Sintomas de los pólipos

Sintomas de los pólipos

Silvia Bacchiddu a. Ana Cristina Álvarez-Urturri a. Xavier Bessa Caserras una

una Sección de Gastroenterología. Servicio de Digestivo. Institut Municipal Hospital del Mar d’Investigació Médica (IMIM). Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.

Key words

colorrectal pólipo. Adenoma. Pólipo aserrado. cáncer colorrectal. Vigilancia.

Resumen

Los plipos adenomatosos se consideran Lesiones premalignas precursoras del cncer colorrectal Las guas clnicas ms Recientes de han introducido el Concepto de adenoma avanzado para Definir Lesiones con alto potencial de malignidad y de han establecido las Naciones Unidas Programa de Vigilancia endoscpica Que permite estatificar a los Pacientes segn el Riesgo de desarrollar Adaptando Cncer de forma consecuente los Intervalos de Seguimiento endoscpico

Artículo

El adenoma colorrectal es premaligna Que PUEDE transformarse en un adenocarcinoma travs de la ONU lento Proceso de carcinognesis base de Lesin Una Cuya residen en la sucesin de mltiples Alteraciones genticas Que Actan Sobre la mucosa colorrectal.

La colonoscopia Es La tcnica de eleccin para la deteccin y el Tratamiento de los plipos colorrectales Do Sensibilidad diagnstica Aumenta Si Es y Con Una buena preparacin del total del colon.

La polipectoma endoscpica Puede Ser el Tratamiento definitivo de adenocarcinomas en estadio precoz Si La reseccin ha Sido completa y La Lesin cumple Criterios de buen pronstico.

Si en el plipo resecado el examen histolgico IDENTIFICACIÓN reas de carcinoma confinadas a la mucosa se habla de carcinoma in situ o mucosa neoplasia de alto grado si sobrepasan la capa muscular de la mucosa y submucosa se afectan la considera un carcinoma invasor con Capacidad de diseminacin metastsica.

El adenoma avanzado Es Un plipo Con mayor riesgo empresarial malignizacin Que cumple Al menos uno de ESTOS Criterios Tamao 10 mm presence de Componente velloso o de displasia de alto grado.

La Vigilancia de los adenomas colorrectales permite identificar Lesiones metacrnicas con Una colonoscopia de Seguimiento Cuya periodicidad se Establece segn los Hallazgos de la colonoscopia inicial.

Los Pacientes Con de 10 ms adenomas en La Primera de colonoscopia Deben Ser examinados En un Intervalo inferiores a 3 AM.

Los Pacientes con 3-10 adenomas o adenoma avanzado de la ONU en La Primera de colonoscopia Deben Ser examinados ES 3 AOS.

Los Pacientes con 1 o 2 adenomas de Tamao PEQUEÑO CON displasia de Bajo GRADO EN La Primera colonoscopia pueden Ser examinados NuevaMente ES 5-10 AM.

Los plipos aserrados hijo Una variante histolgica de los plipos hiperplsicos Que se de han relacionado con el Desarrollo de los adenocarcinomas espordicos estafadores inestabilidad de microsatlites. stos INCLUYEN los plipos hiperplsicos los adenomas aserrados ssiles y Los adenomas aserrados Tradicionales.

Los plipos aserrados de localizacin proximal al Ngulo esplnico los de Tamao superiores a 10 mm O Con Presencia de displasia histolgica examinados Deben SER en 3 AOS.

Los plipos hiperplsicos de pequeo Tamao localizados en recto-sigma sin Presentan Riesgo de cncer por Lo que no requieren de la ONU s seguimiento especfico.

Cncer colorrectal CCR es la neoplasia ms Frecuente del aparato digestivo y LA SEGUNDA ms habituales en el Mundo Occidental despus del cncer de pulmn en Varones y del cncer de mama en mujeres. La presentacin Suele Ser asintomtica Hasta Fases Avanzadas determinando la ONU RETRASO diagnstico Que es el Muchos Casos Lleva a la deteccin de tumors con extensina local o una distancia. En el Proceso de oncognesis tumoral Tienen Lugar Una serie de Alteraciones genticas Que Actan Sobre la mucosa colorrectal favoreciendo la transformacin en Cncer un travs de la Secuencia adenoma-carcinoma. La identificacin del adenoma o plipo adenomatoso Como Lesin premaligna Que preceden Muchos AOS los antes el Desarrollo de Cncer permite Con La Herramienta sencilla de la colonoscopia La prevencin del CCR precoz o su diagnstico.

