Pudendo Neuralgia – Ainsworth …

Pudendo Neuralgia - Ainsworth ...

neuralgia del pudendo es un diagnóstico poco frecuente y compleja distinta de otras formas de dolor pélvico crónico. Afortunadamente, los médicos en el Instituto de Manejo del Dolor Ainsworth se entrenan de forma única y se especializan en el tratamiento del dolor pélvico, incluyendo PN. Nuestros especialistas en gestión de tablero certificó dolor le puede ofrecer una combinación de opciones de tratamiento para el PN que no están disponibles en ningún otro lugar.

¿Qué es la neuralgia pudenda?

Como se mencionó anteriormente el nervio pudendo es el nervio principal que va a través del perineo, llevando sensación de los genitales externos de ambos sexos hasta el ano. También está conectado a varios músculos pélvicos, incluyendo el esfínter uretral y el esfínter anal externo. Los síntomas de la neuralgia pudenda se producen como resultado de algún tipo de lesión en el nervio pudendo.

Entre los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinoso (plano interligamentous)
canal de Alcock
Como el nervio pasa a través de un canal osteofibrotic ajustado en la entrada a la base del pene. [11]

Pudendo neuralgia es más común en mujeres que en hombres (7: 3). De hecho, a menudo se llama “neuropatía obstétrica” ​​debido a su prevalencia durante el parto. La edad media de inicio de PN es 50-70.

La anatomía de la neuralgia pudenda

El nervio pudendo se deriva de divisiones anteriores de las ramas ventrales de los nervios S2, S3 y S4 del plexo sacro. Se acompaña a la arteria pudenda interna a lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorectal en el canal pudendo. El nervio pudendo lleva sensoriales, motoras, somática y la inervación simpática [8] e inerva los genitales externos de los hombres y las mujeres (incluyendo bulbospongiosus y isquiocavernoso), así como la vejiga y el recto.

Se considera el nervio principal del nervio sensorial perineo y el jefe de los genitales externos, ya que aporta a la piel y los músculos del periné, el esfínter externo de la uretra y el esfínter anal externo. El nervio pudendo contiene fibras simpáticas que inervan el tejido eréctil del pene haciendo su función crucial para las relaciones sexuales.

Su curso a través de la pelvis es complejo y tortuoso, pero previsible. El nervio pudendo se origina en el núcleo de Onuf en la región sacra de la médula espinal, corriendo a través de la región pélvica se sale de la pelvis a través de la escotadura ciática mayor entre el piriforme y los músculos coccígeo. Se curva alrededor de la espina isquiática y el ligamento sacrospinous y entra en el perineo por el agujero ciático menor. [9] Sus ramas se incluyen los nervios rectales inferiores, nervio perineal, y termina como el escrotal posterior / nervios labiales y del nervio dorsal del pene / clítoris.

¿Cuales son los sintomas?

Dolor en el pene, el escroto, los labios, el perineo o el ano-rectal región [2]
Leve a fuerte ardor y / o dolor lancinante
El dolor empeora al sentarse [3], [4]
Intestinal y / o incontinencia de la vejiga
eyaculación dolorosa
hiperalgesia cutánea, profunda ternura, parestesia, hormigueo y / o entumecimiento

El dolor asociado con neuralgia pudenda es típicamente unilateral y raramente afecta a ambos lados. (Neuralgia del pudendo bilateral es muy probablemente el resultado de un traumatismo repetitivo, como montar en bicicleta o un caballo.)

¿Cuáles son las causas?

¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?

Su médico diagnosticará el manejo del dolor neuralgia del pudendo acuerdo con los criterios establecidos en Nantes en 2006. Estos incluyen:

  1. Dolor en el territorio anatómico del nervio pudendo
  2. El dolor se agrava por sentado
  3. El paciente no es despertado por la noche por el dolor
  4. No hay pérdida sensorial objetivo en el examen clínico
  5. El bloqueo del nervio pudendo anestésico positivo

Los criterios de exclusión son puramente coccígea, glúteo, o dolor hipogástrico, dolor paroxístico exclusivamente, prurito exclusiva, y la presencia de anomalías en las imágenes capaz de explicar los síntomas.

Pudendo el bloqueo nervioso – Esta inyección se considera que es el estándar de oro, tratamiento de primera línea no sólo para la gestión de los síntomas de la neuralgia pudenda, pero para establecer un diagnóstico de la neuralgia del pudendo en el primer lugar. Por lo general se realiza bajo control ecográfico, su médico le insertará una pequeña aguja a lo largo del trayecto del nervio pudendo y se inyecta una pequeña cantidad de anestésico local (a veces con la adición de la cortisona). En el caso de la neuralgia del pudendo cierto, el alivio del dolor es inmediato y dramático.

Las inyecciones de puntos gatillo – Este procedimiento implica el uso de una aguja fina para romper pequeñas contracturas en los músculos locales llamados puntos gatillo. Estos puntos desencadenantes pueden causar dolor en la región pélvica y contraerse alrededor del nervio pudendo, esencialmente lo estrangulando, haciendo que el nervio para llegar a ser dolorosa. Esta modalidad rara vez es tan eficaz como un bloqueo nervioso.

