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Christopher M. Papa.

Definición

Tipos de lesiones cutáneas.

El nondermatologist debe advertir que el argot peculiar de la especialidad, que en un principio parece desalentador, representa una ayuda adicional para el diagnóstico. La mayoría de los nombres que suenan extrañas griegos y latinos resultan ser cualquiera de las descripciones literales o metafóricas de los trastornos. Hay mucho aprendizaje, e incluso divertido, descubriendo lo que la pitiriasis rosada, el lupus eritematoso, comedón, y la micosis fungoide significan realmente. Un diccionario estándar médico o dermatológica léxico especial, hará que las condiciones estudiadas más memorable!

Técnica

La mayoría de la gente, especialmente los médicos, asumen que porque pueden ver, son buenos observadores. En verdad, la observación es una habilidad que requiere esfuerzo y práctica consciente. Buena iluminación natural o artificial y un paciente adecuadamente expuestos son los otros requisitos previos de un buen examen dermatológico. La técnica de la observación de cuadrantes del cuerpo usando el vestido y la caída de hoja preservará el pudor del paciente y garantizar la cooperación. Siempre realizar un examen completo en lugar de mirar sólo lo que el paciente puede pensar que es importante o conveniente para la inspección; de lo contrario la lesión primaria o una lesión más importante de los cuales el paciente no es consciente, pueden pasarse por alto. Se han salvado vidas porque un examinador encontró un melanoma resecable temprano en la mitad de la espalda en un paciente que entró con una queja de "hiedra venenosa" en las manos y los antebrazos expuestos. Examine cada paciente, de la cabeza a los pies!

Significación clínica

Clasificación de los Trastornos de la piel.

Trastornos papuloescamosas

Estas son las lesiones, rojas, secas y escamosas que pueden ser palpables (macular) o ligeramente infiltradas y papular.

Dermatitis seborreica

Psoriasis

En contraste con la dermatitis seborreica, las lesiones individuales son más profundas, palpables, bien delimitada, pápulas o placas rojas, coronadas con una escala blanca pesada (mica). placas típicas se distribuyen en el cuero cabelludo, codos, rodillas, glúteos y la hendidura. Las lesiones pueden asumir contornos geométricos o no naturales de traumatismo previo (por ejemplo, psoriasis lineal en una marca de cero o placas limitado a la parte quemada por el sol de las extremidades). Esta respuesta isomórfica. o El fenómeno de Koebner. es de importancia diagnóstica, aunque no específica, y hace hincapié en la necesidad de medidas preventivas y la educación del paciente en esta enfermedad. Las uñas de las manos y las uñas de los pies pueden estar involucrados con deformidades menores o brutos, y una imagen similar a la artritis reumatoide se produce en pacientes predispuestos genéticamente. La complicación más temida de la psoriasis (y las otras enfermedades papuloescamosas) es la proliferación incontrolada de la condición con la implicación total del cuerpo. La discapacidad es similar a una lesión térmica en peligro la vida.

Dermatofitosis (tiña, tiña corporis)

La micosis fungoide (Cutáneo de Células T)

Una variedad de formas clínicas se producen como las células T neoplásicas se establezcan en la piel y órganos sistémicos. primeras lesiones son eritematosas, áreas maculares, indistintas escamosas superficiales que en última instancia, muestran tonos mezclados de cambios de color rojo y de color amarillento (Poiquilodermia). Grandes infiltraciones dérmicas de las células anormales producen bien circunscritas, placas profundas, rojas que se asemejan a la psoriasis, excepto que carecen de la escala de pesada y distribución característica de la condición benigna. En lugar de las lesiones con más regularidad anular de la psoriasis, micosis fungoide placas tienden hacia figurado, festoneado, contornos extravagantes. En última instancia, las lesiones pueden ulcerarse o producir tumores nodulares. Cuerpo completo eritrodermia exfoliativa se ve con frecuencia en los casos graves (síndrome Szary).

