Manejo del Dolor FAQ – La prostatitis …

Manejo del Dolor FAQ - La prostatitis ...

Q & A con Robert Bennett, M. D.
Presidente de las enfermedades reumáticas y de la artritis
División de la Oregon Health Sciences University.

Q – ¿Cuál es el número uno de los medicamentos que prescribe para el dolor crónico y hay alguna razón para ayudarle a determinar qué prescribir?

Q – ¿Qué porcentaje de los pacientes que toman Ultram conseguir el alivio del dolor significativo y en qué dosis?

A – Como un analgésico de primera línea, aproximadamente el 70% de mis pacientes obtienen alivio del dolor con Ultram razonable. Por razonable, me refiero a una mejora superior al 50%. Este grado de alivio del dolor por lo general permite a los pacientes a ser más funcional y reduce su nivel de angustia. Un intervalo de dosificación típica es de 50 mg dos veces por día a 100 mg cuatro veces al día (100 a 400 mg / día). Alrededor de la mitad de nuestros pacientes toman Ultram en un horario regular, mientras que la otra mitad se toma según sea necesario, dependiendo de su severidad de los síntomas. Para los pacientes que no están recibiendo alivio adecuado del dolor con una dosis razonable de Ultram, que considere el uso de opioides más potentes.

Q – ¿Qué hay de los efectos secundarios de Ultram y cómo se trabaja alrededor de ellos?

Q – Si una persona no responde bien a Ultram, ¿qué alternativas de medicamentos me recomienda para aliviar el dolor?

A – En primer lugar hay que entender cómo funciona Ultram. Este fármaco es un opioide débil en sí y se descompone en un metabolito que tiene una acción opioide fuerte. Sin embargo, las propiedades analgésicas no descansan totalmente en su actividad como un opioide. También inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina en el sistema nervioso central (el aumento de sus concentraciones). Estos transmisores ayudar a filtrar algunas de las señales de dolor que descienden del cerebro que de otro modo generar la sensación de dolor en los tejidos. Así Ultram tiene la doble acción tanto de un opioide y un antidepresivo como Elavil.

Aquellos pacientes que no pueden obtener el control del dolor adecuado con las dosis adecuadas de tramadol a menudo se conectan a los opioides más potentes. El siguiente en la lista es por lo general la hidrocodona (Vicodin, por ejemplo, que contiene 5 mg de hyrocodone más Tylenol) en una dosis que van desde un comprimido dos veces al día a dos comprimidos cuatro veces al día. Para los pacientes que están requiriendo altas dosis de Vicodin en forma frecuente, voy a menudo trate de cambiar a OxyContin (una forma de liberación sostenida de la oxicodona). OxyContin viene en varias concentraciones (sin Tylenol) y se utiliza generalmente dos, tal vez tres veces al día. Para un paciente que ya ha estado en Vicodin, yo por lo general comienzan en la fuerza de 20 mg de OxyContin, pero tengo algunos pacientes que toman los 40 o 60 mg pastillas. Para los pacientes que no responden a este nivel de opioides, considero que el uso de la metadona a 5-10 mg dos o tres veces al día.

El uso de opioides en el dolor no maligno es todavía controvertida, pero está ganando poco a poco una mayor aceptación a medida que más médicos se eduquen sobre este tema. Aunque casi todos los pacientes en los opioides ser físicamente dependiente (que van a sufrir dolor severo y ansiedad si el medicamento se retira bruscamente), verdadera adicción (que significa ansia el opioide para el estímulo psicológico que podría proporcionar) es poco frecuente en pacientes con dolor crónico. Como regla empírica general, si los opioides de prescripción dan lugar a los pacientes ser menos angustia y más funcional, seguido de prescripción es por lo general vale la pena. De vez en cuando una persona puede permanecer disfuncional pesar de un alivio adecuado del dolor, y en estos casos me referir al paciente a una clínica integral del dolor o para un especialista que pueda discernir si existe un problema de adicción.

Q – ¿Qué pasa con las terapias de combinación para el dolor? ¿Por qué podría más de un fármaco se utiliza para el dolor crónico?

A – Incluso cuando el dolor está bastante bien controlada con una droga como Ultram, los pacientes aún pueden requerir la prescripción ocasional de Vicodin para ayudar a hacer frente a los brotes. Lo mismo podría decirse de los pacientes que utilizan OxyContin. No he encontrado que dicha terapia de rescate es necesario que las personas que toman metadona. Debo señalar, sin embargo, que la adición de un opioide a otro dará lugar a más efectos secundarios, como náuseas, estreñimiento y depresión respiratoria, incluso en algunos pacientes. No hace falta decir, el uso de tales combinaciones de fármacos debe ser cuidadosamente supervisado. Los pacientes y sus familiares también necesitan ser educados sobre las reacciones adversas que pueden ocurrir con estos agentes.

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