prurigo nodular y liquen simple …

prurigo nodular y liquen simple ...

la correspondencia de direcciones y solicitudes de separatas al: Torello Lotti, MD, Departamento de Dermatología Ciencias, Universidad de Florencia, Via Lorenzo il Magnifico, 104, 50129 Florencia, Italia, o por correo electrónico: tlotti@unifi.it.

Abstracto

ABSTRACTO:  tensiones emocionales en sujetos predispuestos pueden jugar un papel clave en la inducción de una sensación pruriginosa, lo que lleva a un rascado que, convirtiéndose en un mecanismo patógeno perpetúa a sí misma, puede representar la característica principal de dos entidades distintas clínicas cutáneas: prurigo nodular y el liquen simple crónico. factores psicógenos juegan un papel relevante en ambas condiciones, y que a menudo se asocian con la depresión y las experiencias disociativas. Por lo tanto, la importancia de la evaluación de estos pacientes desde el punto de vista de psicodermatología, que pueden analizar la relación entre la enfermedad de la piel y los factores psicológicos. Los pacientes con imperfecciones reales o percibidas en determinadas zonas del cuerpo (cara, cuero cabelludo, manos y genitales) son más propensos a trastornos psicológicos, mientras que las enfermedades cutáneas pueden llevar a experimentar un mayor nivel de angustia. Como factores psicosomáticos se han estimado a estar presente en al menos un tercio de los pacientes dermatológicos, la gestión eficaz de enfermedades de la piel implica la consideración de los factores emocionales asociados.

Introducción

De acuerdo con una perspectiva psicosomática de acuerdo generalmente en la comunidad científica, las tensiones emocionales en sujetos predispuestos pueden jugar un papel clave en la inducción de la picazón, por lo tanto provocando cero. Este fenómeno puede convertirse en un mecanismo patológico que se autoperpetúa llevar a entidades clínicas cutáneas distintas que incluyen prurigo nodular (PN) y el liquen simple crónico (LSC).

Figura 1.

Prurigo nodular. Dos nódulos hiperpigmentadas con márgenes bien definidos; el de la derecha con una corteza central.

Figura 2.

Prurigo nodular. Muchos nódulos de diferente color y tamaño, localizados principalmente en la superficie extensora de los antebrazos y las lesiones cicatriciales residuales.

Figura 3.

Liquen simple crónico. Área de liquenificación debido al rascado crónico de la parte superior del muslo.

En tanto PN y LSC, prurito es el síntoma principal, y la persistencia y la progresión de las lesiones de la piel se correlaciona estrictamente a los arañazos y roces. Es ampliamente conocido que la definición del prurito es al menos insatisfactoria y todavía acepta describirlo como una “sensación de que, si es lo suficientemente fuerte, provocará el rascado o el deseo de rascarse” (1,2). En la mayoría de las enfermedades dermatológicas el síntoma “prurito” se asocia y es, por tanto, estrictamente vinculada a la dermatosis principal. En otros casos, el prurito se convierte en una consecuencia de la enfermedad cutánea primaria como una señal de progresión o chronicization de la dermatosis. En tanto PN y LSC el estímulo subyacente (y la única causa aparente) y el síntoma más importante es el prurito.

La histopatología y la patogénesis

Las características histopatológicas en el liquen simple son la hiperplasia epidérmica, ortoqueratosis, y hipergranulosis con una elongación regular de las crestas epiteliales. Hay un infiltrado perivascular de linfocitos y ocasionalmente de los macrófagos. Los macrófagos no son claramente dendríticas como en PN y mucho menos numerosos. Por otra parte, en LSC no hay hiperplasia neural y abundancy de NGF y la falta de inmunotinción positiva para los mediadores de los receptores de NGF de prurito como en PN (3,14). Estas investigaciones recientes contribuyen no sólo para diferenciar aún más PN de LSC, pero proporcionan datos interesantes para especular sobre la patogénesis de los dos trastornos.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Tabla 1. sugerido en investigaciones prurigo nodular

Liquen simple crónico tiene que ser diferenciada de la psoriasis, micosis fungoide, liquen plano, liquen y amiloidosis. Todas estas dermatosis se pueden excluir fácilmente o no de acuerdo con la histopatología.

PN y LSC – Un modelo para la psiconeuroinmunología cutánea?

Los vínculos entre los trastornos mentales y afectivas y el estado neuro-inmuno-endocrino relacionado cutánea están bien descritas (18), lo que apoya la hipótesis de que los factores psicológicos y sociales que influyen en los procesos de enfermedades en la piel. La piel, en particular, se puede interpretar como la unión de la actividad simultánea y conectado de cerebro, el sistema inmunológico, y la propia piel. En este contexto, los neuropéptidos, interleucinas, y mensajeros del sistema inmune no sólo son los mensajeros, sino también a los actores de las entidades clínicas específicas. Sorprendentemente, delante de muchos artículos que tratan de los modelos interactivos generales en el área de estrés y factores psiconeuroinmunológi en dermatología, muy pocos estudios clínicos y experimentales han investigado la asociación de los datos y entidades clínicas bien definidas. Sin embargo, agentes psicotrópicos e intervenciones psicoterapéuticas no farmacológicas pueden tener un fuerte impacto positivo en algunas dermatosis, incluyendo PN y LSC, de acuerdo con los demás’ experiencia y la de los presentes autores (19–21).

entidades clínicas bien definidas como la PN y LSC probablemente representan el área óptima de investigación para entender los eventos psico-neuro-inmune en la piel humana.

Gestión y tratamiento

agentes antipruriginosos tópicos como aspecific 1% de mentol y fenol en cremas de base, que se recomiendan en el pasado, no son muy útiles. a menudo se emplean con éxito cremas tópicas potentes glucocorticoides o ungüentos como dipropionato de betametasona (bajo oclusión) o glucocorticoides intralesionales, tales como acetato de triamcinolona. La aplicación tópica de la capsaicina (0,025–0,1%), que es capaz de prevenir la acumulación de neuropéptidos en polimodal de tipo C amielínicas y nervios cutáneos mielinizadas tipo A-delta pequeñas (22), puede ser eficaz en las primeras manifestaciones. tacrolimus tópico ha demostrado ser eficaz en LSC (23).

conclusiones

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Palabras clave

  • liquen simple crónico;
  • administración;
  • prurigo nodular;
  • psicodermatología

Historia de la publicación

  • Edición en línea: Marzo 4 2008
  • Versión de registro en línea: Marzo 4 2008

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