El eccema atópico (dermatitis atópica)

La aparición de la enfermedad varía con la edad del paciente y de la gravedad o la cronicidad de la enfermedad. Inicialmente, las lesiones son poco definidos áreas maculares muy rojos, de la piel, que rápidamente se rayan, erosionado, llorando, y con costra. En los bebés de las mejillas y extensores de las extremidades están involucrados; en niños mayores los sitios de predilección son el cuello y los espacios antecubital y poplítea. Las lesiones agudas son muy propensos a la infección bacteriana secundaria y predisponen a los pacientes a la difusión de herpes simple, herpes zoster, y vaccinia. El prurito intenso que acompaña a la condición hace mucho frotar o rascar, lo que lleva a la marcada sequedad, descamación, grietas y liquenificación de la piel.

Pitiriasis rosada

La sífilis secundaria

liquen plano

Este trastorno poco frecuente, de etiología desconocida, como la pitiriasis rosada se confunde a veces con sífilis secundaria. Las lesiones características son pápulas infiltrantes con un contorno poligonal distintivo. Las pápulas liquen plano tienen una parte superior plana, de color violáceo, y de encaje escala superficial. Por lo general son presente en las extremidades acral, pero también se pueden observar en los genitales y en parches o erosiones en la mucosa oral. Las lesiones cutáneas demuestran la isomorfo o la respuesta de Koebner a trauma. El cuero cabelludo puede presentarse pérdida de cabello, con cicatrices permanentes, y las uñas pueden ser diluido, sin hueso, y distrófica. La biopsia confirma el diagnóstico de esta pruriginosa, crónica, pero la enfermedad generalmente autolimitada.

tiña versicolor

Trastornos vesiculoampollosas

ampollas pequeñas o más grandes, dependiendo de su ubicación dentro de la piel, pueden ser muy frágil y temporal, produciendo erosiones superficiales, lesiones inmediatas o disección persistentes profundas con o sin células inflamatorias (pústulas).

Dermatitis de contacto

Herpes Simple

Si el tipo primario o recurrente de la infección viral común, esta condición característicamente consiste agrupados, superficiales, vesículas umbilicadas sobre una base eritematosa. La ubicación intraepidérmica explica la tendencia a la erosión. Quitar la cubierta superior de la vesícula también proporciona un fácil acceso a material que pueda ser unta en un portaobjetos de vidrio y se tiñeron para revelar las células epidérmicas infectadas por el virus de diagnóstico (véase el capítulo 109, la preparación de Tzanck). Las lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo después de la inoculación, pero las áreas peri-orales y genitales son sitios de predilección, ampollas febriles (herpes labial).

Infección de herpes

Este recredescence de una infección por varicela antes se asemeja en gran medida las lesiones clínicas de herpes simplex, excepto que hay una distribución dermatoma obvio que corresponden a los nervios cutáneos asociados con los ganglios posterior infectada. Un dolor prodrómico o ardor con frecuencia precede a la aparición de las vesículas agrupadas. células gigantes multinucleadas, similares a los encontrados con el herpes simplex, se observan en preparaciones Tzanck.

Infección bacteriana

La enfermedad de Kawasaki (síndrome del ganglio linfático mucocutáneo)

Este trastorno, que se produce en los niños, ya sea también muestra un eritema local o difusa asociada con palmas y plantas edematosa, que se descaman. No se manifiesta la insuficiencia renal, hipotensión y shock del síndrome de la piel escaldada por estafilococos. La enfermedad de Kawasaki es todavía de etiología desconocida.

Pemphigus vulgaris

Penfigoide ampolloso

Esta es una rara enfermedad de los adultos mayores, que tiene un curso sintomáticamente perturbadora pero generalmente benigna. Las ampollas presentes en esta condición son grandes y tensa, y se distribuyen al azar en el cuerpo en general, sin la participación de las mucosas regular y grave que caracteriza el pénfigo. Las ampollas son subepidermal y por lo tanto no se agrandan o se rompen fácilmente con la presión del dedo. técnica de biopsia de inmunofluorescencia revela un patrón de diagnóstico de anticuerpos localizados en la membrana basal epidérmica.

