Severa neumonía adquirida en la comunidad …

Severa neumonía adquirida en la comunidad ...

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Jeffrey C. Hageman *. Timothy M. Uyeki *, John S. Francisco †, Daniel B. Jernigan *, J. Gary Wheeler ‡, Carolyn B. Puentes *, Stephen J. Barenkamp§, Dawn M. Sievert¶, Arjun Srinivasan *, Meg C. Doherty †, Linda K. * McDougal, George E. Killgore *, Uri A. Lopatin #, Rebecca Coffman **, J. Kathryn MacDonald ††, Sigrid K. McAllister *, Gregory E. Fosheim *, Jean B. Patel *, y L. Clifford McDonald *

las afiliaciones del autor: * Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, Atlanta, Georgia, EE.UU.; † Instituciones Médico de Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, EE.UU.; ‡ Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas Facultad de Medicina, Little Rock, Arkansas, EE.UU.; Escuela Universitaria de Medicina §Saint Louis, Saint Louis, Missouri, EE.UU.; Departamento de Salud Comunitaria de ¶Michigan, Lansing, Michigan, EE.UU.; #National Institutos de Salud, Bethesda, Maryland, EE.UU.; ** Departamento de Salud de Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma, EE.UU. Estado; †† Departamento de Salud, Shoreline, Washington, EE.UU. Estado de Washington

Abstracto

Durante la temporada 2003-04 de la influenza, 17 casos de Staphylococcus aureus La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se registraron en 9 estados; 15 (88%) se asociaron con resistente a la meticilina S. aureus (MRSA). La edad media de los pacientes fue de 21 años; 5 (29%) tenían enfermedades subyacentes, y 4 (24%) tenían factores de riesgo para MRSA. Doce (71%) tenían evidencia de laboratorio de infección por el virus de la influenza. Todos menos 1 paciente, que murió a la llegada, fueron hospitalizados. La muerte se produjo en 5 (4 con MRSA). S. aureus aislados estaban disponibles a partir de 13 (76%) pacientes (11 MRSA). genes de la toxina fueron detectados en todos los aislados; 11 (85%) tenían sólo los genes de Panton-Valentine leucocidina. Todos los aislamientos tuvieron patrones de electroforesis en gel de campo pulsado asociadas a la comunidad; Todos los aislados de MRSA tenían el cromosoma casete estafilocócica mec escriba IVa. En las comunidades con una alta prevalencia de MRSA, el tratamiento empírico de la NAC grave durante los períodos de alta actividad de la gripe debe incluir la consideración de MRSA.

Staphylococcus aureus es una causa poco frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), que representan el ≈3% de los casos en los que se identifica una causa bacteriana, pero es una causa reconocida de CAP asociada a la gripe (14 ). Resistente a la meticilina S. aureus (SARM) comúnmente causa la neumonía nosocomial, pero no se han reportado pocos casos de MRSA PAC (5,6 ).

métodos

Definición de casos y la detección de casos
Procedimientos de laboratorio

resultados

Características de caso

Los síntomas respiratorios comenzaron una mediana de 4 días (rango 1-17 días) antes S. aureus recogida de muestras. Todos los pacientes tenían gt; 1de lo siguiente en el momento en que buscaban atención médica: tos, mialgias, dolor de garganta, dolor de cabeza o dificultad para respirar. La mayoría tenía fiebre, hipotensión, y los recuentos normales o elevados de leucocitos. Cuatro (25%) tenían leucopenia, y 6 (38%) tenían trombocitopenia. Radiológica información que estaba disponible para la revisión de 16 pacientes, y todos tenían la documentación de un infiltrado. La información sobre la terapia antimicrobiana empírica estaba disponible para 15 pacientes; más recibieron una cefalosporina de tercera generación (9 [60%]), fluoroquinolona respiratoria (es decir, levofloxacino, gatifloxacino o moxifloxacino) (7 [47%]), o vancomicina (10 [67%]); la mayoría de los pacientes (13 [87%]) recibieron múltiples agentes antimicrobianos. La terapia antimicrobiana empírica discordante fue documentado en 3 (20%) pacientes, todos los cuales recibieron una cefalosporina de tercera generación con o sin un macrólido. Se proporcionó información sobre la terapia antimicrobiana específica para 13 pacientes (2 murieron antes de que se podría iniciar el tratamiento dirigido) y consistió en la vancomicina (10 [77%]), linezolid (2 [15%]), clindamicina (5 [38%]), y fluoroquinolonas (4 [31%]); muchos pacientes (9 [69%]) recibieron múltiples fármacos antimicrobianos.

Un paciente fue declarado muerto a su llegada al servicio de urgencias. La mayoría de los pacientes fueron ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos y requirió intubación, y colocación de tubos en el pecho (Tabla 2). La mediana del número de días de hospitalización de los pacientes fue de 13 (rango 1-108 días). Cinco pacientes (4 con MRSA) murieron; la mediana de edad fue de 28 años (rango de 2 meses a 52 años), y sólo 1 tenía una enfermedad subyacente (diabetes). La mayoría murió dentro de 1 semana de la aparición de los síntomas.

