La investigación de virus del papiloma humano …

La investigación de virus del papiloma humano ...

Preguntas generales y precauciones

La mayoría de las infecciones por VPH se borran de forma espontánea. Investigaciones recientes usando tecnologías de detección moleculares disponibles ha sugerido que el aclaramiento se produce dentro de 1 año aproximadamente el 70% de las mujeres infectadas, y dentro de 2 años de 90%. 7 Por lo tanto, la infección por VPH y el cáncer cervical no debe estar fusionadas: cáncer de cuello uterino no se desarrollará en la mayoría de las mujeres que están infectadas con una cepa incluso de alto riesgo de VPH. 8 Por desgracia, no hay datos sobre las tasas de aclaramiento entre las niñas, ni siquiera sobre las tasas de prevalencia del VPH reales entre los jóvenes y los niños, sin embargo, esta es la información crítica para el desarrollo, y posteriormente la evaluación, las propuestas de política.

La naturaleza de un programa de vacunación depende necesariamente de la definición de objetivos claros y tangibles. Hasta la fecha, estos objetivos no se han hecho explícita con respecto a una iniciativa canadiense. Es el objetivo del programa de vacunación de la erradicación de los tipos de VPH de alto riesgo de la población? ¿O se trata de reducir el número de muertes por cáncer de cuello uterino? Estos objetivos diferentes requieren diferentes estrategias. Por ejemplo, la erradicación de patógenos implicaría un objetivo manada-inmunidad, por lo tanto requiriendo posiblemente la vacunación de los niños y los jóvenes. Por el contrario, la reducción de las muertes por cáncer de cuello de útero podría sugerir la necesidad de una vacuna dirigida contra más de los 2 tipos de VPH de alto riesgo en Gardasil, lo que puede explicar sólo un poco más de las dos terceras partes de los casos de cáncer de cuello uterino.

Gardasil es la vacuna infantil más cara propuesta para uso masivo; que actualmente cuesta $ 404 las 3 dosis requeridas. Sin embargo, los análisis de la relación coste-eficacia de los programas de vacunación propuestas necesarias para evaluar este gasto faltan. La falta de datos de eficacia hace que sea difícil estimar qué reducción de la repetición de la prueba o la colposcopia se puede anticipar para contrarrestar algunos de los gastos de vacunación e impide que determinan si la vacunación tendrá ningún valor añadido. Las niñas y las mujeres, incluso si están vacunados, todavía tendrá que practicar el sexo seguro y tener acceso a los programas de atención existentes para las pruebas de Papanicolaou, así como para otros servicios de salud reproductiva. En la necesidad similar de análisis son posibles costos de la oportunidad perdida y evaluaciones de los efectos en otras prioridades de salud de dedicar recursos limitados a los programas de vacunación contra el VPH.

Recomendaciones generales

Proponemos una serie de recomendaciones generales que deben ser considerados antes de que se desarrolló e implementó un programa universal de vacunación contra el VPH (Cuadro 1).

Para promover y proteger la salud de las mujeres con mayor eficacia, y para trabajar hacia la prevención de las muertes por cáncer cervical en Canadá, no debe centrarse únicamente en un programa de vacunación contra el VPH universal, en este momento cuando hay una necesidad urgente de respuestas rápidas y claras a las muchas preguntas que aparecen en este artículo.

Este último requiere una definición de los objetivos de cualquier posible programa de vacunación masiva. Si el objetivo es la reducción de cáncer de cuello uterino, entonces la posibilidad de favorecer a vacunas seguras y eficaces que cubren una amplia gama de cepas virales de alto riesgo deben ser considerados. Si el objetivo es eliminar las infecciones por VPH, a continuación, datos sobre cómo incluir a los niños y los hombres como a las niñas y mujeres, y la forma de gestionar los tipos de VPH oncogénicos recientemente identificados dentro de un programa de inmunización, son esenciales. Comparaciones de cabeza a la cabeza de las diferentes vacunas realizadas en programas de investigación imparciales libres de conflictos de interés serán más útiles para obtener datos para la política basada en la evidencia y el cuidado de la salud la toma de decisiones.

Canadá ya tiene marcos útil y significativo para el desarrollo de las políticas de vacunación y prevención del cáncer. Su uso en amasar y evaluación de la evidencia científica (molecular, epidemiológicos, inmunológicos) y sociales relacionados con vacunas contra el VPH, y para evaluar los beneficios y los daños potenciales que se esperan de la inmunización generalizada con la vacuna contra el VPH, es urgente antes de los gobiernos asignan grandes sumas de dólares de atención de la salud ya limitados a dichos programas. Es hora de tomar un respiro y reflexionar sobre lo que sabemos y lo que no sabemos, y desarrollar un plan basado en evidencia sólida y fiable que aporta un valor añadido para todos. niñas y mujeres individuales, así como los responsables políticos, pueden realmente hacer decisiones informadas acerca de las vacunas sólo cuando tienen todas las pruebas, y en la actualidad, hay más preguntas que respuestas.

Ver documentos relacionados páginas 456, 462, 464, 469 y 480

Expresiones de gratitud

Agradecemos a Judy Norsigian, Robin Barnett y Hans Krueger, así como miembros de la Mujer y Protección de la Salud, por sus valiosas contribuciones.

Notas al pie

Este artículo ha sido revisada por pares.

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

Referencias

2. Erickson LJ, De Wals P, L. Farand un marco analítico para los programas de inmunización en Canadá. Vacuna 2005; 23: 2470-6. [PubMed]

4. Sociedad Canadiense del Cáncer y el Instituto Nacional del Cáncer de Canadá. Estadísticas del cáncer de Canadá 2006. Toronto: El Instituto; 2006.

Artículos de CMAJ. Canadian Medical Association Journal se proporcionan aquí por cortesía de Canadian Medical Association

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