Sarna

Eritema multiforme (patrones de reacción)

Las lesiones encontradas dependen del tipo de buque (superficial, pequeña en comparación, en el fondo, grande) y el grado de daño. El trauma más sutil produce las lesiones evanescentes de la urticaria en un extremo, progresando a través de eritemas fijos maculares, vesículas, ampollas, petequias, púrpura, y ulceraciones necróticas. La búsqueda de la etiología de cualquiera de las reacciones es tan amplia y complicada como se indica para la urticaria (Capítulo 106), el menos alarmante de los tipos de lesiones representativas. Aunque la visión amplia de posibilidades debe mantenerse en mente, cada tipo de lesión está asociado con un rango menor de probabilidades, como las siguientes muestras representativas indican.

eritema multiforme

Alternando anillos de eritema persistente constituyen el típico objetivo o lesión del iris que caracteriza a esta condición. Las lesiones maculopapulares distintas pueden ser bastante infiltrado (elevada) y tienen una palidez periférica. Varían en tamaño de milímetro a diámetro centímetro y se distribuyen de forma simétrica y de forma difusa sobre el cuerpo. Palmar y lesiones plantares, así como las de las superficies de la mucosa, son comunes. La porción central de la "ojo de buey" lesiones pueden vesicular y formar un blister transparente, o lesión hemorrágica, dependiendo de la gravedad de la condición. Cualquier cosa, desde la urticaria a través de lesiones purpúricas francas puede acompañar el tipo de iris patognomónicos. La forma grave, que consiste en serio las membranas mucosas de la boca, los ojos y los genitales, se denomina síndrome de Stevens-Johnson. La descrito más recientemente Necrolisis epidérmica toxica se considera que es una variante similares grave, por lo general una reacción adversa a las drogas. Eritema multiforme acompaña a una variedad de infecciones y puede ser visto en curso predecible después de cada episodio de infecciones de herpes recurrente simplex ("herpes labial," "ampollas de fiebre," o herpes genital) en individuos susceptibles. eritema multiforme puede ocurrir después de las infecciones estreptocócicas, toxoide o sueros inyecciones, y puede acompañar a las infecciones micóticas profundas, las enfermedades del colágeno (particularmente lupus eritematoso sistémico) y neoplasias ocultas.

eritema crónico migratorio

Durante años se sabe que las picaduras de garrapatas producen una lenta expansión lesión anular superficial peculiar o lesiones que se asemejan ligeramente las dermatofitosis (tiña). Hay un rojo activo, frontera infiltrado con un centro rojo azulado, plana que da la apariencia de compensación. A diferencia de las infecciones de hongos, las lesiones, que a menudo alcanzan prodigioso tamaño, son asintomáticos. Hoy sabemos esto como el signo de presentación de Enfermedad de Lyme; si no se trata, neurológicas, reumáticas y cardiacas manifestaciones pueden seguir en las sucesivas semanas o incluso meses. La garrapata es el vector de la espiroqueta Borrelia burgdorferi. que hace que el complejo de síntomas.

El eritema nudoso
Púrpura

Trastornos papulonodulares

Acné común

La oclusión de la folículo piloso distal por encima de la glándula sebácea funcionamiento conduce a la distensión del folículo y produce las lesiones cardinales, comedones. Los que quedan justo debajo de la superficie de la piel (comedones cerrados) son de color carne, pápulas ampliación, mientras que los folículos afectados que se comunican con los (comedones abiertos) exteriores son masas de apariencia oscura comúnmente llamados "espinillas." El color es de pigmento de melanina nativa, así como material de lípido oxidado, y no es una acumulación de suciedad externa. Estas lesiones continúan expandiéndose hasta que se rompen a través del epitelio folicular distendido, incitar una respuesta inflamatoria a paso ligero, y rápidamente pasar a través de su resolución como pápulas eritematosas y pústulas. dilataciones quísticas grandes incitan reacciones más grandes como abscesos, que se curan lentamente y con frecuencia dejan cicatrices permanentes. Hasta cierto punto, el acné es una marca universal de la adolescencia, y tanto externos (fricción, roce, aceites) y factores internos (los esteroides endógenos) contribuir a la evolución de la enfermedad. La cara y la parte superior del torso son áreas de predilección.

La característica distintiva de la exposición al Agente Naranja en el hombre es una forma grave de lesiones comedones abiertos) (conocido como cloracné. De cualquier exposición sistémica o tópica a una variedad de compuestos orgánicos halogenados bifenilo predispone a esta condición, sin tener en cuenta la edad del paciente.

