La estenosis espinal, estenosis de la pierna.

La estenosis espinal, estenosis de la pierna.

Visión de conjunto

Los síntomas asociados con la estenosis central (o estenosis de la médula espinal) suelen ser un dolor en las piernas, pérdida del equilibrio, o la pérdida de control del intestino y la vejiga.

Los síntomas asociados con la estenosis foraminal (o estrechamiento de los nervios que salen o raíces nerviosas) son entumecimiento, hormigueo, ardor, o debilidad en un área particular del brazo o la pierna. Esto a veces se llama radiculopatía.

A veces los síntomas pueden ser aliviados en las primeras fases de la estenosis espinal con antiinflamatorios, la modificación del estilo de vida, o inyecciones en o alrededor de la columna vertebral. Cuando estos pasos ya no es suficiente o adecuado son, la cirugía se puede utilizar para aliviar los síntomas.

Los síntomas & Diagnóstico

Los individuos con estenosis de la columna central (ya sea la columna cervical, torácica o lumbar) se presentan con síntomas de claudicación (dolor en las piernas) o mielopatía (daños en la médula espinal). Estos síntomas pueden variar de dolor en las piernas a la pérdida del intestino y la vejiga o el control sexual al equilibrio y problemas de coordinación.

Los pacientes con estenosis del foramen (estrechamiento de las raíces nerviosas, ya que están tratando de salir de la médula espinal) generalmente se presentan con síntomas conocidos como radiculopatía. Estos síntomas se localizan en un área particular de los brazos o las piernas y puede manifestarse como debilidad, ardor, entumecimiento, dolor o la ciática ( dolor que se irradia hacia la pierna) .

La primera diferenciación que necesita ser hecho es si hay estenosis central o estenosis del foramen. La estenosis central está apretando en el canal medular de la médula espinal. estenosis foraminal es una rigidez de las aberturas de los puntos de salida para cada nervio a medida que se sale de la columna vertebral.

La segunda cosa que debe determinarse es qué está causando la estenosis central o agujero vertebral. Hay muchas causas, incluyendo la artritis, hernias de disco, espondilolistesis (mala alineación de los cuerpos vertebrales), la curvatura de la columna vertebral (escoliosis), fractura, tumor o infección.

La estenosis espinal generalmente no causa dolor de espalda o el cuello, aunque estos síntomas pueden estar asociados con la condición, dependiendo de la causa. La estenosis espinal por lo general no tiene dolor de espalda como su síntoma principal. Además, la estenosis se debe diferenciar de la enfermedad degenerativa del disco.

Incidencia y factores de riesgo

La estenosis espinal puede tener muchas causas. Se observa con mayor frecuencia en las personas mayores con artritis o en personas más jóvenes como resultado de una hernia de disco.

Aproximadamente 250.000-500.000 estadounidenses tienen síntomas de estenosis espinal debido a la degeneración. Esto representa aproximadamente el 5 de cada 1.000 estadounidenses mayores de 50 años.

La prevalencia de la hernia discal lumbar sintomática es de aproximadamente 1 a 3 por ciento, dependiendo de la edad y el sexo. La prevalencia más alta se encuentra entre las personas de edad de 30 a 50, con una razón hombre-mujer de 2: 1. En las personas de entre 25 a 55 años, aproximadamente el 95 por ciento de las hernias de disco se producen en la columna lumbar inferior.

La estenosis espinal por lo general se puede determinar con una historia clínica detallada y un examen del paciente. Se confirmó luego con un MRI (imagen de resonancia magnética) o una TC (tomografía computarizada) con medio de contraste inyectado alrededor de la columna vertebral. Cualquiera de estos muestren el problema. Los rayos X pueden ser útiles para sugerir la causa del problema, sin embargo, ya que los nervios, la médula espinal y los discos no aparecen en las radiografías, esto no es un estudio definitivo.

