la infección por la bacteria Streptococcus

la infección por la bacteria Streptococcus

  • Ralph K. Junckerstorff a, b ,.
  • J. Owen Robinson c, e
  • Ronan J. Murray a, d
  • un Departamento de Enfermedades Infecciosas, Hospital Sir Charles Gairdner, Perth, Australia Occidental
  • b Centro Médico Monash 246 Clayton Road, Clayton, Melbourne, Victoria, Australia, 3168
  • Departamento de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, Medicina de Laboratorio PathWest WA, Hospital Royal Perth, Perth, Australia Occidental c
  • d Departamento de Microbiología, Medicina de Laboratorio PathWest WA, Queen Elizabeth II Medical Centre, Perth, Australia Occidental
  • e australiana Centro Colaborador de Enterococcus y Staphylococcus especies en Escritura e Investigación, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Curtin

Resumen

Objetivo

métodos

resultados

Los pacientes con invasiva Streptococcus intermedius infecciones tuvieron una estancia hospitalaria significativamente más que los pacientes infectados con S. anginosus (pag = 0,024) y una cantidad significativamente mayor de 30 días por todas las causas de mortalidad que los pacientes infectados con Streptococcus constellatus (pag = 0,049).

Conclusión

Identificación de bacterias SAG al nivel taxonómico de especies puede ser de importancia pronóstica.

Palabras clave

  • anginosus Streptococcus
  • Streptococcus constellatus
  • Streptococcus intermedius
  • Mortalidad
  • Duración de la estancia

1. Introducción

los anginosus Streptococcus (SAG) grupo de bacterias (anteriormente conocido como el milleri Streptococcus grupo) incluye anginosus Streptococcus. Streptococcus intermedius. y Streptococcus constellatus. Estos organismos son la flora comensal de la orofaringe y tracto gastrointestinal humano, pero también tienen la capacidad de causar infecciones invasivas graves con una propensión a la difusión y formación de abscesos. 1 Históricamente, S. anginosus se ha encontrado que las especies más frecuentemente aisladas de muestras clínicamente significativas y S. intermedius el menos común. 2. 3. 4 y 5

2. Materiales y métodos

2,1 recopilación de datos clínicos

Los siguientes datos demográficos y clínicos se obtuvieron de los registros médicos: la edad al momento del diagnóstico, el sexo, la presentación de los síntomas, comorbilidades (índice de Charlson), 9 detalles de una cirugía reciente, signos vitales, recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva, renales y la función hepática (utilizando los valores más anormales obtenidos en las primeras 24 h de hospitalización), y la duración de la estancia hospitalaria. La simplificado aguda Fisiología II (SAPS II) se calculó para cada paciente como una estimación de la gravedad de la enfermedad en la presentación. 10 la mortalidad de treinta días se determinó a partir del sistema de información clínica del hospital que está vinculado a la Secretaría de Australia Occidental de muerto.

Las infecciones invasivas SAG se clasificaron en los siguientes síndromes clínicos específicos: bacteremia (primaria o secundaria), hueso y / o infección de tejidos blandos, infección del sistema nervioso central, la infección intra-abdominal, infección respiratoria, y endocarditis infecciosa. bacteriemia primaria se definió como un cultivo de sangre produciendo bacterias SAG sin una fuente identificable. bacteriemia secundaria se definió como un hemocultivo positivo para bacterias SAG en la configuración de un foco primario de identificación de la infección.

2.2 Métodos de laboratorio

Los aislados que habían sido previamente identificados como SAG en el laboratorio de microbiología de diagnóstico de rutina fueron recuperados de almacenamiento -80 ° C en glicerol. suspensiones descongeladas se cultivaron en agar sangre de caballo (HBA) y se incubaron a 37 ° C en 6% de CO2 durante 48 horas y se comprobó la pureza de. Se observaron características de colonias típicas de SAG, incluyendo la presencia de un olor de caramelo, la hemólisis, y la morfología celular en la tinción de Gram, y las colonias representativas se subcultivaron en HBA y re-incubaron durante 24 h en 6% de CO2. Las pruebas posteriores para excluir bacterias no SAG se realizó mediante la prueba de la catalasa, pruebas bioquímicas rápidas, y la agrupación de Lancefield mediante una prueba de aglutinación de partículas de látex comercial.

Los aislamientos identificados provisionalmente como bacterias SAG se analizaron posteriormente en tres sistemas de identificación fenotípica diferentes que se usan de forma rutinaria en los laboratorios de microbiología de diagnóstico: las API-20 y Rapid-ID 32 tiras de prueba de estreptococo y el sistema de tarjetas VITEK GPI / VITEK 2 (bioMérieux, Francia). Si dos o tres de los sistemas de identificación identificados el aislado como una especie en particular dentro de la SAG en ≥50% de probabilidad, a continuación, el aislado se clasificó como que las especies.

2.3 Métodos estadísticos

Las medianas se compararon mediante de Student t -prueba o la prueba no paramétrica de Wilcoxon cuando sea apropiado. Del mismo modo, los porcentajes se compararon con la prueba de Chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. el grupo de comparación múltiple se realizó con la prueba de Kruskal-Wallis. UN pag -valor inferior a 0,05 fue considerado significativo. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el paquete de software SPSS Statistics 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).