La rosácea

granulomas

infiltrados dérmicos profundos celulares, los granulomas focales, crónicas inflamatorias suelen presentarse como levantado, rojo de lesiones papulonodulares de color piel. Ellos son de origen diverso, y aunque algunos pueden tener determinadas formas, colores y distribuciones, la biopsia es generalmente necesario para confirmar el diagnóstico.

granuloma de cuerpo extraño
Los granulomas infecciosos
Varios granulomas
sarcoidosis

Aunque una enfermedad sistémica, sarcoidosis también manifiesta sus granulomas típicos dentro de la piel. Son más comunes en los negros en los Estados Unidos, y se presentan como marrón amarillento a lesiones violáceas en la cara, especialmente alrededor de los ojos y en la nariz y la boca. Las lesiones en el cuero cabelludo presentes como una alopecia cicatricial. El número de lesiones cutáneas específicas, que no sea previamente mencionado con eritema nodoso, parece tener ninguna relación con el pronóstico de la enfermedad sistémica.

Los xantomas

Las células histiocitarias que componen estas lesiones son característicamente cargados de lípidos y son clínicamente de color amarillo. xantomas eruptivos son lesiones más pequeñas, papulares que surgen a partir de una base eritematosa y pueden confundirse con las dermatosis inflamatorias. Por lo general aparecen de repente, se han generalizado y simétricamente distribuido en el torso, y son la consecuencia de una anomalía sistémica que se ha traducido en los triglicéridos séricos elevados. xantomas Noneruptive lentamente unirse para formar tumores más grandes, de color amarillo generalmente en los codos, las rodillas, los nudillos, las nalgas y el tendón de Aquiles. También debido a un trastorno subyacente de lípidos, estos xantomas están asociados con los individuos que manifestarán la enfermedad cardiovascular aterosclerótica severa. Xantelasma xantomas planos son comunes, vistos como placas en los párpados. Aproximadamente la mitad de los pacientes con estas lesiones que han asociado el aumento de los niveles de colesterol sérico. Xantelasma son de importancia diagnóstica y más preocupación cuando se ve en los pacientes más jóvenes.

El granuloma anular

Esta condición relativamente poco común tiene lesiones muy distintivas, excepto que son, con examen inadecuado, confundirse con otros trastornos comunes de la piel. La placa anular típica (o placas) se componen de pápulas dérmicas que son de color rosa a rojo y rodean una zona céntrica de piel plana y de apariencia normal. A primera vista, son fáciles de confundir con tinea corporis, excepto que la enfermedad fúngica compromete las capas superficiales de la piel, con la difusión de la frontera, activa de vesículas y / o de escala, que está ausente en el granuloma anular. La infección por hongos es muy pruriginosa. El granuloma anular se encuentra generalmente en las extremidades expuestas, especialmente en los niños, y puede representar patrones de reacción atípicas a las picaduras de insectos. Histológicamente, las lesiones muestran necrobiosis del colágeno dérmico y un distintivo infiltrado histocytic y linfocítica, similitudes compartidas con nódulos reumatoides y necrobiosis lipoidea (ver abajo).

Los nódulos reumatoides

nódulos múltiples subcutáneas, simétrico, con frecuencia se producen con la artritis reumatoide en las zonas de presión alrededor de las articulaciones. Se asemejan a la tofos de gota en su participación juta-articular en los codos, las rodillas y los dedos, y, en los pacientes postrados en cama, se encuentran encima de las nalgas, la columna vertebral, y el occipucio. calcinosis cutánea Los nódulos se asemejan de manera similar la tofos gotosos, excepto que son más difíciles, y pueden drenar su contenido a través de ulceraciones calcáreos inflamatorias de la piel que lo recubre. Estos depósitos de calcio de los tejidos blandos acompañan dermatomiositis, esclerodermia y enfermedades sistémicas asociadas con hipercalcemia.

Mixoides o quistes sinoviales

Estos también son crecimientos que aparecen por encima o alrededor de las articulaciones. El más pequeño quística, tumores nodulares aparecen con frecuencia en el dorso de la mano en una articulación interfalángica distal. La lesión puede ser de color piel o eritematosa y en ocasiones es doloroso. Una forma más grande, que se produce por vía subcutánea sobre la muñeca, se denomina ganglio. Estos tumores son frecuentemente asociadas a las cápsulas articulares subyacentes y son benignos, pero difícil de tratar.