Tratos

Los medicamentos pueden ayudar a la estenosis espinal y, a menudo los síntomas se resolverán por sí solos, o pasar por la depilación con cera y los períodos de decadencia. Esto viene de nuevo a la causa de la estenosis. A veces la medicación es todo lo que se necesita, pero a veces la causa real de la estenosis debe gestionarse de manera más agresiva. Antiinflamatorios y relajantes musculares son generalmente la primera línea de tratamiento.

Por lo general, los ejercicios no son beneficiosos para la estenosis espinal. Es muy importante mantener una buena fuerza de la base, con fuertes músculos de la espalda y el vientre, así como la flexibilidad de las piernas y el tronco. Estos serán beneficioso para evitar muchas de las causas de la estenosis espinal, en primer lugar, pero una vez que una persona tiene estenosis, estos por lo general no pueden revertir la causa.

Los posibles beneficios de la laminectomía, la descompresión, fusión

A veces, el canal se puede agrandar con algo tan simple como una laminectomía en el que el techo de hueso en la parte posterior en eliminado para permitir la médula espinal para tener más espacio. Esta es una de las operaciones más simples para aliviar estos síntomas.

Con estos enfoques quirúrgicos, la mayoría de las personas les va bien en la recuperación de uso de sus miembros y en el alivio de los síntomas de dolor, ardor, hormigueo o entumecimiento.

Los tipos de cirugía se recomienda

¿Quién debe considerar laminectomía descompresiva, la fusión?

La cirugía debe considerarse para las personas que han fracasado el tratamiento conservador con medicamentos e inyecciones, o en aquellos con síntomas que son tan graves que están empezando a perder la función significativa y están en riesgo de daño permanente del nervio.

¿Qué ocurre sin cirugía?

La mayoría de la gente no tiene la cirugía para corregir la estenosis espinal y sus síntomas ya sea resolver o aprenden a vivir con ellos. Sin embargo, sin la cirugía, hay un riesgo de daño permanente del nervio y posible parálisis.

Las opciones quirúrgicas para la estenosis espinal se basan en la causa de la estenosis.

Para la estenosis del canal debido a la artritis y el envejecimiento, o debido a un pequeño canal espinal desde el nacimiento, por lo general una laminectomía es todo lo que se requiere.

Para la estenosis del agujero vertebral debido a una hernia de disco, una discectomía puede ser todo lo que se necesita.

La cirugía para la estenosis espinal es casi siempre electiva, excepto en algunos casos muy excepcionales en las que se puede producir daño de la médula espinal permanente. Por lo general, estos casos no son tratados quirúrgicamente hasta la hora y otras opciones más conservadoras han demostrado ser ineficaces.

Los riesgos más frecuentes asociados con la cirugía estenosis espinal, incluyen:

  • Infección.
  • Rigidez.
  • Desgarro del revestimiento del saco que rodea la médula espinal (desgarro de la duramadre).
  • raíz del nervio o lesión de la médula espinal.
  • complicaciones de la anestesia.

La mayor parte de los riesgos que se pueden manejar con medicamentos, o en ocasiones (como por ejemplo con la infección), con una repetición de la cirugía. Lo más importante es identificar el problema y solucionarlo.

Antes de la cirugía, los pacientes deben tener en cuenta las limitaciones, alternativas y riesgos de la cirugía. Una cirugía exitosa depende de una asociación entre el paciente y el cirujano. Los pacientes deben optimizar su salud para que puedan estar en la mejor condición posible para este procedimiento. Debe dejar de fumar un mes antes de la cirugía y no se reanudó durante al menos tres meses después.

El cirujano debe ser consciente de todos los problemas de salud, incluyendo alergias y sin receta y los medicamentos recetados que se están adoptando. Algunos de éstos pueden necesitar ser modificado o detenido. Por ejemplo, la aspirina y medicamentos anti-inflamatorios pueden afectar a la forma en que los coágulos de sangre.

