oxiuros en stool4

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CORRY JEB Kucik, LT, MC, USN, GARY L. Martin, LCDR, MC, USN, y Brett V. Sortor, LCDR, MC, USN, Hospital Naval de Jacksonville, Jacksonville, Florida

Am Fam Physician. 2004 Mar 1; 69 (5): 1161-1169.

Los parásitos intestinales causan morbilidad y mortalidad significativas en todo el mundo, especialmente en los países subdesarrollados y en personas con enfermedades concomitantes. Los parásitos intestinales que permanecen frecuente en los Estados Unidos incluyen Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus. y Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis. comúnmente conocida como la oxiuros o seatworm, es un nematodo, o lombrices intestinales, con el mayor rango geográfico de cualquier helminth.1 Es el nematodo más frecuente en los Estados Unidos. Los seres humanos son el único huésped conocido, y alrededor de 209 millones personas en todo el mundo están infectadas. Más del 30 por ciento de los niños en todo el mundo son infectado2

Ingerido huevos eclosionan en el duodeno, y las larvas maduras durante su migración hacia el intestino grueso. Afortunadamente, la mayoría de los huevos se secan dentro de las 72 horas. En ausencia de autoinfection anfitrión, la infestación por lo general tarda aproximadamente cuatro a seis semanas.

Enfermedad secundaria a E. vermicularis es relativamente inocua, con la deposición de huevos causando perineal, perianal y irritation.3 vaginal picazón constante del paciente en un intento de aliviar la irritación puede conducir a la alteración del sueño potencialmente debilitante. En raras ocasiones, la enfermedad más grave puede dar como resultado, incluyendo la pérdida de peso, infección del tracto urinario, y appendicitis.4. 5

La infección por oxiuros se debe sospechar en niños que presentan prurito perianal y la inquietud nocturna. La visualización directa del gusano adulto o detección microscópica de huevos confirma el diagnóstico, pero sólo 5 por ciento de las personas infectadas por tener los huevos en las heces. La prueba de la cinta de celofán (Figura 1) puede servir como una forma rápida para hacerse con el diagnosis.6. 7

prueba de la cinta de celofán. (Arriba) Asegurar el extremo de la cinta cerca de un extremo de la corredera. Loop el resto de la cinta sobre el extremo de la corredera de modo que la superficie adhesiva está expuesta. (Centro) Toque la superficie adhesiva de la región perianal varias veces. (Inferior) Suavizar la cinta a través de la superficie del portaobjetos.

prueba de la cinta de celofán. (Arriba) Asegurar el extremo de la cinta cerca de un extremo de la corredera. Loop el resto de la cinta sobre el extremo de la corredera de modo que la superficie adhesiva está expuesta. (Centro) Toque la superficie adhesiva de la región perianal varias veces. (Inferior) Suavizar la cinta a través de la superficie del portaobjetos.

Esta prueba consiste en tocar la cinta a la zona perianal varias veces, retirarlo, y examinando la cinta bajo microscopia directa de los huevos. La prueba debe realizarse inmediatamente después de despertar en por lo menos tres días consecutivos. Esta técnica puede aumentar la sensibilidad de la prueba para aproximadamente el 90 por ciento.

quistes de Giardia lamblia.

Reimpresión de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

quistes de Giardia lamblia.

Reimpresión de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia es una forma de pera, protozoo flagelado (Figura 2) que causa una amplia variedad de trastornos gastrointestinales. Giardia es sin duda el más común de infección del parásito de los seres humanos en todo el mundo, y el segundo más común en los Estados Unidos después de pin-worm.8. 9 Entre 1992 y 1997, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) estima que más de 2,5 millones de casos de giardiasis se producen anualmente.10

transmisión transmitidas por los alimentos es poco frecuente, pero puede ocurrir con la ingestión de alimentos crudos o poco cocidos. La giardiasis es una zoonosis, y la infectividad cruzada entre castor, vacas, perros, roedores, y el borrego cimarrón asegura una constante reservoir.12

Las presentaciones clínicas de la giardiasis son muy variadas. Después de un periodo de incubación de una a dos semanas, los síntomas de malestar gastrointestinal pueden desarrollar, incluyendo náuseas, vómitos, malestar general, flatulencia, calambres, diarrea, esteatorrea y pérdida de peso. Una historia de la aparición gradual de una diarrea leve ayuda a diferenciar la giardiasis u otras infecciones de parásitos de etiologías bacterianas. Los síntomas durante dos a cuatro semanas y la pérdida de peso significativa son los hallazgos clave que indiquen la giardiasis.

giardiasis crónica puede seguir un síndrome agudo o presentarse sin síntomas graves antecedentes. signos y síntomas crónicos tales como heces sueltas, esteatorrea, una pérdida de 10 a 20 por ciento en peso, mala absorción, malestar general, fatiga y depresión pueden aumentar o disminuir con muchos meses si la condición no es tratada.

