Pediátrica virus del herpes simple …

Pediátrica virus del herpes simple ...

Fundamentos de la práctica

Se muestra virus del herpes simple primario (HSV) gingivoestomatitis en un bebé. Este mismo paciente también tenía herpes panadizo concomitante como se muestra en la siguiente imagen.

Ver 13 Enfermedades de la piel para bebé-comunes-en Rare, unas imágenes críticas de diapositivas, para ayudar a identificar las erupciones, marcas de nacimiento y otras enfermedades de la piel encontradas en los bebés.

También, ver el virus del herpes simple: Ponga a prueba su conocimiento de diapositivas para obtener más información sobre clínicas, histológicas, y los hallazgos de imágenes radiográficas en HSV-1 y HSV-2.

Signos y síntomas

HSV provoca una miríada de presentaciones clínicas, como sigue:

Intrauterino y la infección perinatal (neonatal por herpes)

infección del sistema nervioso central

La infección en huéspedes inmunocomprometidos

Otras infecciones: El panadizo herpético, herpes gladiatorum, queratoconjuntivitis, Mollaret meningitis, eritema multiforme

Las características clínicas de la infección por HSV orolabial incluyen lo siguiente [1]:

aparición brusca de la enfermedad

Apatía o irritabilidad

Incapacidad para comer y / o beber

La gingivitis (con notablemente hinchada, eritematosa, y de vez en cuando las encías sangrantes)

El aumento de babeo en bebés debido al dolor al tragar

Las lesiones vesiculares en la lengua, mucosa bucal, y el paladar con extensión, a veces, a los labios y la cara (éstos pueden romperse y unirse para formar grandes áreas ulceradas)

Tender adenopatía submandibular o cervical

En los casos recurrentes, un pródromo de dolor, ardor, hormigueo y picor

Las características clínicas de la infección genital por VHS pueden incluir los siguientes:

En los primeros episodios, síntomas constitucionales graves (por ejemplo, fiebre, malestar general, mialgias [2])

linfadenopatía, disuria, y flujo vaginal inguinal dolorosa

Parestesias de las piernas y el perineo

neonatal por herpes puede clasificarse de la siguiente manera [3, 4, 5, 6, 7]:

La piel, los ojos y las membranas mucosas de la enfermedad (SEM)

Las características clínicas de la infección por HSV SNC pueden incluir los siguientes:

inicio insidioso o abrupto

Dolor de cabeza, alteración de la conciencia, y neurológico focal anomalías en la presentación

Los síntomas de la meningitis aséptica (dolor de cabeza, fiebre, rigidez de nuca, fotofobia)

Los síntomas de la disfunción del sistema nervioso autónomo y mielitis transversa (por ejemplo, hiperestesia o anestesia de la zona lumbar, el perineo o la región sacra)

Ver Clin Presentación iCal para obtener más detalles.

Diagnóstico

Medidas para el diagnóstico de la infección por HSV en los niños incluyen los siguientes:

El aislamiento del virus en cultivos de tejidos (método de confirmación más común)

El análisis histológico de los raspados o punzón muestras de biopsia

La evaluación citológica a través de una preparación de Tzanck

Las pruebas serológicas (sólo para determinar la exposición pasada HSV)

ensayo de PCR (CNS preferido para la infección [8, 9, 10] y posiblemente valioso para la enfermedad diseminada)

Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo

Los estudios de imagen: tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear

Ver Workup para obtener más detalles.

administración

tratamiento médico específico para la infección pediátrica por el VHS se realiza con medicamentos antivirales. Los agentes antivirales utilizados incluyen los siguientes:

El aciclovir oral (más común)

famciclovir oral (un profármaco que se convierte en penciclovir)

valaciclovir oral (un profármaco que se convierte en aciclovir)

IV aciclovir (para la encefalitis, enfermedad neonatal, infección grave en pacientes inmunocomprometidos, casos ocasionales de orolabial grave o enfermedad genital, [11, 12, 13, 14]. Y las infecciones por VHS genital recurrente)

El manejo hospitalario menudo está indicado para pacientes pediátricos con infecciones por VHS. criterios sugeridos incluyen los siguientes:

Muchos niños con severa gingivoestomatitis VHS que están deshidratados

Los neonatos con enfermedad diseminada o del SNC

Los pacientes mayores con encefalitis que pueden estar muy enfermo en la presentación

la infección por HSV en pacientes inmunocomprometidos

Las medidas para prevenir o reducir al mínimo la transmisión de la infección genital por VHS son los siguientes:

Evitar el contacto con personas que excretan el virus (difícil, ya que a menudo son asintomáticos)

Iniciar la terapia antiviral oral en la primera síntoma o signo de enfermedad genital por VHS

Promover el uso del condón

Proporcionar una evaluación adecuada, el asesoramiento y la educación

Las medidas para prevenir la transmisión del HSV a los recién nacidos incluyen los siguientes:

Tranquilizar a las mujeres con enfermedad recurrente que el riesgo de infección neonatal es baja

Realizar el parto por cesárea si la madre tiene lesiones activas durante el parto [15]

En las mujeres embarazadas con herpes genital sintomático, considerar el tratamiento supresivo antiviral iniciado a 36 semanas de gestación

Ver tratamiento y la medicación para obtener más detalles.

