Principios de Dermatología Pediátrica …

Principios de Dermatología Pediátrica ...

Las manifestaciones cutáneas aparecen después del nacimiento entre dos meses y dos años de edad. En la dermatitis atópica suele haber una predisposición hereditaria con antecedentes familiares de atopia con la urticaria, fiebre del heno o asma.

Diferentes factores tienen un papel importante en la etiología de eczema infantil.

la predisposición genética y factores hereditarios son los más importantes en la predisposición y la etiología de eczema infantil. Por lo general, hay una historia familiar de eczema, asma, urticaria o fiebre del heno.

  • Los productos alimenticios y aditivos alimentarios tienen también un efecto importante. Por lo general, el eccema alimentos comienza durante el primer año de vida. La alergia a proteínas de los alimentos se encuentra

  • Higo. 162. lesiones de eccema-excoriated infantiles crónico debido a rascado intenso que puede conducir a la cicatrización de la zona.

    en la mayoría de los casos. El producto alimenticio más común que puede exacerbar o iniciar la dermatitis atópica son:

    Ingestantes tales como leche, clara de huevo, trigo, cereales, naranja.

    alergia a los alimentos se debe sospechar en lactante que se manifiesta con regurgitación de alimentos, vómitos y cólicos después de la alimentación.

    colorante de alimentos u otros aditivos tales como tartrazina también pueden tener un papel importante.

    Los inhalantes debido a la inhalación de polvo de lana, plumas, caspa de aves, animales de compañía tales como gatos y perros. El eccema atópico que comience después de la edad de dos años es por lo general más relacionado con otros factores, como la lana, plumas en lugar de a la alimentación.

    Existe una gran diversidad en la naturaleza de las reacciones en el aire, que pueden ser irritantes, alérgica, fototoxicidad, foto de urticaria alérgica y de contacto. Algunas sustancias irritantes pueden causar más de un tipo de reacción.

    La hinchazón y enrojecimiento de los párpados puede ser los únicos signos de recurrencia. Patrones similares de la dermatitis en el aire pueden ser vistas con tipo I alergenos, como con ácaros del polvo doméstico en pacientes atópicos, que se exponen a los alérgenos de contacto volátiles, tales como resina epoxi o irritantes en el aire a

    Otras manifestaciones tales como la fiebre del heno, asma, rinitis, conjuntivitis y urticaria pueden estar asociados con la lesión de piel.

    La exacerbación de la lesión eccematosa puede ser debido a:

    El paciente atópico no debe ser vacunado contra la pequeña poxv al tener una lesión en la piel activa y esto se debe posponer hasta la curación completa de las lesiones en la piel.

  • Contactos que tengan una infección viral activa, como el herpes o recientemente labialise inmunizados con la vacuna de la viruela deben mantenerse lejos del paciente atópico con lesión de la piel eccematosa desgastado.

  • La distribución de la lesión de la piel no siempre es característico en los bebés.

    lesiones de la piel afectan a las mejillas, el cuello, la flexión, áreas poplítea y áreas antecubital.

    placas eritematosas aparecen con vesículas hora, que más tarde se convierten en exudación húmeda y lesiones costrosas.

    El niño se vuelve irritable, siempre llorando y frotándose la piel severamente. Este círculo vicioso de picor-excoriación puede dar lugar a más complicaciones después de sanar tales como cicatrices en la piel.

    La lesión de la piel puede extenderse afectando el área de la costra láctea y el cuero cabelludo que presentan con costra vesiculares que supuran.

    Eritrodermia y síntomas constitucionales como fiebre, vómitos, cólicos abdominales y diarrea son comunes en casos severos de eczema infantil.

    anormalidades inmunológicas en la dermatitis atópica

    IgE sérica elevada en la mayoría de los pacientes atópicos.