Rara vez, los pacientes con giardiasis también presente con la artritis reactiva o la sinovitis asimétrica, por lo general de los más bajos extremities.13 erupciones cutáneas y urticaria pueden estar presentes como parte de una reacción de hipersensibilidad.

la excreción de quistes produce de forma intermitente en ambos heces formadas y sueltos, mientras que los trofozoítos se encuentran casi exclusivamente en la diarrea. Los estudios de heces para huevos y parásitos (O&P) continuará siendo un pilar del diagnóstico a pesar de sólo una sensibilidad baja a moderada. El examen de un solo espécimen de heces tiene una sensibilidad de 50 a 70 por ciento; la sensibilidad aumenta a un 85 a 90 por ciento con tres specimens.8 serie. 10 Debido a Giardia no es invasiva, eosinofilia, y periférica o fecal leucocitosis no se producen.

ensayos de antígeno utilizan ensayo ligado a enzima de inmunoabsorción (ELISA) o immunofluo-cencia para detectar anticuerpos frente a trofozoítos o quistes. Las sensibilidades varían de 90 a 99 por ciento, con características específicas de 95 a 100 por ciento en comparación con las heces O&P.9 A pesar del alto rendimiento de estos estudios, la microscopía directa sigue siendo importante, debido a múltiples etiologías infecciosas que causan diarrea pueden estar presentes simultáneamente.

aspirados y biopsias duodenales dan un mayor rendimiento que los estudios de heces pero son invasivas y por lo general no es necesario para el diagnóstico. culturas serología y de heces son generalmente innecesarias. reacción en cadena de la polimerasa (PCR) análisis, mientras que sólo experimental, puede ser eficaz para el cribado de supplies.9 agua

A. duodenale y N. americanus

Dos especies de anquilostomas, A. duodenale y N. americanus. se encuentra exclusivamente en los seres humanos. A. duodenale. o anquilostomiasis Viejo Mundo, se encuentra en Europa, África, China, Japón, India y las islas del Pacífico. N. americanus. la lombriz Nuevo Mundo, se encuentra en las Américas y el Caribe, y recientemente se ha registrado en África, Asia y el Pacífico.

Hasta el año 1900, N. americanus infestación era endémica en el sur de Estados Unidos y sólo se controló después de que el uso generalizado de fontanería moderna y calzado. A pesar de que la prevalencia de estos parásitos se ha reducido drásticamente en la población general, el CDC informa que en los Estados Unidos, la anquilostomiasis es la segunda infección por helmintos más común identificado en heces studies.14

Micrografía electrónica de dientes y cortar las diferencias entre la placa (izquierda) Ancylostoma duodenale y (derecha) Necator americanus.

Reimpresión de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y el Dr. Mae Melvin. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

Micrografía electrónica de dientes y cortar las diferencias entre la placa (izquierda) Ancylostoma duodenale y (derecha) Necator americanus.

Reimpresión de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y el Dr. Mae Melvin. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

Reimpresión de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

Reimpresión de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

Mientras que las larvas de vez en cuando producen un eritema pruriginoso o síntomas pulmonares durante su migración hacia el intestino, 15 anquilostomiasis rara vez es sintomática hasta que se establezca una significativa carga de parásitos intestinales. Un síndrome similar a la gastroenteritis transitoria puede ocurrir porque los gusanos maduros se adhieren a la mucosa intestinal.

Mientras que la historia clínica, estado de higiene, y el viaje reciente a áreas endémicas puede dar pistas importantes, el diagnóstico definitivo se basa en la visualización microscópica de huevos en las heces.