Los plipos hijo neoformaciones Que protruyen from La Pared Hacia la luz intestinal. Segn su morfologa pueden Ser ssiles Cuando Se originan directly de la Pared o pediculados Sí se implantan en la Pared travs de un pedculo ONU. Se dividen en 2 Grupos segn su potencial de malignidad neoplsicos los adenomas plipos Y aserrados y Los sin neoplsicos hiperplsicos distales inflamatorios y hamartomatosos tabla 1. Segn la clasificacin histolgica de la Organizacin Mundial de la Salud con la base en su tipo histolgico se distinguen 3 Tipos de adenomas tubulares los COMPONENTE tubular 80 Los vellosos Componente velloso 80 y Los tbulo-vellosos Ambas Componentes Presentes Entre ONU 20-80. La prevalencia de los Diferentes Tipos histolgicos se ha estimado en 87 de las Naciones Unidas 8 y 5 respectivamente. De Manera global de la prevalencia de adenomas colorrectales se ha estimado en 20-60 de la ONU en la poblacin occidental segn Estudios en serie autpsicas.

Los adenomas colorrectales se consideran Lesiones premalignas por El Hecho ampliamente demostrado De que pueden transformarse un travs de la Secuencia adenoma-carcinoma Pasando Por una lenta y progresiva modificacin del epitelio normal de una base de Cuya displsico residen en mltiples Alteraciones genticas. AUNQUE EL 95 de los adenocarcinomas de colon se desarrollan de un partir de adenomas de Todos los adenomas no progresan una ONU Sino Cncer 5 de Ellos. Adems la Secuencia de transformacin Es Un Proceso lento Que PUEDE necesitar Entre 5 y 10 aos párr Que Un adenoma de Menos de la ONU centmetro se transforme En un cncer invasivo con la excepcin de los plipos aserrados en Los Que La Secuencia ES adenoma-carcinoma ms rpida . A la luz de Datos ESTOS SE de han CREADO Programas de Vigilancia endoscpica dirigidos a la deteccin precoz y Tratamiento de los adenomas con Alto Riesgo de malignizacin como Como otros s seguimiento posterior en funcin del peligro de recurrencia.

La colonoscopia es la tcnica de eleccin para la deteccin y el Tratamiento de los plipos colorrectales 1-5. El impacto de la polipectoma endoscpica Sobre la disminucin en la incidencia y Mortalidad por CCR se ha demostrado en Estudios Varios 67 años se ha estimado en 76-90 de la ONU y la ONU 53 respectivamente segn los Datos del Estudio Nacional de Pólipos 8 y el Telemark Pólipo de Estudio 9 . Sin embargo Dębe tenerse en consideracin Que la Sensibilidad diagnstica de la colonoscopia no es del 100 INCLUIDO Cuando Se consigue Una exploracin completa y se Alcanza el ciego. El problema de las Lesiones perdidas no se refiere slo un pequeo de los plipos Tamao y Bajo Riesgo de malignizacin no diagnosticados En un 25-50 de los Casos Sino tambin a Los adenomas de 1 cm no diagnosticados En un 6-12 de los Casos ya los cnceres no diagnosticados En un 4 de los Casos. Por lo Tanto en las guas se ha enfatizado la Importancia De Una endoscopia de Alta Calidad Como la base del Programa de Vigilancia y sí de han establecido los Requisitos Que se Deben cumplimentar para poderla Definir Como tal 1011. En Primer Lugar en sí Dębe Asegurar Una excelente preparacin del de colon Que permita la exploracin de la prctica totalidad de la superficie del Mismo. Por Otro Lado Una endoscopia de Alta Calidad Dębe EXPLORAR la totalidad del fondo de colon incluyendo el ciego sin olvidar la prctica de la retroflexin en el anverso Que permite Detectar Lesiones A Este Nivel. La Tasa de deteccin de Lesiones Aumenta REALIZA UNA Cuando Se Adecuada distensin de las Paredes colnicas estafadores aspiracin de los restos fecales casas de cambio de posicin y Un examen meticuloso de la mucosa INCLUIDO detrs de los pliegues. La Duracín de la fase Retirada En La Que la mayora de los endoscopistas examinan el Dębe de colon Tener Una Duracín mnima de 6 Minutos excluyendo El Tiempo Dedicado a: procedimientos sin diagnsticos o Como las biopsias y La polipectoma. CUANDO mar Posible se debera inspeccionar la mucosa ya en la fase de insercin y aprovechar v para resecar los plipos ms pequeos INMEDIATAMENTE despus de haberlos ya IDENTIFICADO Que pueden Ser difciles de Localizar en Retirada. Se ha estimado Que el Mayor Impacto de los Programas de Vigilancia endoscpica residir En Una primera colonoscopia de Calidad del tanto por si no se Cumplen los Requisitos previamente descritos el Procedimiento endoscpico repetirse debera. Finalmente Cabe Destacar Que Estudios Designados especficamente para valorar los Programas de Vigilancia Como el Estudio Nacional de Pólipos 8 de han demostrado Que CUANDO La colonoscopia La ONU Realiza endoscopista experimentado se obtiene Una disminucin en la incidencia de cncer en los Pacientes previamente sometidos A una polipectoma.