Los tumores de la piel

Los tumores benignos

verruga vulgar

Las verrugas planas son una variedad visto en la piel lampiña, particularmente en la cara. Debido a su suave, de color rojo para broncearse, nonscaly, suave apariencia, maculopapular, que se confunden fácilmente con las dermatosis inflamatorias, particularmente el liquen plano. Cuando las verrugas se distribuyen de forma lineal la moda de arañazos y la inoculación, esto también efectivamente imita Koebner del fenómeno (isomorfo respuesta).

Verrugas genitales (Condiloma accuminatum, verrugas venéreas) están creciendo rápidamente, pedunculados o sésiles tumores blandos, que tienen frondas o proyecciones similares a dedos finos. En las zonas intertriginosas húmedos pueden llegar a ser de color blanquecino, y debe ser diferenciada de condiloma latum, la lesión genital de la sífilis secundaria. A diferencia de las verrugas, las lesiones luéticos son muy ancha y plana, excrecencias tumid. Las lesiones planas, como verrugas en los genitales debe hacer una biopsia ya que algunos son carcinomas intraepidérmicos, una condición llamada bowenoide papulosis (Ver la enfermedad de Bowen abajo). Existe, de hecho, la creciente evidencia para sugerir que las infecciones de verrugas genitales, así como los de herpes simplex, predisponen a carcinoma genital.

Molusco contagioso
nevus melanocítico

El muy común "lunares" son tumores benignos de las células de pigmento que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Durante la primera década tienden a ser plana, macular, ovalada para redondear, los tumores pequeños de color marrón (3 a 6 mm), lo que finalmente se vuelven más elevada después de la pubertad. Embarazo y progestágenos exógenos pueden oscurecer los tumores o aumentar su tamaño. En los últimos años las lesiones se vuelven de color más claro, pedunculados o sésiles (que se asemeja marcas en la piel), y pueden desaparecer espontáneamente. Grandes nevos congénitos, en particular el "traje de baño nevos" que cubren áreas extensas de la piel, son considerados como los tumores premalignos. Además, parece que hay nevos adquiridos menos obvios asociados con una tendencia familiar hacia melanoma maligno. En el El síndrome del nevus displásicos, individuos desarrollarán (después de la pubertad) numerosas lesiones oscuras en el torso, que un examen cuidadoso muestra que los nevos clínicamente atípicos. Ellos son más grandes (más de 6 a 10 mm), tiene una forma irregular en lugar de óvalo a la forma redonda, con bordes con muescas o muy gruesos y poco definidos. La pigmentación también varía, mostrando diferentes tonos de negro y marrón dentro de la lesión individual, así como mezclas de blanco y rojo.

Marcas en la piel (acrocordón)

Estos suave, pedunculados, cabeza de alfiler al tamaño de un guisante, carnosas fuera crecimientos son muy comunes con la edad, más aún en pacientes con sobrepeso. Se producen en las zonas intertriginosas, especialmente las axilas, el cuello y la ingle, y son benignos, pero molesto. Se observan en profusión como parte de la presentación clínica de acantosis nigricans. ya que ambas condiciones son proliferaciones esencialmente papilomatosas de la piel. En la acantosis nigricans, la decoloración oscura es muy llamativo (de nuevo, en el cuello, las axilas, la ingle), pero el aspecto aterciopelado y sentir significa la calidad de proliferación de la enfermedad. De inicio tardío acantosis nigricans en adultos se asocia con adenocarcinomas, particularmente del tracto gastrointestinal. También se encuentra en los pacientes obesos jóvenes, con ciertos fármacos (anticonceptivos orales, corticosteroides, altas dosis de ácido nicotínico), y acompaña a una variedad de endocrinopatías (diabetes mellitus, en particular).

