infartos pliegue ungueal.
      • Los nódulos reumatoides: estos son comunes, y pueden ocurrir en los ojos, puede ser subcutánea, y pueden estar en el pulmón, el corazón y de vez en cuando las cuerdas vocales.
      • Neurológico: El atrapamiento del nervio periférico, subluxación atlanto-axial, polineuropatía, mononeuritis múltiple.
      • Sistema respiratorio: la afectación pleural, fibrosis pulmonar, bronquiolitis obliterante, síndrome de Caplan.
      • Sistema cardiovascular: pericárdica, valvulitis y fibrosis miocárdica, vasculitis por complejos inmunes. Un estudio reciente concluyó que no había un exceso de riesgo de infarto de miocardio fatal en comparación con la población general. [9] Algunos tratamientos de RA (por ejemplo, metotrexato) se han encontrado para tener un efecto protector contra la enfermedad cardiovascular.
      • Riñones: raros, incluyendo la nefropatía por analgésicos, amiloidosis.
      • Hígado: hepatomegalia leve y transaminasas anormales son comunes.
      • trastornos de la tiroides, la osteoporosis, la depresión, la esplenomegalia: otro.
      • enfermedades y susceptibilidades asociado significativo pueden aumentar aún más la morbilidad y la mortalidad – por ejemplo, enfermedad isquémica del corazón y la aterosclerosis, osteoporosis y la susceptibilidad a las infecciones.
      • Diagnóstico diferencial

        investigaciones

        El diagnóstico es fundamentalmente clínico; investigaciones son importantes en la evaluación y la exclusión de otros diagnósticos posibles.

        investigaciones no específicos

        • VSG, PCR y la viscosidad del plasma: generalmente elevada, pero puede ser normal.
        • FBC: normocrómica, anemia normocítica y trombocitosis reactiva son comunes en la enfermedad activa. ferritina planteado pero baja concentración de hierro sérico y la capacidad total de unión del hierro.
        • PFH: leve elevación de la fosfatasa alcalina y gamma GT.
        • anticuerpos antinucleares: condiciones positivos en el LES y afines; también en hasta el 30% de los pacientes con AR y débilmente positiva en hasta el 10% de la población normal.
        • / ácido úrico análisis del líquido sinovial: excluye la gota poliarticular.
        • Análisis de orina: hematuria microscópica / proteinuria puede sugerir enfermedad del tejido conectivo.

        Las investigaciones específicas

        • El factor reumatoide en personas con sospecha de AR que se encuentran que tienen sinovitis en el examen clínico. El factor reumatoide: positivo en el 60-70% de los pacientes (y 5% de la población normal).
        • Los anticuerpos anti-péptido cíclico citrullinated (anti-CCP) en un individuo con sospecha de AR, si el paciente es negativo para el factor reumatoide, y hay una necesidad de decidir acerca de cómo iniciar la terapia de combinación. Anti-CCP se ha encontrado para ser más específico que el factor reumatoide en la AR y puede ser más sensible en la enfermedad erosiva. [10]
        • De rayos X en manos y pies temprano en el curso de la enfermedad en personas con sinovitis persistente en estas articulaciones. Las radiografías pueden mostrar inflamación de los tejidos blandos, la osteopenia periarticular, pérdida de espacio articular, erosiones y deformidad.

        administración

        NICE ha publicado una guía sobre las normas de atención para las personas con AR. [3] La participación temprana de la atención secundaria es muy importante para establecer el diagnóstico, el uso temprano de FAME y garantizar el pleno acceso a todos los recursos disponibles.

        complicaciones

        • Los efectos adversos sobre el trabajo y la vida social son comunes. [11] Muchas personas con AR han restringido la movilidad y las dificultades con las actividades de la vida diaria. Incapacidad para el trabajo puede ocurrir temprano en el curso de la enfermedad, especialmente en alguien con una ocupación manual. Aproximadamente un tercio de las personas dejar de trabajar a causa de la enfermedad, dentro de los dos años siguientes al inicio, y el porcentaje de personas que han dejado de trabajo aumenta con el tiempo. [3]
        • La depresión es común.
        • afecciones inflamatorias que no conlleven las articulaciones y los tendones.
        • Vasculitis. Las úlceras de vasculitis.
        • La pleuresía, derrame pleural. fibrosis pulmonar .
        • Pericarditis. El derrame pericárdico. infarto de miocardio. disfunción miocárdica, miocarditis.
        • Linfadenopatía.
        • El síndrome de ojo seco (queratoconjuntivitis seca).
        • Neuropatía.
        • El síndrome de Felty (esplenomegalia y bajo recuento de glóbulos blancos); se puede presentar con una infección o úlcera de la pierna.
        • Amiloidosis (raro).
        • La anemia.
        • complicaciones ortopédicas: síndrome del túnel carpiano. la ruptura del tendón (en particular los extensores de los dedos o el pulgar), mielopatía cervical (por lo general después de la AR grave y de larga data), la osteoporosis. deformidades articulares y deterioro funcional.
        • Las complicaciones infecciosas: aumento del riesgo de infecciones. La infección pulmonar y sepsis generalizada riesgos particulares. La artritis séptica es una complicación poco frecuente pero grave.