El paciente tiene que planificar en ser menos funcional de lo habitual para seis a 12 semanas después del procedimiento. Conducir, ir de compras y la realización de trabajos o tareas habituales puede ser difícil durante este tiempo. Los planes para la asistencia necesaria deben hacerse antes de la cirugía. Para las personas que viven solas o los que no tienen ayuda disponible, los acuerdos de ayuda a domicilio deben hacerse con mucha antelación.

En la mayoría de los casos de estenosis espinal, no hay prisa para tener la cirugía. En general, las opciones más conservadoras se utilizaron por primera vez y sólo después de que éstos no han funcionado se realiza la cirugía. La cirugía puede realizarse sobre una base electiva cuando el tiempo es favorable para el paciente y se optimizan las condiciones médicas.

La oficina del cirujano debe proporcionar una estimación razonable de:

  • Los honorarios del cirujano
  • La cuota de hospital y
  • El grado en que éstas deben ser cubiertos por el seguro del paciente.

Encontrar a un cirujano experimentado

Hay muchas maneras de encontrar un cirujano de columna con experiencia. Una de las mejores maneras de hacerlo es a través de la palabra de la boca de familiares o amigos que han tenido experiencias positivas con un cirujano. La mayoría de los cirujanos más calificados son conocidos en la comunidad médica para que una derivación de un médico de atención primaria es un medio razonable de encontrar un cirujano calificado.

Además, los cirujanos especializados en cirugía de la columna pueden estar localizados a través de las escuelas universitarias de medicina, sociedades médicas del condado, o sociedades estatales ortopédicos.

cirugía de la estenosis se realiza generalmente en un centro médico importante, aunque la estenosis de una hernia de disco puede ser tratado en un centro de cirugía ambulatoria. En los principales centros médicos, hay especialmente entrenados equipos implicados en la atención, incluyendo el cirujano, un equipo de anestesia, así como enfermeras y técnicos.

Existen varios enfoques para tratar la estenosis, dependiendo de la causa.

La mayoría de la estenosis en la columna cervical es operado a través de la parte frontal del cuello con muy poco daño muscular. Las principales estructuras se empuja y se tira hacia un lado, sin tener que cortar la cantidad de tejido y permitir el acceso a los huesos en la parte frontal del cuello. Los huesos y los discos a continuación, se puede acceder para eliminar cualquier compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal. Por lo general, se realiza a continuación un reemplazo de fusión o de disco para mantener la estabilidad del cuello.

Dependiendo de cómo están implicados muchos segmentos vertebrales, de vez en cuando un enfoque lateral trasera (posterior) debe ser utilizado en la columna cervical. Este contacto es mucho menos común y es un procedimiento más invasivo, causando más dolor debido a todos los músculos de la parte posterior del cuello teniendo que ser desprendido de los huesos para obtener acceso.

La mayoría de la cirugía lumbar se realiza a través de la parte posterior. El paciente se encuentra boca abajo en la mesa de operaciones. Si un disco es todo lo que necesita ser eliminado, esto se puede hacer a través de una incisión de unos 2 centímetros. Un camino se hace a la lámina (techo del hueso sobre la parte posterior de la médula espinal) y una pequeña ventana se hace en el hueso que permite al cirujano ver la médula espinal. La médula espinal se tira suavemente a un lado y un instrumento se utiliza para llegar por el lado del cable y extraer el disco que está fuera de lugar. La mayoría de los pacientes tienen un alivio significativo del dolor en las piernas después de este tipo de procedimiento.

Si la causa de la estenosis es debido a la artritis y un endurecimiento generalizado del cable, entonces se requiere una incisión más grande. Toda la lámina se expone en ambos lados y a continuación, típicamente toda la lámina y la apófisis espinosa suprayacente (ver figura ) es removido. A veces, sólo un segmento debe ser descomprimido y, a veces múltiples niveles deben ser abordados.

