Serrado sésil pólipos cáncer …

Serrado sésil pólipos cáncer ...

pólipos sésiles serrados: El riesgo de cáncer y vigilancia apropiada

ROHIT Makkar, MD
El Hospital de San Miguel, Universidad de Toronto, Canadá

Rish K. PAI, MD, PhD
Departamento de Anatomía Patológica, Cleveland Clinic

CAROL A. Burke, MD
Director, Centro de pólipo en el colon y la Prevención del Cáncer, Departamento de Gastroenterología y Hepatología y Departamento de Cirugía Colorrectal, Instituto de Enfermedades Digestivas; y el Instituto del Cáncer Taussig, Cleveland Clinic

DIRECCIÓN: Rohit Makkar, MD, Instituto de Enfermedades Digestivas, A30, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195; makkarr@ccf.org correo electrónico.

  • De 20% a 30% de los cánceres colorrectales surgir a través de la vía de pólipo dentada (la vía de neoplasia de sierra.)
  • Histológicamente, los pólipos serrados tienen un aspecto o dentada de diente de sierra del plegamiento en el epitelio de las criptas. Tipos de pólipos serrados incluyen los pólipos hiperplásicos, adenomas serrados tradicionales y pólipos sésiles serrado (también conocidos como adenomas serrados sésiles).
  • Directrices para la vigilancia después de la polipectomía de las lesiones serradas recomiendan que los pacientes con un grande (≥ 10 mm) o un pólipo serrado de sésil con displasia citológica o un adenoma serrado tradicional seguirse más de cerca que los pacientes con pólipos sésiles dentada inferior a 10 mm. Los pacientes con pequeños pólipos hiperplásicos rectosigmoides se deben seguir los mismos que las personas con riesgo promedio.

S essile pólipos dentados son un tipo de pólipo reconocido recientemente a ser un precursor del cáncer colorrectal. Surgen de una vía de alteraciones genéticas diferentes de la vía que hace que los adenomas convencionales más comunes y bien conocidas (también llamados adenomas tubulares, adenomas tubulovellosos y adenomas vellosos).

Todavía no sabemos lo suficiente acerca de la vida útil del riesgo de cáncer colorrectal para las personas con pólipos sésiles serrado, ni sabemos el intervalo de vigilancia óptima para los pacientes que tienen estos pólipos en colonoscopia. Se cree que los pólipos sésiles dentadas pueden ser la causa de un número sustancial de “intervalo” cánceres LAS colorrectales, cánceres que se producen después de la colonoscopia, pero antes de la siguiente exploración programada.

pólipos serrados deben su nombre a su aspecto irregular en la microscopía. En el pasado, todas las lesiones colorrectales dentadas fueron llamados pólipos hiperplásicos. Sin embargo, con el advenimiento de los diagnósticos moleculares y genéticos y con la capacidad de reconocer las diferencias morfológicas sutiles de las lesiones serradas, han sido reclasificados en los que no tienen potencial maligno (pólipos hiperplásicos) y las que son neoplásica (pólipos sésiles serrados y adenomas serrados tradicionales) (TABLA 1).

En este artículo, se discute la evolución de la comprensión de los diferentes tipos de pólipos serrados, y ofrecemos nuestros pensamientos en un plan de vigilancia pospolipectomía razonable en pacientes con estas lesiones. Nos centramos en los pólipos sésiles serrado, la forma más común de pólipo dentada con un potencial cancerígeno, ya que puede ser uno de nuestros mayores desafíos en la prevención del cáncer colorrectal óptima.

Una mujer de 65 años de edad, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal se somete a una colonoscopia de cribado, durante los cuales tres se encuentran pólipos y un eliminado adenoma tubular de 3 mm en el colon sigmoide, a 8 mm serrado sésil pólipo en el ángulo hepático, y un pólipo hiperplásico 2-mm en el recto. Cuando ella debe someterse a una colonoscopia de seguimiento?

Con base en el número, tamaño y distribución patológica de los pólipos en este paciente, recomendamos una colonoscopia de seguimiento de vigilancia en 5 años.

EL CAMINO SIERRA pólipo:
Un camino diferente para cáncer colorrectal

Histológicamente, los pólipos dentados tienen una apariencia o dentada, diente de sierra desde el plegado en el epitelio de las criptas, e incluyen pólipos hiperplásicos, adenomas dentadas tradicionales, y pólipos sésiles dentadas (adenomas sésiles dentados).

Se cree que los pólipos sésiles serrados y adenomas serrados tradicionales (que son raros) para ser precancerosas, mientras que los pólipos hiperplásicos no tienen potencial maligno.

COMÚN, pero la prevalencia no está claramente establecida

Los pólipos hiperplásicos por lo general se producen en el colon recto y colon sigmoide. Aparecen como ligeramente elevadas, lesiones blanquecinas con un diámetro inferior a 5 mm (FIGURA 2). Microscópicamente, la arquitectura dentada está presente en la mitad superior de sus criptas (FIGURA 3). La zona proliferativa es más o menos normalmente situado en la mitad basal de la cripta (la parte nonserrated), con núcleos que son pequeños, uniforme, y basalmente ubican. 14 Las bases de las criptas tienen un contorno redondeado y no crecen lateralmente a lo largo de la muscular de la mucosa.