  • la función de las células T defectuosa con aumentos susceptibilidad a diferentes infecciones de la piel.
  • disminución en la incidencia de dermatitis de contacto alérgica en pacientes atópicos.
  • Disminución en el número de supresor de las células T CD8 + que conducen a la alta proporción de CD4 + CD8 + a
  • Aumento de la IL-4 y IL-5"TH2" la producción de células que conducen a aumentar la IgE circulante y, al mismo tiempo disminución en el interferón-y (IFN) donde hay disminución de la inhibición de IgE y la disminución de la inmunidad mediada por células.
  • Impairement de ácidos grasos metabolismo caracterizan a los niños con dermatitis atópica.
  • El aumento de la colonización de los pacientes atópicos con S. aureus.
  • hipersensibilidad mediada por células elevada a la casa de antígenos de ácaros del polvo.
  • El aumento de phosphodiastrase en pacientes atópicos que conducen a niveles subnormales de AMP. Esto conduce a aumentar la liberación de histamina, una reducción de células T supresoras y el aumento de la producción de IgE.

  • Curso de eczema infantil

    El diagnóstico de eczema infantil

    El cuadro clínico y la distribución de las lesiones son característicos.

    Las pruebas cutáneas pueden ser engañosos y dar falsas reacciones en los grupos de edades tempranas.

    Estas pruebas suelen ser positivas después del cuarto mes de edad y no deben de ser solicitadas de forma rutinaria. Son caros, poco fiable, embarazoso para los recién nacidos y en ocasiones dan reacciones falsas. Certain producto alimenticio puede ser eliminado de la comida infantil de acuerdo con estas pruebas que pueden ser cruciales para su crecimiento.

    Este tipo clínico de la dermatitis atópica está presente en los niños después del cuarto año de edad. Las lesiones suelen ser menos agudo que el de la tipo infantil de la dermatitis atópica. Las lesiones en la infancia tienen eczema eczematized principalmente, excoriados y pueden ser liquenificadas.

    Sensibilizadores de eccema infantil

    Hay una mayor responsabilidad a la sensibilización a inhalantes en la infancia con el polen y el contacto con la lana, animales tales como perros y gatos de pelo.

    Sensibilidad a la lana es el más común y esto explica la recurrencia de las lesiones eccematosas cada invierno. La sensibilización a diferentes materiales como metales en la joyería, la ambrosía es más en los pacientes atópicos que en los individuos normales.

    El tratamiento de la Infancia Infantil y la dermatitis atópica

    Los medicamentos tópicos y sistémicos se deben utilizar con mucho cuidado en los grupos de edad jóvenes. Las toxinas y los ingredientes químicos incluidos en los preparados tópicos pueden ser absorbidos fácilmente de la superficie piel erosionada adición de efectos secundarios no deseados más.

    La dermatitis atópica cuando maneja de una manera adecuada puede ser controlado fácilmente. En la mayoría de los casos, el problema de la piel generalmente desaparece hacia el final de la segunda años o incluso antes.

    La madre debe tener una idea exhaustiva sobre la dermatitis atópica, causas, factores de pronóstico y exagerando.

    La piel de los bebés y los niños es muy sensible y las propiedades fisicoquímicas de la piel se debe mantener dentro de las condiciones óptimas. La piel del niño es más delgada que la de los adultos, los surcos de la piel son menos profundas y tienen más vello, que mantienen los folículos cutáneos más abierto.

    El sebo en la superficie de la piel comienza a disminuir los lactantes en los primeros meses. Estos factores conducir todo a aumentar en la susceptibilidad a la infección, aumento de la permeabilidad y la sensibilidad a los detergentes y otras sustancias tóxicas.

    La piel tiene un pH ácido (potencial de hidrógeno) que va desde alcanzan de 4,2-5,6.

    El pH se mide en una escala que va de 0 a 14. El centro de la escala, 7, es neutro (ni ácido ni alcalino). Una lectura por encima de 7 indica que la sustancia es alcalino, por debajo de 7, es ácido.

    El pH varía de una parte del cuerpo a otra, y de acuerdo con la edad y sexo (El pH de los machos es más ácido que las hembras). Que juega un papel importante en la piel bacteriostático-superficie.

    Los jabones fuertes ácidos o alcalinos o champús especialmente aquellos perfumes que contienen productos químicos o colorantes pueden revertir el pH de la superficie de la piel y pueden causar más sequedad de la piel que predispone a eczematización o infección.