Si hay inestabilidad de la columna, tal como una espondilolistesis o escoliosis asociada con la estenosis, entonces a veces tornillos y varillas deben ser colocados para proporcionar estabilidad por lo que la compresión de dolor y el nervio no se repita o persisten.

Longitud de la laminectomía, la descompresión, fusión

Cirugía de la columna puede tomar desde una hora hasta alrededor de ocho horas, dependiendo de lo que se está haciendo. Una discectomía o laminectomía por lo general se puede hacer de una a tres horas dependiendo de la complejidad. Si se requiere una fusión, lo cual suele tomar de tres a ocho horas, dependiendo del número de segmentos deben ser abordados y si el procedimiento es una modificación de una cirugía previa.

El manejo del dolor y el dolor

Cirugía a través de la parte delantera del cuello y discectomía, cirugía no suelen ser especialmente doloroso ya menudo los pacientes se irá a casa desde el hospital el día después del procedimiento con un buen control del dolor en medicamentos para el dolor por vía oral.

El uso de medicamentos

Para discectomías simples, la medicación oral para el dolor es todo lo que se requiere generalmente.

Para cualquier otro tipo de cirugía para la estenosis, tales como laminectomía o fusiones, por lo general una bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA), o una epidural se usa para controlar el dolor durante uno a tres días antes de cambiar a los analgésicos orales. Cuando van a casa, la mayoría de la gente está tomando Oxycontin, MS Contin, Percocet, Vicodin, oxicodona, o una combinación de relajante muscular y narcóticos.

Efectividad de los medicamentos

medicamentos para el dolor pueden ser muy potente y eficaz. Su uso adecuado radica en el equilibrio de su dolor y aliviar el efecto de sus otros efectos menos deseables. El control efectivo del dolor es una parte importante de la gestión post-operatorio. Estar preparado psicológicamente también es útil. Los pacientes que han estado en altas dosis de medicamentos para el dolor antes de la cirugía por lo general tienen más dificultades para obtener alivio del dolor aceptable que los pacientes que no están en narcóticos.

Los efectos secundarios importantes

Los analgésicos pueden causar somnolencia, lentitud de la respiración, dificultades en el vaciado de la vejiga y el intestino, náuseas, vómitos y reacciones alérgicas. Los pacientes que han tomado medicamentos narcóticos sustanciales en el pasado reciente pueden encontrar que las dosis usuales de medicamentos para el dolor son menos eficaces. Para algunos pacientes, el equilibrio de los beneficios y los efectos secundarios de la medicación para el dolor es un reto. Los pacientes deben informar a su cirujano si han tenido dificultades previas con medicamentos para el dolor o el control del dolor.

Después de la cirugía, el paciente pasa una hora o así en la sala de recuperación. Para los casos de manera significativa complicados o largos, el paciente puede necesitar para pasar una o dos noches en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Un tubo de drenaje se utiliza a menudo para eliminar el exceso de líquido de la zona quirúrgica. El drenaje se retira generalmente en el primer o segundo día después de la cirugía. Vendas cubren la incisión. Por lo general, se cambian el segundo día después de la cirugía.

Por lo general, el paciente está caminando el día después de la cirugía con la ayuda de un fisioterapeuta.

Los pacientes son dados de alta tan pronto como la incisión es seca, él o ella se siente cómoda con medicamentos orales para el dolor, puede realizar las actividades habituales de la vida diaria con una ayuda mínima, y ​​un sistema de ayuda a domicilio está en su lugar.

Recuperación y rehabilitación en el hospital

La recuperación de la cirugía de la columna para la estenosis depende en gran medida de lo que se realizó cirugía para aliviar la estenosis.

La mayoría de los pacientes que tienen discectomías se sentirán bastante bien en cuestión de horas después de la cirugía y se irán a casa el mismo día o al día siguiente de la cirugía. Estos pacientes suelen ver a un terapeuta, mientras que en el hospital para revisar todas las precauciones y asegurarse de que pueden realizar los requisitos habituales de la vida diaria.