TRADICIONAL SIERRA ADENOMAS

DESAFÍOS PARA LOGRAR UNA EFECTIVA COLONOSCOPÍA

polipectomía endoscópica de los pólipos adenomatosos reduce la incidencia de cáncer colorrectal y la tasa de muerte de ella. 15,16 Sin embargo, datos recientes muestran que la colonoscopia puede no ser tan eficaz como se pensaba. Tanto como el 9% de los pacientes con cáncer colorrectal han tenido una colonoscopia “normal” en los 3 años anteriores. 17,18 Además, la reducción de las tasas de incidencia y mortalidad fue menor para los cánceres en el colon proximal que para los cánceres en el colon distal. 19,20

Las posibles explicaciones para esta discrepancia incluyen la habilidad del endoscopista, las limitaciones técnicas del examen, la eliminación incompleta de los pólipos, y la preparación intestinal inadecuada. Varios estudios han demostrado que los cánceres colorrectales intervalo son más probable que se encuentre en el colon proximal y para tener las mismas características moleculares como pólipos sésiles serrado y la vía de cáncer colorrectal dentada (CIMP-alta y MSI-H). 21,22 Por lo tanto, ahora se piensa que serrado sésil pólipos pueden ser responsables de una parte sustancial de cánceres “postcolonoscopy” (es decir, los cánceres de intervalo) que surgen en el colon proximal.

Dos grandes estudios de cribado colonoscopia confirmaron que la capacidad de detectar los pólipos sésiles serrado depende en gran medida de la habilidad del endoscopista. Hetzel et al 9 estudiaron las diferencias en las tasas de detección de pólipos entre los endoscopistas que realizan más de 7.000 colonoscopias. Las tasas de detección varió significativamente para los adenomas, pólipos hiperplásicos, pólipos sésiles y serrado, con la mayor variabilidad observaron en la detección de pólipos sésiles serrado. una variabilidad significativa se observó también en la capacidad del patólogo para diagnosticar pólipos sésiles dentadas. 9

En el otro estudio, se encontró una fuerte correlación entre los médicos que son “altos” detectores de adenomas y sus tasas de detección de pólipos serrados proximales. 23 Existe una aceptación generalizada de que la colonoscopia de cribado en pacientes con riesgo promedio de 50 años en adelante debería detectar adenomas en más del 25% de los hombres y más del 15% de las mujeres. No hay una tasa de detección mínimo recomendado actual de pólipos sésiles serrado, pero algunos han sugerido 1,5%. 8

PÓLIPOS como predictores de riesgo de cáncer

Ciertas características de pólipos predicen el riesgo de neoplasia avanzada, metacronos. neoplasias avanzadas se definen como los carcinomas invasivos, los adenomas 10 mm o más, o adenomas con cualquier histología vellosa o displasia de alto grado. Los pacientes con una o dos adenomas tubulares pequeños tienen un riesgo mucho menor de neoplasia avanzada metacrónico que los pacientes con más de dos adenomas o neoplasias avanzadas. 24 intervalos recomendados de vigilancia actuales varían sobre esa base (TABLA 2). 25

Li et al 27 encontraron que las grandes pólipos serrados (es decir, gt; 10 mm) se asocian con un riesgo de neoplasia avanzada síncrono que es tres veces mayor que en pacientes sin adenomas. Schreiner et al 28 determinaron que los pacientes, ya sea con una proximal o un pólipo grande de sierra se encuentran en mayor riesgo de neoplasia avanzada síncronos comparación con los pacientes que no tenían esas lesiones. Vu et al 29 encontraron que los pacientes que tienen pólipos sésiles serrado y adenomas convencionales tienen lesiones significativamente más grandes y más numerosos de ambos tipos. 29 Además, estas lesiones son más propensos a ser patológicamente avanzado en comparación con las personas con sólo uno o el otro tipo.

En el único estudio del riesgo de neoplasia avanzada en la colonoscopia de seguimiento, 28 pacientes con neoplasia avanzada y proximal pólipos serrados en el examen de referencia eran dos veces más propensos a tener la neoplasia avanzada durante la vigilancia posterior que aquellos con neoplasia avanzada única en el examen basal. 28

Por lo tanto, parece claro que la presencia de pólipos serrados grandes o proximales o neoplasmas dentadas predice la presencia de neoplasias avanzadas metacronos síncronos y probables.

Directrices para la vigilancia pospolipectomía para las personas con lesiones serradas de colon se han publicado recientemente. 25 Los pacientes con lesiones grandes dentadas (≥ 10 mm) o una lesión avanzada dentada (un pólipo serrado de sésil con o sin displasia citológica o un adenoma serrado tradicional) deben ser vigilados estrechamente. Los pacientes con pequeña (lt; 10 mm) rectosigmoides pólipos hiperplásicos se deben seguir los pacientes con riesgo medio. Si un paciente con un pólipo dentada sésiles también tiene adenomas, el intervalo de vigilancia debe ser el intervalo más corto recomendado para ya sea lesión. 29

VIGILANCIA PARA nuestro paciente

En nuestro paciente, dado el número, características de tamaño, e histológicas de los pólipos encontrados, la colonoscopia de seguimiento debe ser considerado dentro de 5 años. A pesar de la importancia clínica de la vía serrada con el cáncer colorrectal no se puede argumentar, se necesitan más estudios para comprender el riesgo de por vida de los pacientes con neoplasias de sierra y el intervalo óptimo de vigilancia.

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