    La piel de los bebés y los niños por lo general sólo necesita una limpieza suave con "no jabones " la cual es la aplicación de detergentes sintéticos y emoliente natural o sintético suave. emolientes leves son triglicéridos saturados, de alcohol de cadena larga (estearílico, cetílico) o polietilenglicol o productos de glicosaminoglicanos.

    El niño normal debe tomar un baño una vez cada dos días.

    El período de baño no debería tomar más de 5 minuetos para un bebé y no más de 10 minuetos para un niño. El área del pañal se puede limpiar con suavidad cuando sea necesario con un jabón suave y secado de la zona mejor con toallas de algodón suave, un paño o con papel de seda suave libre de perfumes. Los aceites vegetales tales como jalea de petróleo o petróleo de oliva se pueden añadir en el caso cuando la piel está seca.

    baño de espuma perfumada no debe utilizarse, potasio permanganato solución1: 9000 se puede añadir como un antiséptico en las lesiones cutáneas infectadas o extracto de salvado de piel muy sensible o un emoliente.

    Purificación del recién nacido debe ser de una manera suave y no traumática.

    La costra láctea en el recién nacido se puede lavar fácilmente. Si las capas de la corteza son gruesas, éstas se pueden eliminar con el aceite vegetal caliente tal como el aceite de oliva caliente empapa de la zona y luego se peinó con mucha suavidad.

    Los niños tienen los lípidos protectores inferiores a las de los adultos, por lo que se recomiendan jabones cremas emolientes especialmente aquellos que contienen, así como la preparación no jabonoso.

    En resumen los jabones utilizados para los bebés y los niños deben tener las siguientes propiedades:

    Debe tener un pH ácido o pH equilibrado

  • Sin color o perfume.
  • No debe contener sustancias que pueden cruzar o reaccionar con alergenos comunes, ni contengan sustancias que se metabolizan por la microflora cutánea.
  • En caso de tener la propiedad de la hidratación de la piel.
  • Perfumes no deben aplicarse directamente sobre la piel del niño, pero son leves y tipos de líquidos se pueden poner en la ropa antes de vestirse el niño.

  • Baño del recién nacido y los niños, especialmente en los casos con dermatitis atópica debe ser suave con una esponja suave. Frotar o el uso de esponjas de plástico o duras pueden conducir a una mayor excoriaciones, irritación y picazón.

    Diferentes ingredientes se pueden añadir al baño de acuerdo con el tipo de la lesión de la piel. Solución antiséptica tal como permanganato de potasio 1: 9000 se puede utilizar para los casos infectados.

    baños emolientes: preparado con aceites vegetales de oliva u otros puede ser utilizado para las lesiones de la piel seca.

    baños emolientes se utilizan para lubricar las lesiones de la piel seca. Se trata principalmente de lanolina, parafina o minerales aceites líquidos como el aceite de oliva. Se debe tener cuidado de no mantener estos emolientes durante mucho tiempo en la piel debido a la posibilidad de que la oclusión de la superficie de la piel alentando anaerobios para crecer en la superficie de la piel ocluida o causar retención de sudor

    baños coloidales – son calmantes baños utilizados para las lesiones de la piel con picazón y puede absorber sustancias hidrófilas y lipófilas.

    baños de coloides son polvos, como la harina de avena se debe mezclar bien con agua a fin de no causar la torta más a la abrasión a la piel del niño.

    El tipo de jabón o champú usado para bebés y niños debe ser suave y tiene "Tensid," una sustancia que tiene la característica de la propiedad hidrófila y lipófila que conduce a una limpieza suave de la superficie de la piel.

    La limpieza de la piel se puede hacer de manera segura con una gasa empapada en aceite de oliva sobre todo si el área está seca.

    Si hay alguna duda de que la ropa de lana causar una exacerbación de la enfermedad, de algodón de manga larga y pantalones apósitos deben ser usadas debajo de los de lana. El cuidado debe ser también tomada en relación con los calcetines. De lana o calcetines de poliéster pueden causar la exacerbación de la lesión de la piel.