Los pacientes sometidos a laminectomía y fusiones se recuperarán más lentamente. Los terapeutas tratan de conseguir estos pacientes levantarse y caminar el día después de la cirugía, pero estos pacientes son generalmente más lento para movilizar y para recuperar su fuerza e independencia.

En ocasiones, las personas mayores o las personas que se someten a una cirugía extensa, no será capaz de volver a casa después de la cirugía y puede que tenga que pasar un periodo de semanas o meses en recuperación en un centro de rehabilitación o centro de enfermería especializada.

En el momento del alta, el paciente debe ser relativamente cómodo en medicamentos por vía oral, debe tener una incisión seca, se debe entender sus limitaciones y debe sentirse cómodo con los planes para la gestión de la zona quirúrgica.

La mayoría de los pacientes no necesitan ver a un terapeuta para ejercicios después del alta. El principal modo de terapia para las primeras semanas es caminar. Los pacientes no deben levantar más de 5 a 10 libras.

Muchos pacientes pueden requerir ayuda después de la cirugía con las actividades diarias, tales como ponerse los zapatos y los calcetines. Esto depende de qué tipo de cirugía que tenían. Antes de los pacientes pueden volver a casa, tienen que demostrar su capacidad para realizar la mayoría de las actividades diarias, como vestirse, levantarse de la cama y caminar al baño, etc. Si no son capaces de hacer estas cosas, es posible que tenga que ir a una centro de enfermería especializada o un centro de rehabilitación para obtener más cuidado.

Después de la cirugía, es recomendable caminar tanto como sea posible. Un programa de terapia física o ejercicio más complicado por lo general no es necesario para las primeras semanas. Es imperativo que los pacientes no levantar más de 5 a 10 libras.

Una vez que todo se haya curado, a veces tronco de fortalecimiento y estiramiento son necesarios. Dependiendo de qué tan debilitado que el paciente es, esto puede que tenga que hacerse bajo la guía de un terapeuta.

¿Puede la rehabilitación puede hacer en casa?

La terapia después de la cirugía de estenosis espinal por lo general se puede hacer en el hogar cuando es conveniente para el paciente que lo haga.

En general, los pacientes a recuperar gradualmente la fuerza y ​​la resistencia después de la cirugía y la mayoría se siente mejor que antes de la cirugía. Leve a moderada rigidez puede ocurrir dependiendo de qué procedimiento se hizo.

El principal riesgo de la rehabilitación es cuando los pacientes son demasiado agresivos en su rehabilitación y hacer demasiado en poco tiempo. Por ejemplo, los pacientes pueden levantar o girar más de lo debido después de la cirugía. Lo mejor es seguir los pasos prescritos precisamente para evitar problemas y asegurar una recuperación segura y estable.

Duración de la rehabilitación

Se puede tomar hasta un año para la recuperación completa de la cirugía de la estenosis espinal, dependiendo del procedimiento realizado. Una cuestión que muchos pacientes se quejan se siente fatigado. La rehabilitación puede tomar muchas formas.

  • Los pacientes ancianos sin apoyo pueden necesitar atención prolongada en un centro de enfermería especializada o rehabilitación.
  • Muchos pacientes se involucran en la terapia física para pacientes externos sobre una base regular.
  • Mientras que otras personas, dependiendo de la cirugía, no se necesita ninguna rehabilitación en absoluto.

Volviendo a las actividades cotidianas

En general, los pacientes son capaces de realizar la mayor parte de las actividades diarias dentro de dos a tres semanas después de la cirugía. Se recomienda encarecidamente a pie. Conducción debe esperar hasta que el paciente puede realizar las funciones necesarias con comodidad y confianza y está fuera de altas dosis de los medicamentos narcóticos.