Histologa y polipectoma endoscpica

Es Importante resaltar Que Todos Los plipos identificados en la endoscopia Deben Ser resecados Y Si Es Posible RECUPERADOS para su examen histopatolgico permitiendo determinar S. El Grado de displasia y evaluar v La Presencia de reas de degeneracin maligna.

La existencia f de reas de carcinoma confinadas a la capa muscular de la mucosa definir el carcinoma in situ pTis de la clasificacin TNM o La llamada neoplasia mucosa de Alto Grado pecado s capacidad de diseminacin locorregional o una distancia dada la ausencia de capilares anatmica linfticos en la mucosa colnica. En Esta situacin la polipectoma endoscpica en bloque se considera curativa. Si los focos de carcinoma se extienden a la submucosa se habla de un carcinoma invasor pT1 de la clasificacin TNM con Capacidad de diseminacin metastsica ganglionar Estimada Entre ONU 5-20 en Cuyo Caso La polipectoma endoscpica PUEDE no curativa Ser 12.

Cuando Se Realiza La reseccin en bloque de la ONU plipo maligno Es Posible evaluar v La Profundidad de la infiltracin de las clulas tumorales SI El Margen est afectado La Distancia Entre el tumor y el margen de reseccin El Grado de diferenciacin la afectacin vascular y linftica. TODO ELLO permite identificar Lesiones estafadores mal pronstico tributarias de Tratamientos ms agresivos.

Para determinar S. Con mayor exactitud los grados de infiltracin tumoral y el pronstico de plipos ESTOS SE de han establecido los Niveles de Haggitt Que Tienen en Cuenta la morfologa del plipo pediculado SSIL plano o deprimido y El Nivel de invasina profunda de las reas de carcinoma. En adenoma ONU pediculado se distinguen Niveles 0 1 2 3 4 MIENTRAS ES adenoma ONU SSIL plano o deprimido SLO hijo Posibles los Niveles 0 y 4. El Nivel 0 se refiere al carcinoma invasor sin Limitado a la mucosa del plipo pTis el nivel 1 describe el adenocarcinoma invasivo Limitado a la cabeza del plipo El Nivel 2 INCLUYE El Compromiso del cuello del pedculo El Nivel 3 corresponde un clulas de adenocarcinoma en el pedculo y El Nivel 4 a la invasina de la submucosa de la Pared Adyacente intestinal. Con Este Sistema el adenocarcinoma invasor En un plipo SSIL Tiene por definicin dada la ausencia de tallo de las Naciones Unidas Nivel 4 de invasina. Los Niveles 1 2 Y 3 definen el carcinoma invasor precoz Que se caracterizó por El Hecho De que las reas de adenocarcinoma estn confinadas Completamente en el plipo resecado Siendo el Riesgo de neoplasia maligna residual inferior al 10. En los plipos ssiles invasores pT1 se ha Determinado Que la Profundidad de invasina submucosa Tiene Un pronstico Marcado valor. La Profundidad de invasina submucosa en los plipos ssiles Viene Determinada Por los Niveles de Kikuchi en SM1 SM2 y SM3 con la base en la afectacin medios superficiales o profunda de la submucosa. La probability de afectacin ganglionar con la base en Esta clasificacin de los adenomas invasores pT1 ssiles es del 2 8 y 23 respectivamente.