    Joyas – oro, níquel, cromo y otros metales pueden causar dermatitis de contacto. cloruro de sodio en el sudor puede combinar con el metal y puede causar dermatitis de contacto y cambio de color negro con joyas de plata.

    dormitorio infantil: almohadas y mantas de lana o plumas deben ser evitados debido a la posibilidad de sensibilización.

    El piso de la habitación se prefiere que sea de las baldosas o madera. Alfombras, plantas de interior y rosas lo que deben evitarse en el dormitorio bebés.

    Mascotas: perros, gatos, aves, conejos y deben mantenerse alejados.

    Alimentación: sobre la alimentación no es recomendable. El eccema debido a los productos alimenticios por lo general comienza en el primer año. eliminación de rutina de los huevos, trigo (cereales), jugos o cambiar la lactancia materna para la alimentación con biberón es considerado como el paso imprudente a menos que exista una fuerte soporte de datos que tal tipo de alimento se confirma para activar y precipitar una reacción alérgica.

    Cuando los productos alimenticios se culpa como un factor causal, prueba de la piel puede ser considerado. Leche, huevos y el trigo son los más comunes.

    alimento sustituto de la leche es la soja emulsión, para el trigo, avena, arroz hervido, harina de haba de soja o copos de maíz.

    perfumes: estos son mejor aplicados a la ropa antes de vestirse externos al infante. perfumes líquidos se prefieren en lugar de los perfumes de pulverización especialmente en los bebés muy sensibles.

    lociones se utilizan para la superficie de exudación.

    cremas se aplican a los casos subagudos que son menos húmedo.

    Los ungüentos conteniendo corticosteroide leve (Elocom) se puede aplicar para la lesi seca

    Preparaciones tópicas no esteroideos son la primera línea de tratamiento en dermatitis.Corticosteroids atópicos infantiles debe reservarse para los tipos más severos, reacios de la dermatitis atópica cuando la preparacion no esteroideos no desaparecen las lesiones.

    Las Preparaciones tópicas antisteroidal más eficaces y seguros son Pufexamac (O Droxaryl

    Flogocid) ytacrolimus (Crema de Protopic).

    Hay una búsqueda continua en dermatología para los fármacos anti-inflamatorios más selectivos para reemplazar esteroides de amplio espectro. Tacrolimus (FK506), que se relaciona con la ciclosporina, es un potente inmunosupresor que se introdujo para reducir el rechazo de trasplantes de órganos. Al igual que la ciclosporina, que se ha usado sistémicamente para tratar la psoriasis, dermatitis atópica, y pioderma gangrenoso.

    A diferencia de la ciclosporina, tacrolimus parece ser eficaz cuando se aplica tópicamente. ensayos abiertos iniciales sugieren que más del 90% de los niños y adultos alcanzar rápidamente al menos buena mejora de la dermatitis atópica. No hay acumulación sistémica. Los efectos adversos se presentan en aproximadamente la mitad, pero son transitorios y son en su mayoría de ardor y eritema en el sitio de aplicación

    tacrolimus (Crema Protopic): es una preparacion tópico no esteroideo .Este es seguro y eficaz en la condición de la piel eccematosa principalmente atópica dermatitis.The fármaco prooved recientemente para ser eficaz en vitilligo.Tacrolimus pomada se un inmunomodulador tópico libre de esteroides desarrollado para el tratamiento de dermatitis atópica, una enfermedad de la piel inflamatoria crónica común. Mediante la inhibición de la activación de células T y la producción de citoquinas, tacrolimus se aplica tópicamente modula las respuestas inflamatorias en la piel. Numerosos ensayos clínicos han demostrado que es eficaz y bien tolerado para el tratamiento de la dermatitis atópica, su indicación con licencia. Además, numerosas publicaciones sugieren que la pomada de tacrolimus puede proporcionar un tratamiento eficaz para una variedad de otros trastornos inflamatorios de la piel, muchos de los cuales son muy difíciles de manejar con la terapia estándar.

    esteroides fluorados o potentes deben ser evitados.

