La pelagra en un hombre con una historia …

La pelagra en un hombre con una historia ...

Durante 4 meses, un hombre de 45 años de edad con antecedentes de abuso de alcohol había hecho múltiples visitas al servicio de urgencias (SU) y una clínica de dermatología para la evaluación de un difuso, escamosa, y erupción cutánea pruriginosa intensamente. La erupción, que era fotosensible, había comenzado en sus extremidades superiores y difundir de manera proximal al tronco y las extremidades inferiores.

Debido a la naturaleza de su erupción pruriginosa, se le dio un tratamiento empírico para la sarna con antihistamínicos y corticoides tópicos. En los próximos meses, el edema se desarrolló en las extremidades inferiores y la erupción progresó. En las visitas clínicas de seguimiento, estos nuevos cambios fueron atribuidos a la medicación efectos adversos, sin embargo, continuaron recibiendo tratamiento bajo el supuesto de que se trataba de la sarna.

Aproximadamente 3 meses después, el paciente presenta al servicio de urgencias en la insuficiencia renal aguda (nivel de creatinina, 9,16 mg / dl). Él fue caquécticos y deshidratada y tenía una macular difuso, eritematosa, la ampliación erupción en las extremidades superiores e inferiores bilaterales (UN y segundo ), Abdomen (do ), Y la espalda baja (re ).

Un examen más detallado de la historia del paciente reveló una pérdida de peso de 30 libras a partir de los 6 meses de la emesis, dolor abdominal, diarrea, disgeusia, y disfagia intermitente. Los síntomas cognitivos incluyen confusión mental, pérdida de memoria a corto plazo, y alucinaciones visuales de los parásitos que se arrastran fuera de su piel. El paciente admitido a beber 18 a 24 bebidas alcohólicas al día durante varios años, aunque su disgeusia había llevado a la abstinencia de beber durante 4 meses antes de la presentación. Un diagnóstico de la pelagra se hizo sobre la base de las características de su erupción, presencia de diarrea, deterioro cognitivo, antecedentes de alcoholismo, y la mala nutrición. No existe ninguna prueba de laboratorio para el diagnóstico definitivo de la pelagra.

endoscopia digestiva alta reveló esofagitis erosiva y duodenitis consistente con la inflamación de la mucosa. resultados de las pruebas no mostraron evidencia de la presencia de metales pesados ​​o Clostridium difficile infección.

El paciente fue rehidratado con fluidos intravenosos y suplementos de vitamina dado. Durante la fase inicial de la hospitalización, su función renal normalizada, la cognición mejorada, y la erupción regresión significativa. También disminuyeron los síntomas gastrointestinales, y el paciente fue capaz de tolerar una dieta baja en calorías.

Este caso ilustra dramáticamente las consecuencias de un diagnóstico tardío de la deficiencia de la pelagra-o niacina (vitamina B3). Esta condición es rara entre los que viven en los países desarrollados. La presentación clásica es la diarrea, demencia, y dermatitis. Sin embargo, en los pacientes que son alcohólicos o que tienen anorexia, desnutrición o síndromes de malabsorción, la presentación puede ser atípica. 1 En estos casos, los pacientes a menudo presentan síntomas GI vagos que preceden a la erupción y diarrea. 2

La pelagra puede manifestarse con un espectro de síntomas neurológicos, incluyendo alucinaciones, que puede progresar a delirio y coma. 3 Debido a que el funcionamiento de muchos órganos depende de la absorción de la niacina, la deficiencia prolongada puede conducir a insuficiencia orgánica múltiple si un diagnóstico a tiempo, no se hace. 1,4

Este caso pone de relieve la importancia de incluir la pelagra y otras deficiencias nutricionales en el diagnóstico diferencial en los alcohólicos que se presentan con síntomas inespecíficos en la presencia o ausencia de lesiones en la piel. De suma importancia para el diagnóstico y tratamiento precoz es una historia clínica y el examen físico, y un diferencial suficientemente amplia. La pelagra puede tratarse con éxito si se diagnostica a tiempo; un retraso en el diagnóstico puede tener consecuencias letales.

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