E. histolytica

Amebiasis puede producir una enfermedad intraluminal y difundido. En el lumen intestinal, E. histolytica puede interrumpir la capa mucosa protectora que recubre la mucosa del colon. Las ulceraciones epiteliales resultantes pueden sangrar y causar colitis, 20 por lo general de dos a seis semanas después de la infección inicial. progresión aguda al malestar, pérdida de peso, dolor abdominal severo, profusa diarrea con sangre, y pueden aparecer fiebre, a menudo conduce a un diagnóstico erróneo de apendicitis, especialmente en los niños. En los casos en que arden crónicas, enfermedad inflamatoria intestinal puede ser mal diagnosticado y el tratamiento con esteroides sólo exacerba la infección.

(Arriba) quistes de Entamoeba histolytica y trofozoíto (parte inferior).

Reimpresión de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y los Dres. L.L.A. Moore, Jr. y Mae Melvin. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

(Arriba) quistes de Entamoeba histolytica y trofozoíto (parte inferior).

Reimpresión de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y los Dres. L.L.A. Moore, Jr. y Mae Melvin. Consultado el 15 de noviembre de 2003, enhttp: //phil.cdc.gov.

En raras ocasiones, una colección reactivo de granulación y tejido fibroso edematoso llama un ameboma puede crecer en el lumen, causando dolor, obstrucción y, posiblemente, la intususcepción. El megacolon tóxico, neumatosis coli (aire intramural), y peritonitis también pueden occur.17. 19

son posibles de penetración y difusión del tejido. Los trofozoítos que penetran en la propagación de la pared intestinal a través del cuerpo a través de la circulación portal. Las amebas son quimiotaxis, la atracción de neutrófilos en la circulación. abscesos hepáticos amebianos se forman debido a la liberación de toxinas y el daño de los hepatocitos, y por lo general se desarrollan dentro de cinco meses después de la infección. Los síntomas de un absceso en desarrollo incluyen fiebre, sin brillo pleurítico dolor en el cuadrante superior derecho que se irradia al hombro derecho, y los derrames pleurales. La diarrea está presente en solamente uno de los tres pacientes con absceso. La fiebre es el síntoma que se presenta en el 10 a 15 por ciento de los pacientes, y por lo tanto, absceso amebiano debe ser considerado en pacientes con fiebre de origen desconocido. Los abscesos pueden romperse en el espacio pleural, el peritoneo o pericardio, lo que requiere el drenaje de emergencia.

O tradicional&pruebas de heces P para amebiasis debe utilizar al menos tres muestras frescas para aumentar la sensibilidad. Sin embargo, esta prueba ha caído recientemente de favor18 debido a una prueba de antígeno de heces E. histolytica con una sensibilidad del 87 por ciento y una especificidad de más del 90 por ciento se ha convertido en available.19 cultivo de heces y pruebas de PCR modalidades utilizadas en la investigación todavía no están suficientemente generalizada para ser clínicamente útil. muestras de heces positivos es probable que sean heme positivo y tener neutrófilos bajos, pero pueden contener cristales de Charcot-Leyden, lo que indica la presencia de eosinófilos. Biopsia de los bordes de la úlcera de colon puede producir trofozoítos intramuros, pero lleva consigo el riesgo de perforación.

Exploración por tomografía computarizada que muestra un absceso hepático.

Exploración por tomografía computarizada que muestra un absceso hepático.

Las pruebas serológicas como ELISA y difusión en gel de agar son más de 90 por ciento sensible, pero estas pruebas a menudo se vuelven negativos dentro de un año de la infección inicial. Aproximadamente el 75 por ciento de los pacientes infectados tienen leucocitosis, pero la invasión de la mucosa no causa eosinofilia. Pruebas de función hepática generalmente son normales pero pueden mostrar elevación mínima de la fosfatasa alcalina, incluso en presencia de grandes abscesos. Para evitar un mal diagnóstico, los pacientes con sospecha de colitis ulcerosa deben ser probados para anticuerpos E. histolytica antes de comenzar therapy.17 esteroides

estudios de bario intestinales pueden ser útiles en la identificación de posibles amebomas, pero se requiere una biopsia para confirmar el diagnóstico y descartar neoplasia. estudios de imágenes del hígado, como ultrasonografía, tomografía computarizada (Figura 6). imágenes por resonancia magnética, medicina nuclear y exploraciones, pueden revelar abscesos, quistes hipoecoicos ovaladas o redondas, por lo general en el lóbulo derecho de la liver.21

Primaria: mebendazol (Vermox), 100 mg por vía oral una vez secundario: pirantel (Pin-Rid), 11 mg por kg (máximo de 1 g) por vía oral una vez; o albendazol (Valbazen), 400 mg por vía oral una vez Si persiste, repetir el tratamiento en dos semanas. No le dé a los niños menores de dos años.