3 resultados

Setenta y seis aislamientos se almacenan en la colección de cultivos de sitios estériles como bacterias SAG durante el período del estudio. De éstos, dos fueron encontrados a no ser bacterias SAG y cinco aislamientos se considerará que no existe cepas invasoras. Diez aislados representados aislamientos segundas o posteriores del mismo paciente y tres aislados contenían dos especies diferentes de bacterias SAG. Los datos presentados aquí en adelante son para los 56 episodios discretos de infección invasiva debido a una sola especie de bacterias SAG. De éstos, 31 (55,4%) fueron identificados como S. anginosus. 16 (28,6%) como S. constellatus. y nueve (16,0%) como S. intermedius .

Veintitrés de los 56 especímenes (41%) que contenían una sola especie de bacterias SAG también cultivaron otras bacterias: 13/31 (42%) en el S. anginosus grupo, 9/16 (56%) en el S. constellatus grupo, y 1/9 (11%) en el S. intermedius grupo. La mayoría de estas cepas (15 de 23) fueron cultivadas a partir de muestras intraabdominales y se mezclaron con frecuencia y anaerobios Enterobacteriaceae (datos no mostrados). Dos episodios de la co-infección con S. constellatus y Staphylococcus aureus ocurrido en pacientes con infección del hueso y de los tejidos blandos.

Cuando las características demográficas y clínicas de los pacientes con invasoras S. anginosus. S. intermedius. y S. constellatus infecciones se compararon (Tabla 1), un predominio masculino se observó en los tres grupos y todos eran de media de edad similar. Como era de esperar, las infecciones intraabdominales (48%) y respiratorias, incluyendo abscesos pulmonares y empiema (23%), fueron los síndromes clínicos más comúnmente identificados. Se observó bacteriemia en 13 casos: nueve debido a la S. anginosus y cuatro debido a S. constellatus. con 11 bacteremia secundaria y dos bacteremia primaria. Se encontró que la bacteriemia se produjo con mayor frecuencia en S. anginosus infecciones, que se producen en 29% de los casos. Similar, S. anginosus fue la única especie aislados en los tres casos de endocarditis infecciosa. infección del sistema nervioso central era poco común en este estudio (norte = 2), con S. intermedius aislado en ambos de estos casos. El número de aislamientos positivos de una fuente respiratoria fue proporcionalmente mayor en el S. intermedius grupo, que comprende el 56% de todos S. intermedius aislamientos. La media de las puntuaciones del índice de Charlson y SAPS II fueron comparables en todos los grupos. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 18 días para S. intermedius. 10,5 días para S. constellatus. y 10 días para S. anginosus. La duración media de la estancia hospitalaria de los pacientes con S. intermedius infección fue significativamente más largo que el de pacientes con S. anginosus infección (pag = 0,024).

Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes con invasoras anginosus Streptococcus infecciones de grupo

CRP, proteína C reactiva; SAPS II, Simplified Acute Physiology Score II; HDU, unidad de alta dependencia; UCI, unidad de cuidados intensivos; CNS, sistema nervioso central; LOS, duración de la estancia; NS: no significativo.

La significación estadística logra cuando la comparación de S. anginosus y S. intermedius .

La significación estadística logra cuando la comparación de S. constellatus y S. intermedius .

Cincuenta y uno de los 56 (91%) pacientes con infección invasiva SAG estaban vivos a los 30 días después de la admisión hospitalaria. Los cinco pacientes que murieron lo hicieron durante su hospitalización inicial. Tres muertes se produjeron en el S. anginosus grupo y dos en el S. intermedius grupo. Ninguno de los 16 pacientes infectados con S. constellatus murió. la mortalidad de treinta días en pacientes con S. intermedius infección fue significativamente mayor que la de los pacientes con S. constellatus infección (pag = 0,049).

4. Discusión

Estudios anteriores han sugerido que las diferentes especies dentro de las bacterias SAG están asociados con síndromes clínicos específicos, aunque los datos son algo contradictorios. Una revisión de 153 aislados clínicos de bacterias SAG encontró que S. anginosus Se aisló la cepa predominante en las infecciones intraabdominales, mientras S. intermedius estaba asociada con infecciones del sistema nervioso central, particularmente abscesos cerebrales. 2 Dos estudios posteriores confirmaron la asociación de S. anginosus con el tracto gastrointestinal, sin embargo también descubierto que S. intermedius se aisló con mayor frecuencia a partir de muestras de cabeza y cuello purulenta. 3 y 4 también se ha sugerido que existe una asociación entre S. constellatus y la infección torácica. 11 Estas asociaciones entre las especies de bacterias SAG y síndromes clínicos específicos, sin embargo, no se demostraron en una revisión reciente de 245 aislados clínicos de bacterias SAG. La única asociación que los autores encontraron fue una representación relativa más alta de S. constellatus entre la cultura aislamientos de sangre. 12 Nuestro estudio no demostró ninguna correlación estadísticamente significativa entre las especies y el sitio de la infección.

Expresiones de gratitud

Nos gustaría dar las gracias a Si-Chen Lem por su asistencia con el componente de laboratorio del estudio.

Conflicto de intereses: J. O. Robinson recibió apoyo financiero para asistir a reuniones científicas de Pfizer, MSD, y Gilead.

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                                Citando artículos ()

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