Descubrimientos de laboratorio

Análisis de los resultados de PFGE mostró que 11 (85%) fueron los tipos de campo pulsado asociadas a la comunidad USA300, y 2 (15%) eran USA400, según criterios del CDC (Figura). De las 10 cepas de MRSA que fueron clasificadas como tipo de campo pulsado USA300, 8 (80%) a partir de 6 estados diferentes patrones de bandas tenido indistinguibles y fueron clasificados como subtipo USA300 0114. Estos aislados de SARM se diferenció de los tipos de campo pulsado asociados con la salud- cepas relacionadas (USA100 y 200) (9 ).

Discusión

Postinfluenza neumonía estafilocócica ha sido reportado en adultos sanos durante las pandemias y las epidemias del siglo pasado; se ha informado en la literatura con menos frecuencia durante los últimos 30 años (13 ). El reconocimiento de MRSA como una causa de PAC-ILI ha producido concomitante con informes de MRSA como una causa cada vez más común de infección de piel y tejidos blandos en la comunidad. La tipificación molecular de las cepas en nuestra serie demuestra que los aislados CAP-ILI son indistinguibles de MRSA asociado con numerosos brotes de infecciones de piel y tejidos blandos (8 ). Teniendo en cuenta esta asociación, el MRSA podría llegar a ser una de las causas más comunes de S. aureus CAP siguiente o coincidente con la infección por influenza en las regiones donde la cepa de SARM es frecuente como causa de infección de piel y tejidos blandos. Antecedente S. aureus infección de la piel o la colonización pueden estar asociados con postinfluenza S. aureus PAC, como se informó durante la pandemia de gripe 1957 (dieciséis ). A pesar de que no hemos recoger sistemáticamente información sobre las infecciones de la piel antecedente en nuestro estudio, infecciones de la piel que ocurre entre las familias de los pacientes-caso se observaron. Dada la aparente amplia distribución nacional de MRSA como causa de la enfermedad de la piel, los médicos deben ser conscientes de que MRSA puede causar no sólo la piel y tejidos blandos, sino también de la PAC.

Los factores de riesgo para postinfluenza S. aureus PAC no están definidos, pero la vacunación antigripal anual no se recomienda para la mitad de los pacientes reportados en nuestra serie bajo las directrices actuales (22 ). Sin embargo, la vacunación antigripal es una estrategia preventiva importante para la neumonía asociada a la gripe en adultos mayores y en niños de 6-23 meses de edad (22,23 ). Por otra parte, los estudios han demostrado que la vacunación antigripal puede reducir la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior y disminuir la necesidad del uso de antimicrobianos en adultos sanos (24,25 ). Aunque estos estudios no se centran en las complicaciones bacterianas específicas, muchos estudios han demostrado que la vacunación antigripal reduce el riesgo de neumonía en general; por lo tanto se puede suponer razonablemente que la vacunación antigripal podría prevenir las infecciones bacterianas secundarias, incluyendo MRSA, en adultos inmunocompetentes (24,26 ). Dado que la información sobre el tratamiento antiviral no se recogió y la mayoría de los pacientes de esta serie buscó atención médica gt; 2 días después del inicio de la enfermedad, no pudimos evaluar los efectos del tratamiento antiviral temprano. Aunque 1 estudio informó que el tratamiento antiviral temprana de la gripe con oseltamivir puede disminuir la incidencia de complicaciones del tracto respiratorio inferior, se necesitan más estudios para determinar si el tratamiento antiviral temprana de la gripe puede ayudar a reducir el riesgo de S. aureus neumonía asociada a la gripe (22,27 ).

Sr. Hageman es epidemióloga de la División de Salud Promoción de la Calidad, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas, CDC. Su investigación se centra tanto en los estafilococos resistentes a los medicamentos antimicrobianos en la comunidad y la atención sanitaria.

Reconocimiento

Agradecemos a Benjamín Estrada, Lisa Carollo, Jean Kirk, Melissa Tucker, Bette J. Jensen, David Lonsway, y Susan Webb para ayudar en la recopilación de datos y la adquisición de los aislados.

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Figura

  • Figura. dendrograma de Staphylococcus aureus aislamientos determinado mediante el uso de sma I-ADN digerido se recuperó de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad asociada a la enfermedad influenzalike, temporada de influenza, 2003-04. NA, no aplicable (sensible a meticilina); SE, enterotoxina estafilocócica.

Mesas

  • tabla 1. Las características demográficas y clínicas de los casos de Staphylococcus aureus neumonía adquirida en la comunidad asociada con la enfermedad influenzalike, temporada de influenza 2003-04
  • Tabla 2. Los resultados de los casos de Staphylococcus aureus neumonía adquirida en la comunidad asociada con la enfermedad influenzalike, temporada de influenza 2003-04

Cita sugerida para este artículo. Hageman JC, Uyeki TM, Francisco JS, Jernigan DB, Wheeler JG, Puentes CB, et al. Severa neumonía adquirida en la comunidad debido a Staphylococcus aureus. 2003-04 temporada de gripe. Emerg Infect Dis [serie en Internet]. 2006 junio [fecha citada ]. http://dx.doi.org/10.3201/eid1206.051141

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