Queratosis seborreica

Estos tumores muy frecuentes se producen generalmente después de las décadas cuarta y quinta, siguen proliferando lentamente, y en las familias. Las lesiones tienen una apariencia estirada en, ya que son crecimientos excesivos esencialmente superficiales de las células epidérmicas normales. Varían en tamaño desde unos pocos milímetros a centímetros, y varían en color desde el negro al color canela claro; de espesor apenas perceptible a protuberent excresences, y tienen una, verrugoso, suave, cubierta con escamas friable irregular. Se producen principalmente en el torso no expuestos, pero también pueden estar presentes en la cara y extremidades. En las personas de piel oscura, las lesiones en la cara y el cuello presente como pequeñas, pedunculados esferoides negros de varios milímetros de diámetro. Esta variedad peculiar ha sido llamado dermatosis papulosa nigra. una suma bastante cerca de su aparición en América. Aparte de su preocupación estética a los pacientes, los tumores provocan una gran cantidad de ansiedad porque cumplen los signos generales de peligro de cáncer de piel. Ellos se están expandiendo, tumores oscuros que sangran cuando son traumatizados y rápidamente vuelven a crecer cuando se raspa fuera accidentalmente.

Una forma rara de queratosis seborreica eruptiva. similar a la del tipo habitual a excepción de su aparición explosiva y generalizada, se asocia con tumores malignos, en particular los adenocarcinomas gastrointestinales. Esto constituye la llamada Signo de Leser-Trlat, un marcador externo de neoplasias internas ocultas.

neoplasias vasculares
Los angiomas

Los hemangiomas fresa implicar crecimiento de los vasos más grandes y profundos; que son visibles al nacer o poco después del nacimiento como protuberante bien definido, fuego, rojo púrpura, con crecimientos muy evidentes. Varían en tamaño desde lo insignificante a la exuberante y algunas de ellas con un crecimiento acelerado durante un período de semanas o meses. Por lo general, una involución espontánea durante la primera infancia.

Los hemangiomas cavernosos, que surgen de las estructuras venosas incluso más grandes y más profundas dentro de la piel, son quísticas, crecimientos mal definidos con un color decididamente azul. A pesar de que se presentan como tumores aislados, se han reconocido una serie de condiciones asociadas.

El síndrome del nevo de la ampolla de goma azul es un nombre muy descriptivo para esto, condición hereditaria autosómica poco común. Las lesiones son hemangiomas pequeños, cavernosos de la piel que aparecen, fácilmente colapsadas, azul, lesiones quísticas coalescentes como blandos. Están asociados con angiomas gastrointestinales, por lo general del intestino delgado, que puede sangrar y producir problemas clínicos.

Los hemangiomas capilares ocurrir en el torso con la edad avanzada en los adultos, que aparece como discreto, múltiple, generalizado, de 1 a 5 mm, de color rojo, tumores ligeramente elevadas brillantes que escaldar fácilmente con la presión. Ellos son el tumor vascular más común encontrado en la piel y no tienen ninguna significación clínica.

angioqueratomas son angiomas con una escala de recubrimiento y se encuentran comúnmente en la piel del escroto y la vulva de las personas mayores. No tienen ninguna significación clínica. Deben ser vistos lesiones similares en los hombres jóvenes con la extensión de la parte inferior del tronco y las extremidades inferiores proximales, que puede ser el signo de presentación de la enfermedad de Fabry (Diffusum corporis angioqueratoma). Este es un error innato ligada al sexo del metabolismo de los glicoesfingolípidos que produce la enfermedad generalizada, multisistémica, con consecuencias renales y cardiovasculares graves.

Epidermoides (queratina) quistes

Estos son de superficie lisa, de color amarillento, tumores intradérmicas de movimiento libre con un tacto suave, quística, que en un examen minucioso muestra un poro central. Varían de milímetro hasta varios centímetros de tamaño, y si exprimido, ya sea expresa a través del poro o rotura, liberando una sustancia pastosa fétida. Se les llama erróneamente "Los quistes sebáceos," pero tienen su origen en el epitelio folicular. Tienden a ser evidente después de la pubertad y en la mediana edad. Los que se producen en los niños debe plantear la sospecha de que son el marcador de la piel para las El síndrome de Gardner y están asociados con una tendencia familiar a los pólipos de colon malignos.

