La médula espinal – epidural de la médula …

La médula espinal - epidural de la médula ...

Médula espinal (2004) 42, 374-377. doi: 10.1038 / sj.sc.3101604 Publicado en línea el 2 de marzo de de 2004

Spinal hematoma epidural asociado al tratamiento con estreptoquinasa para el infarto de miocardio

S Ozgocmen 1. T Yoldas 2. E Kocakoc 3. F-Ozkurt Zengin 1 y O Ardıçoğlu 1

  1. 1 Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de Firat, Elazig, Turquía
  2. Departamento de Neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Firat, Elazig, Turquía 2
  3. 3 Departamento de Radiología, Facultad de Medicina, Universidad de Firat, Elazig, Turquía

Correspondencia: S Ozgocmen, Fiziksel Tp ve Rehabilitasyon Anabilim Dali, Tip Fakultesi, Firat Universitesi, Elazig 23119, Turquía

Abstracto

Diseño del estudio: Reporte de un caso.

Objetivo: La terapia trombolítica se ha convertido en una rutina de cuidado y valiosa para los pacientes seleccionados con infarto agudo de miocardio (IAM) y rara vez se complica con hemorragia epidural espinal causando compresión de la médula.

Ajuste: Elazig, Turquía

Conclusión: Los médicos deben ser conscientes de esta rara complicación secundaria a la terapia trombolítica. Un alto índice de sospecha de complicaciones hemorrágicas es necesario, sobre todo en pacientes de edad avanzada en tratamiento trombolítico, independientemente del dolor espinal, y el estado de letargo o confusión del paciente debe ser tomado en cuenta. La RM es una opción valiosa de imágenes que proporciona información tanto en la localización y extensión de la lesión y la recuperación.

Palabras clave:

estreptoquinasa, hematoma epidural espinal, trombolisis, infarto de miocardio

Introducción

Durante la última década, numerosos grandes ensayos clínicos han demostrado que los fármacos trombolíticos son la piedra angular del tratamiento para los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), y las reducciones notables de la mortalidad asociada con el uso de estos agentes en el contexto de un IAM se han alcanzado. 1, 2 Sin embargo, la trombolisis se relaciona con complicaciones hemorrágicas, especialmente hemorragia intracraneal que tiene las consecuencias más desastrosas y se asocia con una alta tasa de mortalidad. 1, 2 intraespinal hemorragia que complica la trombolisis para el infarto de miocardio (IM) es una entidad poco frecuente, pero importante, debido a su curso agudo y progresivo, que puede conducir a déficits neurológicos debilitantes e incluso la muerte. 3, 4

Reporte de un caso

El examen neurológico reveló un paciente despierto y orientado. Su fuerza muscular de las extremidades superiores era 5/5 con reflejos normales activas. La menor resistencia a la extremidad derecha era 1/5 y la fuerza extremidad inferior izquierda era 2/5, y ambas extremidades inferiores eran flácida. Los reflejos tendinosos profundos fueron abolidos y los reflejos plantares fueron equívocos. Hubo una pérdida bilateral de la sensación de pinchazo a continuación L2, y la pérdida bilateral de la percepción. Su reflejo anal estaba intacto. Desarrolló retención urinaria y se cateterizó. Su tiempo de protrombina fue de 11,2 s, y el tiempo de tromboplastina parcial fue de 65,2 s.

La resonancia magnética nuclear (RMN) se llevó a cabo en el tercer día. Resonancia magnética reveló un hematoma epidural posterior, causando la compresión ligera espinal, hiperintensa en T1 que, heterogénea-hiperintensa en las imágenes ponderadas en T2, que se extiende a través de T11 a niveles vértebra L2 (Figura 1a, b).

(A) sagital T1 ponderado imagen de eco de spin (TR / TE = 650/25 ms) que muestra un hematoma epidural hiperintensa posterior (entre puntas de flecha). (B) en T1 axial imagen de eco de spin (TR / TE = 750/25 ms) muestran una ligera compresión de la médula debido a un hematoma hiperintensa (punta de flecha)

Figura completa y la leyenda (227K)

Imagen sagital ponderada en T1 spin-eco (TR / TE = 650/25 ms) que muestra la completa resolución del hematoma

Figura completa y la leyenda (232K)

En la última visita 1 año después del evento hemorrágico, el paciente había tenido una recuperación neurológica completa y era independiente en las actividades de la vida diaria.

Discusión

Los agentes trombolíticos, incluyendo la estreptoquinasa y la uroquinasa, tienen efectos sistémicos, y de tipo tisular recombinante del activador del plasminógeno (tPA), un agente selectivo de fibrina, altera la homeostasis a través de la activación del plasminógeno. La eficacia de la terapia trombolítica en la disminución de la mortalidad por AMI se ha demostrado en un amplio grupo de pacientes. 1, 2 Sin embargo, se producen complicaciones hemorrágicas que varía de 5-40% en series publicadas, y la complicación más grave, hemorragia intracraneal, se produce en 0,46 a 0,88% de los pacientes tratados con estos agentes trombolíticos. 1, 2 Por otro lado, la hemorragia intraespinal complicando agentes trombolíticos es extremadamente rara. El tratamiento anticoagulante con heparina o warfarina, que acompaña con otras causas como la hemofilia y la disfunción hepática, representa la mayor parte de las hemorragias intraspinales. 3, 5

Sobre la base de los informes de caso sea revisado, Baron et al 4 sugirió que marcada elevación del tiempo de tromboplastina parcial o productos de fibrina o el uso combinado de heparina con agentes trombolíticos puede aumentar el riesgo de hemorragia. Como en nuestro caso, también se puede considerar que una mayor fragilidad de las estructuras vasculares, aterosclerosis y las plaquetas disfuncionales en pacientes de edad avanzada pueden ser responsables del aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas después de la trombolisis. 4, 14

hemorragia epidural espinal secundaria a la terapia trombolítica es una complicación poco frecuente que los médicos consultores deben tener en cuenta. Un alto índice de sospecha de complicaciones hemorrágicas es necesario en pacientes de edad avanzada en tratamiento trombolítico, independientemente del dolor espinal, y el estado de letargo o confusión del paciente debe ser tomado en cuenta. La RM es una opción valiosa de imágenes que proporciona información tanto en la localización y extensión de la lesión y la recuperación.

referencias

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