Ganglio del bloque Impar – La premisa de este procedimiento es el mismo que el bloque hypogastroc superior, sin embargo, el objetivo aquí es el ganglio de impar – otra estructura situada en la región de la pelvis también implicado en la moderación de dolor pélvico. Este procedimiento también se realiza bajo guía fluoroscópica con el objetivo de ser un área pequeña directamente en frente del coxis (cóccix). Esta modalidad es extremadamente eficaz en el tratamiento del dolor pélvico y los estudios han informado de 70-100% de alivio del dolor de este procedimiento. [13]

neurólisis & Ablación En los casos en que una inyección proporciona solamente un alivio temporal, neurolisis o neuroablación se pueden utilizar para aumentar la duración. Hay varios métodos diferentes que se pueden utilizar:

  • La ablación por radiofrecuencia (RFA) – Las ondas de radio se aplican a un nervio o plexo, la prevención de la transmisión del dolor.
  • La crioablación Similar a la RFA, las temperaturas frías sin embargo se aplican al área en lugar de ondas de radio.
  • quimiodenervación La premisa es la misma que la crioablación y RFA en que el objetivo es evitar que un nervio o plexo de dolor de transmisión; en lugar de aplicar la tensión mecánica en el nervio a través de ondas de radio o bajas temperaturas, se inyectan pequeñas cantidades de alcohol o fenol para bloquear la capacidad del nervio para transmitir una señal.

La estimulación de la médula espinal (SCS) – Este es un procedimiento comúnmente realizado para una variedad de síndromes de dolor. SCS utiliza tecnología similar a la de los marcapasos cardíacos mediante el cual pequeños electrodos se colocan en el espacio epidural cerca de la médula espinal. Estos electrodos producirá una pequeña corriente eléctrica a través de la médula espinal que interfiere con las señales de dolor. En el caso del dolor pélvico, los electrodos se colocan sobre las raíces nerviosas sacras o en la región torácica. [13] En casos recalcitrantes de la neuralgia del pudendo, un conductor de pala se puede colocar sobre el cono. [14] Nuestros médicos del Instituto Ainsworth han sido pioneros en la colocación de una combinación única ventaja que aísla el dolor del nervio pudendo y se informan los éxitos sorprendentes.

Periférica estimulación del nervio – La premisa es similar a SCS sino más bien los electrodos se colocan en el nervio afectado -. En el caso de PN, el cable se coloca sobre el nervio pudendo [15]

Las bombas intratecales – Un pequeño catéter se coloca en el espacio subaracnoideo (justo debajo del espacio epidural) y cantidades extremadamente pequeñas de medicación se entregan lentamente directamente sobre la médula espinal. Esto permite a su médico para proporcionar los mismos medicamentos que usted podría tomar por vía oral para controlar el dolor, pero a una fracción de la dosis – lo que disminuye los efectos secundarios. Más importante aún, nuestros médicos han estado poniendo un medicamento revolucionario dentro de la llamada ziconotida bombas y se informó éxitos sorprendentes!

Otras opciones de tratamiento

Administración de medicamentos & Tratamiento farmacológico: Los medicamentos suelen ser los primeros modalidades de tratamiento probado, pero rara vez el más eficaz – AINE, opioides (cierta preferencia de los agonistas kappa en las mujeres [16]), antidepresivos, anticonvulsivos, relajantes musculares (baclofeno o tizanidina).

Terapia física & Las medidas conservadoras: También rara vez son eficaces cuando se usan solos. Incluye TENS perianales, ejercicios de relajación, biofeedback, terapia de masaje, ejercicios del suelo pélvico, y la acupuntura.

[2] Robert R, Prat-Pradal D, Labat JJ, et al. Bases anatómicas del dolor perineal crónica: papel del nervio pudendo. Surg Radiol Anat. 1998; 20: 93-98.

[3] Benson JT, Griffis K. pudendo neuralgia, síndrome de dolor severo. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (5): 1663-1668.

[5] La neuralgia Stav, K, Dwyer, PL, Roberts, L. pudendo. Realidad o ficción “Gynecol Surv 64 (3):?. 190-9.

[6] Bonica JJ: El manejo del dolor. Philadelphia, Lea & Febiger de 1953.

[8] atlas de anatomía edición 11ª de Grant. pg 221

[9] Anatomía con orientación clínica 4ª edición

[12] De Leon OA Casasola, Kent E, Lema MJ: El bloqueo del plexo hipogástrico superior Neurolítico para el dolor pélvico crónico asociado con el cáncer. Dolor. 1993; 54: 145-151.

[16] Chia Y, Chow L, Hung C, et al. Sexo y dolor tras el movimiento se asocian con los requisitos para la analgesia postoperatoria iv controlada por el paciente: un estudio prospectivo de 2.298 pacientes chinos. Con J Anaesth 2002; 49: 249-255.

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