Por Tanto Hay Que Destacar de nuevo La Importancia De Una reseccin en bloque e idealmente no fragmentada de los adenomas colorrectales. En algunos adj adenomas sin determinar S. Es Posible La Profundidad de la invasina dado Que es imposible aislar la Base de reseccin polipectoma fragmentada Fragmentos de plipos ssiles etc. Y Por lo Tanto el examen histolgico SE LIMITA a la valoracin de la Presencia de invasina de la submucosa de Pero El Nivel de invasina del queda desconocido.

RESPECTO Al Margen de reseccin es factible de La Distancia Entre las reas de carcinoma y el borde de la cauterizado escisin se ha Observado ONU Riesgo de recidiva Que Va del 0 al 2 SI El Margen es de 1 mm. CUANDO heno infiltracin del margen de reseccin o ste es 1 mm de la Tasa de recidiva oscila Entre el 21 y el 33. La mayora de los Autores coinciden en Que Un margen de reseccin un 1 mm es Seguro y se Asocia A una baja probability de recidiva tumoral o Enfermedad residual.

Sí se ha efectuado Una reseccin completa del plipo y el examen histolgico Demuestra Que se Trata de la ONU adenoma colorrectal con displasia de bajo grado o O Alto de la ONU carcinoma in situ la polipectoma endoscpica Es El Tratamiento definitivo. Asímismo Se Puede considerar ONU Tratamiento definitivo en la ONU El caso de carcinoma invasor Que Haya Sido resecado de forma completa y en bloque en la reseccin Fragmentos Requiere un control de la ONU los 3-6 meses Y Que cumpla Todos Los Criterios de buen pronstico margen de reseccin Libre Enfermedad de una ms de 1 mm carcinoma de bien o moderadamente Diferenciado y ausencia de invasina vascular y linftica. Por Otro Lado si el carcinoma invasor no cumple ESTOS SE Criterios Deber valorar la ONU Tratamiento quirrgico complementario teniendo en Cuenta el Riesgo-beneficio de la ciruga segn las caractersticas del Paciente y la localizacin del plipo. En los adenomas ssiles de gran Tamao Que por Razones Tcnicas no se pueden resecar de forma completa endoscpicamente se debera valorar de forma individuales La Conveniencia De Una reseccin quirrgica.

Vigilancia Tras la polipectoma endoscpica

La Vigilancia pospolipectoma permite identificar Lesiones Que Pasaron desapercibidas en la primera exploracin O que se resecaron de forma Incompleta como o Como las Lesiones metacrnicas. Si La colonoscopia inicial ha Sido Incompleta o de Baja Calidad por mala preparacin del de colon Quedan reas de la mucosa no examinadas Y Por Tanto se debera repetir la exploracin. En Caso contrario se podr establecer el Intervalo Hasta la colonoscopia de control de dependiendo de los Hallazgos de la primera exploracin Que permite identificar a Los Pacientes de Riesgo.

Estrategia de Vigilancia Tras Una polipectoma endoscpica

Las guas clnicas ms Recientes de han introducido el Concepto de adenoma avanzado para Definir las Lesiones Con mayor potencial de malignidad Y Por Tanto tributarias de las Naciones Unidas Seguimiento endoscpico precoz. Se definen adenoma avanzado aqul ONU de la estafa Tamao 10 mm con Componente velloso o con displasia de alto grado.

Figura 1. Estrategia adenomas colorrectales de Seguimiento Se elaboró ​​igualmente el LOS. 1 Margen de reseccin libre 1 mm carcinoma bien o moderadamente Diferenciado ausencia de invasina linftica o vascular. 2 EDB endoscopia digestiva baja. 3 Tamao 10 mm Componente velloso displasia de alto grado.