    Si el área está infectado, se recomienda una combinación de esteroides y antibióticos tales como gentamicina o sodio Fucidate (Decoderm o Fucicort) para unos días.

    Las preparaciones tópicas que contienen antihistamínicos, medicamentos neomicina, sulfa o penicilina no deben ser utilizados debido a la posibilidad de sensibilización local, especialmente cuando se usan durante períodos prolongados.

    antibióticos: antibióticos sistémicos se pueden dar si hay infecciones bacterianas secundarias, que suelen acompañar a las lesiones eczematized más excoriated. Eritrocina, Zithromax o cefalosporina son medicamentos efectivos. Cabe señalar que la cefalosporina tiene reactividad cruzada con penicilina y no tanto, no debe administrarse a pacientes sensibles a la penicilina.

    Los corticosteroides: Los corticosteroides orales o los padres se dan bajo condiciones estrictas para los bebés y los niños pequeños. Todos los medicamentos deben indicarse las posibles primero antes de planear para dar corticosteroides sistémicos para estos grupos de edad joven.

    Los antihistamínicos: antihistamínicos ya sea en gotas o en forma de jarabe se pueden dar para aliviar el picor.

    Un cuidado especial debe ser tomado en consideración para ajustar las dosis óptimas y para usar el adecuado y un antihistamínico seguro.

    La dermatitis atópica en estos grupos de edad es menos aguda y afectando por lo general los sitios involucrados durante la infancia. Las principales alteraciones inmunológicas son la formación excesiva de IgE con una predisposición a sensibilidad anafiláctica y alguna disminución en la hipersensibilidad retardada mediada por células.

    Tales tipos de alimentos pueden incluir lo siguiente.

    Los productos lácteos, huevos, mariscos, trigo, nueces, bebidas como café, té, limón, mango, fresa, alimentos enlatados y muchos otros. Colorantes y conservantes de alimentos puede tener un papel importante.

    La tensión nerviosa, estrés y fatiga continua son importantes factores predisponentes para la dermatitis atópica.

    Los pacientes atópicos son más susceptibles a las vías respiratorias, infecciones virales, y complicaciones oculares como la opacidad de la lente y de cataratas.

    Características generales de adulto Dermatitis Atópica

    El cuadro clínico suele ser localizada y más seco.

    Las lesiones cutáneas se localizan habitualmente pruriginosas y parches escamosos liquenificadas donde se presenta como eritematosa excoriated y con bordes bien delimitados.

    Los parches afectan principalmente al cuello, pliegues, poplítea y fosa antecubital.

    El prurito es severo en algunos casos que pueden conducir a más excoriación de las lesiones y predisponer a la infección bacteriana secundaria.

    lesiones de la piel varía de papular, vesicular, eritematosa o parches secos liquenificadas pruriginosas, que afecta a la parte frontal y los lados del cuello, la frente, las muñecas, las manos, antecubital, poplítea y las extremidades inferiores.

    Las lesiones cutáneas pueden confluir formando, liquenificadas, placas hiperpigmentadas secos.

    rascado intenso es el principal síntoma preocupante, que puede causar más exagerado y la complicación, lo que conduce a la retención de sudor, la infección bacteriana y fúngica secundaria.

    La tensión nerviosa y trastornos psicosomáticos tienen un papel importante en la exacerbación de la condición y el aumento de la severidad de la picazón.

    cambios oculares: la opacidad del cristalino

    Infección del tracto respiratorio superior.

    La susceptibilidad a las infecciones bacterianas y virales tales como herpes labiales.

    La historia pasada de las lesiones de la piel en los sitios de predilección en la infancia y la niñez.

  • tendencia familiar de los casos de dermatitis atópica
  • Las pruebas cutáneas: Para detectar el alergeno causante.
    Cero y prueba intradérmica se pueden hacer en la edad infantil o adulto para determinar algunos no, pero siempre todos los factores sospechosos. Se debe tener cuidado en consideración al realizar estas pruebas, durante la lectura y la interpretación para la grabación de verdadera reacción positiva y para excluir cualquier prueba positivos falsos.

  • Gestión de adulto Dermatitis Atópica

    Eliminación y la exclusión del tipo culpado del presunto producto alimenticio y que pueden ayudar a aliviar el problema de la piel.