fisiopatología

La infección se produce en un huésped susceptible después de la exposición de superficies de la piel o de las mucosas erosionadas al virus. Después de la inoculación, el virus viaja al ganglio sensorial, donde se replica y establece latencia. La recurrencia se produce cuando el virus migra posteriormente a lo largo del nervio sensorial periférica, se replica y produce una lesión típica de la zona. [18, 19] latencia largo de la vida y las recurrencias periódicas son características de la infección por virus del herpes simple. Estas reactivaciones pueden seguir a la exposición a la luz ultravioleta, el estrés, los cambios hormonales, la inmunosupresión, y otra infección. [20, 21] Histología de lesiones de la piel muestra la degeneración celular globo, la condensación de la cromatina nuclear, y la formación de células gigantes multinucleadas. [19]

Frecuencia

Estados Unidos

En los Estados Unidos, el VHS-2 de seroprevalencia aumenta de aproximadamente 20-30% en pacientes de 15-29 años a 35-60% en pacientes mayores de 60 años. Este cambio representa un aumento del 30% en comparación con los datos de 1976 a 1980. Los factores que aumentan la frecuencia de la infección por VHS-2 en adolescentes mayores y adultos son el sexo (más mujeres que hombres), raza (más negros que blancos), estado civil (personas divorciadas que los individuos solteros o casados), y lugar de residencia ( más residentes de la ciudad que los residentes suburbanos). [24, 25]

La tasa de seroprevalencia de HSV-2 en mujeres embarazadas oscila entre el 15-30%. [26] Aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas que son seronegativos VHS-2 tiene una pareja sexual que es el VHS-2 seropositivos y son, por lo tanto, el riesgo de contraer una infección primaria por VHS-2 durante el embarazo. Transmisión típicamente resulta del contacto con una pareja sexual asintomática con un riesgo informado de adquisición de aproximadamente 10%. [27, 28] En general, aproximadamente el 2% de las mujeres adquieren herpes simplex virus durante el embarazo.

Internacional

virus del herpes simple tiene una distribución mundial. La prevalencia del herpes genital en los países en desarrollo es 2-74% y varía según los países. [29, 30] En los países africanos que están experimentando epidemias de VIH, infección por el VHS-2 es altamente prevalente (≥70%). [31] La evidencia sugiere que la infección por virus del herpes simple genital aumenta el riesgo de infección por VIH y que las personas infectadas con ambos virus son más propensos a transmitir el VIH. [32, 33, 34]

Morbilidad mortalidad

La mayoría de los casos de infección con HSV-1 o HSV-2 no dan lugar a morbilidad grave. La morbilidad y la mortalidad asociadas con el virus de herpes simplex se discuten en complicaciones. La mortalidad asociada al virus del herpes simple se relaciona principalmente con la infección perinatal, encefalitis e infecciones en individuos inmunocomprometidos.

Carrera

Aunque el riesgo de infección por el virus del herpes simple no está relacionada con la raza, las tasas de infección en los Estados Unidos varían con la carrera debido a diversos factores, como las diferencias raciales y étnicas en la prevalencia de la pobreza y el bajo nivel socioeconómico, el acceso a la atención médica, sexual y el comportamiento relacionado con la salud, y el uso de drogas ilícitas.

A los 5 años, más del 35% de los niños negros están infectados con el virus HSV-1 en comparación con el 18% de los niños blancos. A través de la adolescencia, la prevalencia de anticuerpos contra el VHS-1 en los negros es aproximadamente el doble de la tasa entre los blancos. Por la edad de 40 años, el HSV-1 seroprevalencia es similar entre los negros y los blancos. La prevalencia de anticuerpos contra el VHS-2 entre los negros es 3-4 veces mayor que la de los blancos.

La seroprevalencia entre las mujeres en edad fértil a finales de 1970 se estimó en 50% de los negros y el 20% para los blancos. A fines de 1980, las tasas de infección habían aumentado a aproximadamente el 60% de los negros y el 35% para los blancos. Como se muestra en 2 encuestas nacionales de HSV-2 seroprevalencia en las últimas 2 décadas, la incidencia de por vida acumulada de HSV-2 alcanza el 25% en mujeres de raza blanca, el 20% en los hombres blancos, el 80% de las mujeres negras, y el 60% en los hombres negros . [39] Los estudios han indicado que la seroprevalencia de VHS-2 entre los hispanos se extiende de 17-22.3%. Los bebés nacidos de mujeres blancas no hispanas tienen un mayor riesgo de infecciones por el virus del herpes simplex. Este es un resultado de una mayor probabilidad de que estas mujeres son virus del herpes simple y seronegativos en riesgo de adquirir una primaria HSV-1 o HSV-2 infección al final del embarazo.

Sexo

Las tasas de infección con HSV-1 tienden a ser similares en ambos sexos durante la primera infancia. Sin embargo, hasta la adolescencia, la prevalencia de anticuerpos contra el VHS-1 es ligeramente mayor entre las mujeres que entre los hombres. Las tasas de infección por el VHS-2 son más altas en las mujeres que en los hombres. [40] encuestas nacionales de HSV-2 seroprevalencia en los últimos 2 décadas han demostrado la incidencia de por vida acumulativos de 25% en mujeres de raza blanca y el 80% en las mujeres negras. Esto se compara con tasas del 20% en los hombres blancos y el 60% en los hombres negros.

Años

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