Tumores malignos

Carcinoma de células basales

Los tumores pequeños papulares en un primer momento, los carcinomas de células basales crecen y se desarrollan progresivamente un borde perlado infiltrante con vasos dilatados en el borde y la piel circundante. Las lesiones más grandes pueden mostrar ulceraciones centrales y formación de costras. Aunque los tumores son generalmente de color carne, los carcinomas de células basales pigmentadas pueden confundirse con los melanomas. Estos cánceres suelen aparecer en zonas expuestas al sol de las personas de piel clara.

carcinoma de células escamosas

Esto también se encuentra en la piel expuesta y es generalmente un tumor ulcerosa más rápido crecimiento de carcinoma de células basales. con frecuencia se requiere un examen histopatológico para diferenciar entre estos carcinomas. Ambos se encuentran regularmente en la piel por el sol devastado que muestra los cambios en la pigmentación moteada, depósitos dérmicos, elastóticos amarillentas, atrofia y telangiectasias. La queratosis actínica no están bien definidos, de color rosa, con lesiones escamosas superficiales rojos, que son los precursores de los carcinomas. Tienen un tacto áspero y seco que suele alerta a los pacientes a su presencia. El termino "queratosis senil" previamente utilizado para estas lesiones debe ser abandonada con urgencia, tanto por la confusión que crea con la queratosis seborreica, que tienden a ocurrir en las personas mayores y porque la queratosis actínica y basal franca y carcinomas de células escamosas también se producen en la piel expuesta al sol de los jóvenes susceptibles .

La enfermedad de Bowen (carcinoma de células escamosas in situ)

Esto más a menudo se asemeja a una placa aislada de la psoriasis se produce como crujiente solitaria, la placa así marginados, a menudo en áreas expuestas al sol.

Enfermedad de Paget

Este es un exudativa más, weepy, rojo, superficial, la placa bien definido, por lo general se producen en el pezón o la areola de la mama o en la piel anogenital. Se asocia con un carcinoma intraductal subyacente.

Melanoma maligno

Las alteraciones de la piel pigmentaria

oscurecimiento generalizado de la piel es difícil de apreciar porque los cambios pueden ser graduales y requieren familiaridad con el "normal" coloración de la paciente. Diffuse hiperpigmentación de la piel, sin embargo, en particular se produce en enfermedad, acromegalia de Addison. hemocromatosis. y en los errores innatos del metabolismo de los raros ocronosis y el lipoidoses almacenamiento de tejidos. drogas y venenos exógenos también en ocasiones se asocian con cambios en la pigmentación generalizadas que incluyen ciertas tetraciclinas, fenotiazina, antipalúdicos, y metales pesados.

Las áreas locales de hiperpigmentación que tienen implicaciones sistémicas incluyen los siguientes:

Síndrome Peutzjeghers

Pequeño de color marrón a negro máculas, por lo general de menos de 5 mm de diámetro, se observan en la cara y las extremidades durante la segunda y tercera década de la vida. Ellos son asintomáticos y tienen una predilección por los bermellón de los labios, la mucosa bucal y rectal, la porción central de la cara, y las puntas de los dedos de manos y pies. Este es un trastorno autosómico de herencia dominante asociado con pólipos gastrointestinales que son, en su mayor parte, de carácter benigno.

Síndrome de leopardo (Síndrome de Profusa Lentignosis)

La neurofibromatosis generalizada (enfermedad de Von Recklinghausen)

Regularmente se indica ("costa de California"máculas marrones) de 1 a 5 cm o más, por lo general más de seis en número, y pecas axilares (signo de Crowe) son las áreas locales característicos de hiperpigmentación que caracterizan a esta condición. Ellos tienen su inicio en la infancia y aumentan en tamaño y número. Los neurofibromas cutáneos visibles se desarrollan después de la pubertad. En 50% de los casos, la condición se hereda como un autosómico dominante, y puede haber una amplia gama de condiciones sistémicas asociadas. nódulos de Lisch son hamartomas del iris pigmentadas que son asintomáticas, pero son útiles para establecer el diagnóstico.

hipopigmentación

Hipopigmentación o despigmentación se pueden producir localmente después de cualquier condición inflamatoria de la piel y es más común en las infecciones de tiña versicolor. vitiligo probablemente representa una respuesta autoinmune sistémica contra las propias células de pigmento del paciente. Ocurre como bien delimitada, por lo general anular, áreas de piel blanca. Las lesiones son simétricas y tienen una predilección por la cara, el cuello y las partes acras de las extremidades. Otras enfermedades autoinmunes (tiroiditis, anemia perniciosa, la diabetes mellitus, y alopecia areata) pueden estar asociados con la enfermedad.