El tratamiento de los contactos familiares. habitaciones limpias, ropa de cama.

Adultos: Metronidazol (Flagyl), 250 mg por vía oral tres veces al día durante cinco a siete días Las mujeres embarazadas con síntomas leves: consideran que retrasar el tratamiento hasta después del parto. Las mujeres embarazadas con síntomas graves: paromomicina (Humatin), 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante siete a 10 días; metronidazol es aceptable. Niños: albendazol, 400 mg por vía oral durante cinco días portadores asintomáticos en los países desarrollados: tratan utilizando régimen para adultos o niños. Los portadores asintomáticos en los países en desarrollo: no rentables para el tratamiento debido a la alta tasa de reinfección.

Utilice eliminación de aguas residuales y el tratamiento del agua (floculación, sedimentación, filtración y cloración). Consumir sólo agua embotellada en las zonas endémicas. Opciones de tratamiento de agua: Hervir el agua para el agua de calor de un minuto para el 70 C (158 F) durante 10 minutos portátil para acampar filtro de purificación de tabletas de yodo durante ocho horas guarderías: la correcta eliminación de los pañales lavado de manos apropiado y frecuente

Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Albendazol, 400 mg por vía oral una vez Mebendazol, 100 mg por vía oral dos veces al día durante tres días pirantel pamoato, 11 mg por kg (máximo de 1 g) una vez que la suplementación con hierro es beneficioso incluso antes del diagnóstico o el tratamiento de iniciación. concentrados de glóbulos rojos (según sea necesario) pueden reducir al mínimo el riesgo de sobrecarga de volumen en pacientes gravemente hipoproteinémicos. Verificar la erradicación con el examen de las heces de seguimiento dos semanas después de la interrupción del tratamiento.

Use ropa adecuada y continua zapato. Utilice eliminación de aguas residuales adecuado.

enfermedad intestinal: utilizar tanto amebicide luminal (quistes) y amebicide tejido (por trofozoitos)

Utilice un saneamiento adecuado para erradicar carro quiste. Evitar el consumo de frutas y verduras sin pelar. Beber agua embotellada. Utilice la desinfección del agua de yodo nonbottled.

Los autores

CORRY JEB Kucik, LT, MC, USN, actualmente se desempeña como cirujano de vuelo para Marine Ataque Escuadrón de Combate 251, Marine Corps Air Station, Beaufort, Carolina del Sur Recibió su título de médico en la Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud, Bethesda, Md., Y completado una pasantía en medicina familiar en el hospital Naval de Jacksonville, Jacksonville, Fla.

GARY L. Martin, LCDR, MC, USN, sirve como Grupo 27 de Cirujano, 2d Marina del molinete, en la Estación Aérea del Cuerpo de Marines, Cherry Point, Carolina del Norte Recibió su grado médico de la Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud y completó una residencia en medicina familiar en el hospital Naval de Jacksonville.

BRETT V. Sortor, LCDR, MC, USN, es un residente de alto nivel en el programa de residencia de medicina familiar en el Hospital Naval de Jacksonville. Recibió su título de médico en la Universidad de Medicina de Carolina del Sur, Charleston.

Correspondencia: J. Corry Kucik, LT, MC, USN, 1210 Brookwood Círculo, Opelika, AL 36801. reimpresiones no están disponibles de los autores.

Los autores indican que no tienen ningún conflicto de intereses. Las fuentes de financiación: Ninguno reportado.

Las opiniones y afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse como funcionario o como un reflejo de la opinión del cuerpo médico de la marina de guerra EE.UU. o de la Marina de EE.UU. en general.

Los autores agradecen a Anthony J. Viera, LCDR, MC, USNR, para la retroalimentación constructiva y ánimo.

Referencias

1. Neva FA, Brown HW. parasitología clínica básica. 6ª ed. Norwalk, Conn. Appleton & Lange, 1994.

2. Goldmann DA, Wilson CM. infestaciones por oxiuros. En: Hoekelman RA. atención pediátrica primaria. 3ª ed. St. Louis: Mosby, 1997: 1519.

5. Dickson R, S Awasthi, Demellweek C, drogas Williamson P. antihelmínticos para el tratamiento de parásitos en niños: efectos sobre el crecimiento y el rendimiento cognitivo. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD000371.

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