        Pronóstico

        • El pronóstico es variable. El curso clínico es típicamente períodos de exacerbaciones y remisiones, pero puede ser autolimitado de la enfermedad leve o una enfermedad crónica progresiva. Aproximadamente el 40% de los pacientes se desactivan después de diez años. El pronóstico es peor cuando el diagnóstico y el tratamiento se retrasan.
        • Una peor pronóstico para el daño articular y discapacidad se asocia con:
        • Edad menor de 30 años, de sexo masculino.
        • Inicio insidioso.
        • manifestaciones extraarticulares, un gran número de articulaciones afectadas, los síntomas sistémicos, anemia persistente de la enfermedad crónica.
        • HLA-DRB1 * 04/04 genotipo, un título elevado de autoanticuerpos en suero (por ejemplo, factor reumatoide, anticuerpos anti-CCP), eleva los niveles de complemento C1q.
        • pruebas de rayos X a principios de erosiones óseas.
        • RA que permanece persistentemente activa durante más de un año.
      • Hay un aumento de la mortalidad, sobre todo debido a la enfermedad cardiovascular, infección, vasculitis, y la mala nutrición.
      • Otras lecturas & referencias

        • Directriz para la terapia con fármacos antirreumáticos (DMARD) modificador de la enfermedad; Sociedad Británica de Reumatología y de Salud británico profesionales de Reumatología (2008)
        • BSR y BHPr directriz para el tratamiento de la artritis reumatoide (después de los primeros 2 años); Sociedad Británica de Reumatología y de Salud británico profesionales de Reumatología (enero de 2009)
        • Artritis reumatoide ; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Agosto de 2013
        • Vivar N, Van Vollenhoven RF; Avances en el tratamiento de la artritis reumatoide. F1000Prime Rep 2014 6 de mayo; 6:. 31. doi: 10.12703 / P6-31. eCollection 2014.
        • Krause ML, Amin S, Makol A; El uso de FAME y biológicos durante el embarazo y la lactancia en la artritis reumatoide: lo que el reumatólogo necesita saber. Ther Adv Musculoskeletal Dis. 2014 Oct; 6 (5): 169-84. doi: 10.1177 / 1759720X14551568.
        • Colebatch AN, Edwards CJ, Ostergaard M, et al; recomendaciones EULAR para el uso de imágenes de las articulaciones en el tratamiento clínico de la artritis reumatoide. Ann Rheum Dis. 2013 21 de Mar.
        1. Senolt L, W Grassi, Szodoray P; biomarcadores de laboratorio o de imagen en el diagnóstico de la artritis reumatoide? BMC Med. 2014 Mar 18; 12: 49. doi: 10.1186 / 1741-7015-12-49.
        2. Pratt AG, Isaacs JD; artritis reumatoide seronegativa: aspectos patogénicos y terapéuticos. Mejor Res Clin Pract Rheumatol. 2014 Aug; 28 (4): 651-659. doi: 10.1016 / j.berh.2014.10.016. Epub 2014 18 de Nov.
        3. La artritis reumatoide: el tratamiento de la artritis reumatoide en adultos; NIZA Guía clínica (febrero de 2009)
        4. Charles J, H Britt, Pan Y; Artritis reumatoide. Médico Aust Fam. 2013 Nov; 42 (11): 765.
        5. Turk SA, van Beers-Tas MH, van Schaardenburg D; Predicción del futuro de la artritis reumatoide. Rheum Dis Clin North Am. 2014 Nov; 40 (4): 753-770. doi: 10.1016 / j.rdc.2014.07.007. Epub 2014 Sep 2.
        6. Korczowska I; genes de susceptibilidad a la artritis reumatoide: Una visión general. Mundial J Orthop. 2014 Sep 18; 5 (4): 544-9. doi: 10.5312 / wjo.v5.i4.544. eCollection 2014 18 de Sep.
        7. Chang K, Yang SM, Kim SH, et al; El tabaquismo y la artritis reumatoide. Int J Mol Sci. 2014 Dic 3; 15 (12): 22279-95. doi: 10.3390 / ijms151222279.
        8. Tratamiento de la artritis reumatoide temprana; Scottish Intercollegiate Guidelines Network – SIGN (febrero de 2011)
        9. Levy L, Fautrel B, Barnetche T, et al; La incidencia y el riesgo de eventos de miocardio e ictus miocardio fatales en pacientes con artritis reumatoide. Una revisión sistemática de la literatura. Clin Exp Rheumatol. 2008 Jul-Aug; 26 (4): 673-9.
        10. Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, et al; El meta-análisis: la precisión diagnóstica de los anticuerpos anti-citrullinated péptido cíclico y el factor reumatoide de la artritis reumatoide. Ann Intern Med. 2007 Jun 5; 146 (11): 797-808.
        11. Matcham- F, Scott IC, Rayner L, et al; El impacto de la artritis reumatoide en la calidad de vida evaluada utilizando el SF-36: una revisión sistemática y meta-análisis. Semin Arthritis Rheum. 2014 Oct; 44 (2): 123-130. doi: 10.1016 / j.semarthrit.2014.05.001. Epub 2014 29 de mayo.

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