Recientemente SE HA Publicado en La Directrices europeas de garantía de calidad en la detección y el diagnóstico cncer colorrectal httpscreening.iarc.frdocND3210390ENC. pdf 15. La Diferencia director de la gua Clnica mencionada anteriormente Asociacin Espaola de Gastroenterologa Es Que La gua europea est diseada para los Pacientes de cribado poblacional y se introducen novedades Principalmente 2 La Primera Es Que Aquellos Pacientes con adenomas de 1-2 pequeo Tamao 10 mm tubulares y sen hijo displasia considerados de bajo Riesgo y se les aconseja continuar simplemente con la Estrategia de cribado Utilizada Hasta El Momento en La Mayora de Casos La determinacin de sangre en heces por mtodos inmunolgicos de forma bianual. La Segunda gran novedad es considerar a Los Pacientes con 5 ms o adenomas o adenoma ONU de la estafa de Tamao 20 mm Como un Grupo de Alto Riesgo Y Por Tanto Tributario de repetir la colonoscopia al ao. El resto de Pacientes Entre 3-5 adenomas con displasia de alto grado o Componente velloso y de la ONU Tamao comprendido Entre 10 y 20 mm es considerado de Riesgo intermedio Y Por Tanto se aconseja la colonoscopia de Seguimiento de los 3 aos tabla 3. this Asímismo gua de Seguimiento europea de los Pacientes adenomas colorrectales estafadores detectados en Programas de cribado nos Aporta EL DIRECTRICES Sobre la estratega de Seguimiento futuro con la base en los Hallazgos en las colonoscopias Futura de Seguimiento.

Puntos clave de la Estrategia de Seguimiento

La planificacin de la Vigilancia endoscpica Dębe basarse en los Hallazgos de la colonoscopia inicial. Si La exploracin basal ha Sido Incompleta yo con preparacin Una inadecuada se Dębe repetir la prueba.

Se consideran de Alto Riesgo los Pacientes Côn ms de 10 adenomas en La Primera de colonoscopia Que Deben Ser examinados En un Intervalo inferiores a los 3 aos. En estos patients Habr Que Investigar la Presencia de la ONU sndrome polipsico familiar.

En los Pacientes de Riesgo intermedio con 3-10 adenomas en la primera colonoscopia o la ONU adenoma avanzado Tamao 10 mm Componente velloso o displasia de alto grado se Dębe repetir la colonoscopia al cabo de 3 aos. Si La endoscopia de control de la normalidad o es IDENTIFICACIÓN SLO 1 o 2 adenomas tubulares de pequeo Tamao 10 mm con displasia de bajo grado de control el siguiente SE PUEDE REALIZAR ES 5 AOS.

En los Pacientes de Bajo Riesgo con 1 o 2 adenomas de pequeo Tamao 1 cm con displasia de bajo grado la colonoscopia Se Puede repetir a los 5-10 AM. El Intervalo del exacto se debera Elegir en funcin de Otros Factores de Como los Hallazgos de la primera colonoscopia La Historia Familiar de Cncer El Juicio del mdico y La Preferencia del Paciente.

En los adenomas PACIENTES CON ssiles de gran Tamao resecados en Fragmentos sí Recomienda Realizar una endoscopia precozmente 3-6 meses para verificar la reseccin completa de la Lesin Y Si Es Posible Tomar biopsias de la Base de polipectoma. Una Vez Asegurada la reseccin completa por Criterios basados ​​Tanto en la valoracin del endoscopista Como en los Resultados de la anatoma patolgica el Intervalo de la siguiente exploracin se Dębe individualizar con la base en los Hallazgos obtenidos.

En los Pacientes con adenoma Un Con reas de carcinoma invasor invadir la submucosa pT1 la polipectoma Se Puede considerar el Tratamiento definitivo Si Se Demuestra la reseccin completa y en bloque y se Cumplen Todos Los Criterios de buen pronstico margen de reseccin Libre de Enfermedad con margen de la ONU superiores a 1 mm carcinoma bien o moderadamente Diferenciado y ausencia de invasina vascular y linftica. En Caso contrario se Deber OPTAR por quirrgico ONU treatment. Con El Fin de la confirm reseccin completa la colonoscopia se Dębe repetir una los 3 meses y Tomar biopsias de la base.

En Pacientes con plipos hiperplsicos rectales de pequeo Tamao excepto los Pacientes con poliposis aserrada La endoscopia digestiva baja se considera normal y por lo Tanto el Intervalo de Seguimiento Recomendado autor es de 10 AM.

Se debera interrumpir la Vigilancia en Pacientes Que por comorbilidad años Edad Tienen Una Expectativa de vida inferior a 10 AOS Que es el tiempo medio de progresin de la ONU adenoma un cncer.