Levantamiento de más de 10 libras se debe evitar por lo menos dos meses. Si se realizó una fusión, que el paciente puede tener otras restricciones permanentes de elevación.

limitaciones del paciente a largo plazo

Para los pacientes sometidos discectomías simples o laminectomía, no habrá limitaciones a largo plazo. Los pacientes sometidos a fusiones de la columna cervical puede ser capaz de volver a su vida diaria sin restricciones.

Los pacientes que se someten a fusiones asociadas con la descompresión de su estenosis puede requerir limitaciones permanentes en las actividades y puede ser necesario considerar los cambios de carrera.

El cirujano y el terapeuta deben proporcionar la información sobre el coste habitual del programa de rehabilitación. El programa es muy rentable, ya que se basa en gran medida en las actividades que el paciente puede hacer en su / su propio.

Resumen de la laminectomía, la descompresión, la fusión de

  1. La estenosis (estrechamiento alrededor del cordón espinal o las raíces nerviosas) puede ser causado por muchas cosas. Algunas de las causas, incluyen hernia discal, degeneración del disco, la artritis, el estrechamiento congénito, fracturas, tumores, escoliosis, espondilolistesis.
  2. El tratamiento quirúrgico se basa en la causa de la estenosis y no la estenosis en sí.
  3. cirugía de la estenosis suele ser muy eficaz si se hace de la condición correcta. Las cirugías para problemas de la columna vertebral son generalmente más éxito que la cirugía de columna para la artritis o dolor de espalda.
  4. La estenosis central causará síntomas más generales y puede causar daños en la médula espinal (mielopatía). Esto es más importante que la estenosis del foramen. estenosis del foramen es un estrechamiento de los canales donde las raíces nerviosas salen de la médula espinal. Estas condiciones causan síntomas en una región particular del brazo o la pierna y se conocen como síntomas radiculares.
  5. La mayoría de los pacientes con estenosis no necesitan cirugía y la condición puede resolver por sí solo con el tiempo, o con la ayuda de medicamentos e inyecciones.

Los tipos de cirugía se recomienda

¿Quién debe considerar laminectomía descompresiva, la fusión?

La cirugía debe considerarse para las personas que han fracasado el tratamiento conservador con medicamentos e inyecciones, o en aquellos con síntomas que son tan graves que están empezando a perder la función significativa y están en riesgo de daño permanente del nervio.

¿Qué ocurre sin cirugía?

La mayoría de la gente no tiene la cirugía para corregir la estenosis espinal y sus síntomas ya sea resolver o aprenden a vivir con ellos. Sin embargo, sin la cirugía, hay un riesgo de daño permanente del nervio y posible parálisis.

Las opciones quirúrgicas para la estenosis espinal se basan en la causa de la estenosis.

Para la estenosis del canal debido a la artritis y el envejecimiento, o debido a un pequeño canal espinal desde el nacimiento, por lo general una laminectomía es todo lo que se requiere.

Para la estenosis del agujero vertebral debido a una hernia de disco, una discectomía puede ser todo lo que se necesita.

La cirugía para la estenosis espinal es casi siempre electiva, excepto en algunos casos muy excepcionales en las que se puede producir daño de la médula espinal permanente. Por lo general, estos casos no son tratados quirúrgicamente hasta la hora y otras opciones más conservadoras han demostrado ser ineficaces.

Los riesgos más frecuentes asociados con la cirugía estenosis espinal, incluyen:

  • Infección.
  • Rigidez.
  • Desgarro del revestimiento del saco que rodea la médula espinal (desgarro de la duramadre).
  • raíz del nervio o lesión de la médula espinal.
  • complicaciones de la anestesia.

La mayor parte de los riesgos que se pueden manejar con medicamentos, o en ocasiones (como por ejemplo con la infección), con una repetición de la cirugía. Lo más importante es identificar el problema y solucionarlo.

Ubicaciones de la columna vertebral

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