    Un tipo especial de régimen de alimentación puede ser juzgado por un mes:

    Papa, arroz, calabaza, judías verdes, zanahorias y carne de cordero. Color y conservas debido a benzoato, salicilatos en los frutos inmaduros, los cereales, lo que deben evitarse.

    Si este tipo de régimen ayudará, el paciente puede continuar en la adición de otro nuevo tipo de alimentos para algunos días y si no hay una exacerbación de la enfermedad, esto significa que el nuevo alimento añadido no tiene ningún efecto de sensibilización al menos en esta etapa. Las bebidas como refrescos, café, bebidas de té debe ser evitado.

    focos sépticos: infecciones bacterianas, fúngicas o virales deben ser tratados cuando manchada.

    muebles de la casa y las pinturas o artículos como alfombras, trapos, plantaciones internos, ropa de cama como almohadas de plumas o lana que contienen también puede tener un efecto.

    analgésicos: tales como acetilsalicílico debe ser evitado.

    El exceso de baño y frotando especialmente con jabones perfumados y coloreados causan más sequedad de la piel, lo que axacerbation del problema de la piel. La piel seca tiende a ser peor en invierno, especialmente en ambientes tropicales secos.

    Tension nerviosa y trastornos psicosomáticos tienen un importante papel en la dermatitis atópica adulto. La tranquilidad es muy importante, el paciente tiene que relajarse y algunos casos es necesario el asesoramiento de psicoterapeuta, que puede ser de buena ayuda para el estado de ánimo general de los pacientes, así como el alivio de su problema de la piel.

    Los antihistamínicos – Amplias y parches generalizadas necesitan antihistamínico por vía oral para aliviar el picor y penosa en la mayoría de los casos.

    Nuevos antihistamínicos generación se recomiendan como Astemazole (Hismanal) o Loratidine (Claritin).

    Citrizine (Zyrtec). Esta preparación es de valor para los casos relacionados con la tensión nerviosa, pero este antihistamínico debe administrarse con precaución, ya que tiene poco efecto sedante sobre todo cuando exceda la dosis usual recomendada.

    Algunas veces puede ser necesario duplicar la dosis de un antihistamínico o combinarlo con otro histamina de otro grupo familiar.

    La dermatitis atópica en la edad adulta es usualmente del tipo seco para ungüentos que contienen esteroide suave en una base emoliente puede ser suficiente para controlar las lesiones de pequeño localizado. pomada de corticosteroides en combinación con ácido salicílico (Locosalene, diprosalic) se utilizan para las lesiones secas.

    La hidratación de la piel es muy útil, utilizando la preparación hidratante no sensibilizantes, especialmente después del baño o durante el invierno y en zonas tropicales secas.

    la sensibilización local a la lanolina, parabenos o medicamentos tópicos tales como antihistamínico tópico e incluso corticosteroides en algunos casos puede causar la exacerbación del problema de la piel.

    ungüento emulsionante BP (pomada hidrófila), harina de avena, salvado o se puede utilizar como sustituto a la base alergénico de las preparaciones tópicas especialmente Parabenos.

    El baño debe ser minimizado usando jabón aceitoso especial libre de detergentes fuertes, perfumes o antisépticos añadido.

    Los esteroides orales o los padres deben reservarse para los casos renuentes que no responden a los preparados tópicos.

    la dosis de corticosteroides oral se puede administrar como una dosis por la mañana o doble y administra cada 48 horas .La dosis dependen de la gravedad de la lesión, el peso corporal y otros factores relacionados con el paciente.

    En los adultos La inyección intramuscular de esteroides de acción prolongada, tales como (Depot Medrol) 40 mg. por semana durante 2-4 semanas suele ser más práctico y no dejan lugar a dudas en el mal uso de las dosis orales regulares de preparados de cortisona.

    suspensión intramuscular de triamcinolona en una dosis de 40 mg una inyección. a intervalos de 2-4 semanas también se puede utilizar, dando buenos resultados y reducir al mínimo la supresión suprarrenal.

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