La gua europea de Seguimiento de los Pacientes adenomas de colon de estafa en el contexto de las Naciones Unidas Programa de cribado definir 2 Grupos Adicionales los Individuos de Bajo Riesgo 1-2 adenomas de PEQUEÑO Tamao 10 mm tubulares y sen displasia y los de Alto Riesgo o 5 ms adenomas o adenoma ONU de la estafa de Tamao 20 mm. Al primer grupo les aconseja continuar simplemente con la Estrategia de cribado Utilizada y al Segundo les Recomienda repetir la colonoscopia al ao.

Finalmente Cabe Destacar Que la Estrategia de Vigilancia Propuesta se refiere a la poblacin asintomtica Y Que en Caso de aparicin de sntomas y signos de alarma rectorragia Cambio del ritmo deposicional masa abdominal palpable o rectal oclusin intestinal Dębe descartarse la Presencia de CCR de forma rpida. Asímismo Estas Estrategias de Seguimiento sin Deben emplearse en Caso de Pacientes con historia conocida del yo personal sugestiva de pertenecer un sndromes de CCR hereditario sndrome de Lynch poliposis colnica etc.

En los ltimos aos ha Crecido de el inters en la aplicacin de Nuevas Tcnicas para Mejorar la precisin diagnstica de la colonoscopia Dirigida Sobre Todo A La deteccin de los AEE Lesiones Que Por Sus caractersticas pasan desapercibidas con la endoscopia convencional. La pancromoendoscopia consiste del en la aplicacin De Una tincin en Toda La mucosa del colon del Que Interacciona con Ella y permite visualizar con detalle la superficie epitelial. En el de colon se Emplea Principalmente el ndigo carmn ONU colorante de contraste no absorbible Que se deposita en las reas deprimidas de la mucosa y resalta los mrgenes de las Lesiones especialmente los plipos planos o de pequeo tamao. Varios Ensayos clnicos randomizados sugieren Que la pancromoendoscopia Mejora la Sensibilidad diagnstica de la colonoscopia en la deteccin de plipos sin embargo de un da de hoy no se ha incluido Como prueba rutinaria en la Vigilancia pospolipectoma 1114 y se necesitan ms Estudios al RESPECTO. Otras Tcnicas en fase de investigacin Que pronto podran Tener un papel en la deteccin precoz del CCR o en la Vigilancia pospolipectoma Son La colonoscopia virtual Que utilizació imgenes obtenidas por tomografa axial computarizada para Reconstruir Una imagen tridimensional del de colon EL imagen de banda estrecha Una tcnica de endoscopia de alta resolucin Que se basa en la modificacin del ancho de banda de la luz emitida permitiendo enfatizar los Detalles de la mucosa pecado · emplear colorantes La endoscopia con magnificacin Que permite ampliar las imgenes endoscpicas En Tiempo Real y la cpsula endoscpica.

Los plipos aserrados constituyen UNA Variant histolgica de los plipos hiperplsicos Caracterizados Por La Presencia de clulas epiteliales de Aspecto aserrado o dentado en El epitelio de las criptas. Se clasifican segn caractersticas SUS histolgicas en plipos hiperplsicos Que se pueden subdividir un su Vez En La variante microvesicular variante rica en clulas de Globet y variante pobre en mucina adenoma SSIL aserrado adenoma aserrado tradicional Y plipos mixtos aserrados 16 del tabla 4. En los ltimos aos los plipos hiperplsicos Han Dejado de Ser considerados una Lesin inocua y se ha establecido claramente Que algunos adj de Ellos pueden Ser Precursores de un CCR travs de una Secuencia alternativa a la VA clsica adenoma-carcinoma. Los plipos aserrados sí de han relacionado con el Desarrollo de los adenocarcinomas espordicos con inestabilidad de microsatlites un travs de la VA aserrada del CCR Consecuencia de la inactivacin de los genes reparadores del ADN por: cambios epigenticos Como la hipermetilacin del promotor del gen MLH1 17. La Importancia de la identificacin de ESTOS plipos aserrados Viene ejemplarizado por El Hecho de que los cnceres aserrados representan la ONU 10-20 de Todos los cnceres colorrectales y Un 30 de los 18 Intervalo de cnceres Cncer Que se Desarrolla en un Paciente Bajo Programa de Vigilancia endoscpica.