en forma peculiar, geométrico, elíptica, máculas hipopigmentadas ("máculas hoja de fresno") Dispersos en el torso son considerados uno de los signos más tempranos de patognomónicos esclerosis tuberosa. Este autosómica, síndrome de herencia dominante es también conocido como epiloia (Epilepsia, baja inteligencia, y adenomas sebáceos). Las lesiones de la piel (llamados adenoma sebáceo) son múltiples papulonodulos, amarillo-rosado que se desarrollan en la parte central de la cara durante la infancia y superficialmente se asemejan a un acné persistente. fibromas Periungual y parches de piel áspera (Cuero, placas de colágeno sobre la zona lumbosacra) también se ven comúnmente. tumores cerebrales y retinianas representan los hallazgos neurológicos asociados con la enfermedad, y hay una mayor incidencia de otros tumores inusuales (hamartomas renales y rabdomiomas cardíacos) en estos pacientes.

Esclerosis y Induraciones

esclerodermia

El sello distintivo de la enfermedad es la induración mal definida y engrosamiento de la piel, principalmente en las extremidades acral y la cara. El paciente desarrolla un aspecto pellizcado característica y no es capaz de sonreír fácilmente. perturbaciones moteado y pigmentarios irregulares se ven en la piel afectada. Hipopigmentación, el color y la zona alrededor de los folículos pilosos, produce una "sal y pimienta" Mira. Ulceraciones, en particular de las yemas de los dedos, puede estar presente, y como se ha descrito anteriormente, telangiectasia y calcinosis cutánea.

La fascitis eosinofílica (síndrome de Schulman)

Esto se asemeja a la esclerodermia, la manifestación de un marcado edema e induración de las extremidades. La mayoría de los pacientes presentan eosinofilia y hypergammaglolubinemia, y en la biopsia profunda, un cuadro histopatológico distinta de la esclerodermia.

Escleredema

Un difuso infrecuente, ligeramente eritematoso induración de la piel por lo general en la parte superior del torso y el cuello. Si la cara está involucrado, el parecido es el de "cara de luna" y "joroba de búfalo" aparición de la enfermedad de Cushing. La condición puede seguir condiciones febriles agudas bacterianas, aunque se observó una asociación con la diabetes mellitus.

La erisipela y celulitis

Atrofia

Necrobiosis lipídica diabética (LND)

El liquen escleroso y atrófico

ulceraciones

Arterial úlceras crónicas

Las ulceraciones que acompañan arteriosclerótica y la enfermedad cardiovascular hipertensiva son dolorosas, bien delimitada, y que se encuentra en las extremidades inferiores y los pies laterales.

úlceras por estasis

Las lesiones asociadas con la insuficiencia venosa son más comúnmente presentes sobre el maléolo medial, normalmente con edema con fóvea, varicosidades, pigmentación moteada, eritema y petequias no palpable y púrpura. La dermatitis por estasis y úlceras son generalmente pruriginosas en lugar de dolorosa.

Las úlceras de vasculitis

Estos también se producen en las extremidades inferiores y son lesiones dolorosas, bien delimitada, que pueden tener asociados púrpuras no palpables y ampollas hemorrágicas. Las enfermedades del colágeno, septicemias, y una variedad de trastornos hematológicos (por ejemplo, trombocitopenia, disproteinemia) pueden ser la causa de esta grave condición, aguda.

pioderma gangrenoso

Esto se produce como úlceras únicas o múltiples, muy tiernas de las extremidades inferiores. Un color rojo oscuro a púrpura frontera, socavado rodea el defecto central purulenta. La biopsia no revela una vasculitis. En la mitad de los pacientes que se asocia con una enfermedad sistémica tal como colitis ulcerosa, ileitis regional, o leucemia.

Las úlceras infecciosas

Estas úlceras siguen la inoculación directa con una variedad de organismos y pueden estar asociados con adenopatía regional significativa. infección por micobacterias, ántrax, difteria, blastomyosis, esporotricosis, la tularemia y fiebre por arañazo de gato son ejemplos. Las úlceras genitales de la sífilis primaria son por lo general no dolorosa con una base limpia y firme. Los de chancroide y el granuloma inguinal lesiones tienden a ser irregular, sucio, y más extravagante.

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