El Riesgo de CCR en los Pacientes con plipos aserrados Depende del Tamao de los plipos su nmero su localizacin Y Sus caractersticas histolgicas. En un Extremo del espectro hallamos los individuals Que Cumplen los Criterios del sndrome de poliposis aserrada Tabla 5 ONU de la estafa Riesgo de desarrollar CCR del 20-50 A lo largo de la vida. En El Otro Extremo hallamos una individuals Los ONU de la estafa nmero Limitado de plipos hiperplsicos de pequeo Tamao localizados en recto-sigma pecado Riesgo de desarrollar cncer. Las guas clnicas Corrientes mencionan los plipos hiperplsicos indicando Que su presence Sí se encuentran en recto-sigma y Son de pequeo Tamao sin la obligación de Seguimiento de la ONU Precoz Sino un control de la ONU es 10 AOS dado Que la endoscopia se considera normal, MIENTRAS Que Si Se Trata de una poliposis aserrada se Dębe Llevar un Cabo una Vigilancia Estricta con colonoscopias Anuales 18.

Uno de los Elementos clave en los plipos aserrados canjear su identificacin pues habitualmente hijo de localizacin proximal de aspecto m no-polipoide plano y recubiertos De Una fina capa de moco Hecho Que PUEDE hacerlos Pasar desapercibidos o Ser resecados de forma Incompleta y pueden confundirse con pliegue de la ONU engrosado 19. La Importancia de su deteccin y exresis radica en la constatacin de Que la Secuencia plipo-Cncer Parece Ser ms rpida en la va aserrada del CCR.

colorrectales adenomas Prevencin de los

Para Prevenir el Desarrollo de adenomas colorrectales Tienen validity las Mismas Recomendaciones de prevencin primaria del CCR Puesto Que se Trata de Precursores en la va carcinognica 2. Se debera PROMOVER Una dieta baja en Grasas e implementar el Consumo de fibra fruta y vegetales Derivados del SUS y Leche . Asímismo se debera moderar el Consumo de carne roja procesada cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego. Varios Estudios muestran Que la Obesidad se Asocia una ONU alcalde Riesgo de CCR por lo Tanto es Razonable Recomendar a la realizacin de exercise fsico para Evitar el sobrepeso y la Obesidad. Tambin se han del descrito Entre los Factores de Riesgo de CCR el tabaco y el alcohol Este ltimo de Manera proporcional al Consumo por lo del tanto se Dębe incentivar el abandono de ESTOS hbitos. Se han del Llevado a cabo mltiples Estudios de Casos-Controles de cohortes y Ensayos clnicos aleatorizados para valorar el papel de la aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos en la quimioprevencin del CCR. AUNQUE ALGUNOS de Ellos muestran Cierta Eficacia en la disminucin de la recurrencia de los adenomas y CCR su utilizacin no est indicada en la prctica Clnica 2122.

La profilaxis secundaria consiste del cribado poblacional en El Del CCR Con El FIN DE DETECTAR Lesiones baño Estadio Precoz promovido Por Las EL DIRECTRICES Del Consejo de la Unin de Europea La Estrategia baño Cncer del Sistema Nacional de Salud y Varios aviones de Salud de las Comunidades autnomas 23. En Los Programas de cribado SE INCLUYEN los individuals asintomticos pecado Factores de Riesgo ADICIONALES Antecedentes Familiares sndromes polipsicos Enfermedad inflamatoria intestinal con Una Edad Entre los 50 y los 69-74 AOS. In Nuestro a La Prueba Medio ms diagnstica Utilizada Es El test de sangre oculta en heces inmunolgica anual o bienal Como mtodos Alternativos sí Dispone de la sigmoidoscopia Cada 5 AOS y la colonoscopia Cada 10 AOS dependiendo de los Recursos econmicos y La aceptabilidad. Para los individuals de categoras de Riesgo se han de diseado Programas de cribado Y VIGILANCIA especficos 2311.

Prevencin terciaria o Vigilancia

La Vigilancia de los Pacientes Tras Una polipectoma se Dębe Realizar Mediante colonoscopia segn la Estrategia descrita previamente.

Bibliografía

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