Trastornos pediátrica Nódulos Linfáticos …

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Estudios de laboratorio

En la mayoría de los pacientes, se necesitan sólo la historia y examen físico para establecer el diagnóstico probable. Sin embargo, si el diagnóstico debe ser refinado aún más, varias pruebas se pueden realizar. En general, los médicos deben realizar la prueba menos invasiva que proporciona la mayoría de la información. Por otra parte, los médicos deben adaptar pruebas para el diagnóstico más probable en lugar de realizar una serie de pruebas en todos los pacientes con linfadenopatía. Las pruebas pueden incluir investigaciones de laboratorio o radiológicos.

Varias pruebas de laboratorio están disponibles. En general, la mayoría de los índices de laboratorio generales de la inflamación (por ejemplo, velocidad de sedimentación globular [VSG], proteína C reactiva [PCR], glicoproteínas, los niveles de fibrinógeno) no contribuyen mucho para establecer el diagnóstico, porque la mayoría de los resultados son invariablemente elevada y hacer no ofrecer sugerencias útiles sobre la etiología exacta de la linfadenopatía. Las pruebas que son más específicos son mucho más propensos a ayudar al clínico con el tratamiento del paciente.

Otras pruebas útiles se pueden realizar para confirmar o descartar las sospechas clínicas específicas. Serum lactato deshidrogenasa (LDH) se puede usar para determinar la tasa de renovación de las células en el caso de leucemia o linfoma. Otras pruebas, como la prueba de la tuberculina; monospot; y los títulos para el virus de Epstein-Barr (VEB), CMV, enfermedad por arañazo de gato, o la toxoplasmosis, se pueden realizar para evaluar la presencia de etiologías específicas.

Estudios de imagen

Una radiografía preoperatoria que muestra una tráquea estrechada secundaria a una masa mediastínica anterior.

La ecografía puede realizarse para distinguir la naturaleza del nodo si es difícil de palpar. Además, puede ser utilizado para distinguir la anormalidad de otras estructuras anatómicas potenciales (por ejemplo, quistes dermoides, quistes del conducto tirogloso, los quistes branquiales, las hernias inguinales, testículos no descendidos). La ecografía puede revelar las relaciones a las estructuras contiguas y ofrecer información sobre el contenido del nodo linfático agrandado o nodos (es decir, sólidos vs líquido o gas, homogéneos vs no homogénea). Por último, en algunos estudios, esta modalidad se ha usado en un esfuerzo por establecer etiología sobre la base de características ecográficas.

La tomografía computarizada (TC) es útil para describir los ganglios linfáticos profundos, especialmente en las cavidades torácica y abdominal. Esta puede ser la única técnica no invasiva disponible para evaluar estas áreas para otras áreas potenciales de linfadenopatía y determinar una fuente potencial de malignidad (por ejemplo, neuroblastoma, linfoma de Burkitt, el rabdomiosarcoma). Por otra parte, la TC de tórax puede añadir a la información obtenida a partir de la radiografía de tórax y puede representar una masa mediastínica anterior, así como el grado de compresión traqueal o bronquial de las vías respiratorias (ver las imágenes a continuación).

Una TC muestra una masa mediastínica anterior y la compresión del bronquio principal izquierdo.

18F-fluorodeoxiglucosa tomografía por emisión de positrones (PET 18F FDG-) se ha utilizado en pacientes adultos con linfoma y, posteriormente, en los niños para ayudar en el diagnóstico y para controlar la enfermedad durante el tratamiento. [13] Se ha aplicado tanto Hodgkin y linfomas no Hodgkin, con resultados prometedores. Sin embargo, los médicos deben tener cuidado con el uso de 18F-FDG PET debido al alto número de resultados falsos positivos en los niños han sido reportados como consecuencia de una reacción inflamatoria más alto para incitar a los agentes.

Aspiración con aguja fina (FNA) la biopsia se ha utilizado ampliamente en los adultos y también se ha descrito en los niños. [14, 15, 16] Las ventajas citadas de la biopsia FNA se incluyen los siguientes [14]:

Se puede realizar en el departamento de pacientes externos

Es sencillo y rápido

No requiere anestesia general

Tiene baja morbilidad

Es rentable

Se produce un mínimo de cicatrices

La sensibilidad y la especificidad de la biopsia FNA en la determinación de la etiología de la linfadenopatía son mayores que 90%. [14, 16] La mayoría de los pacientes que tienen un diagnóstico benigno de la biopsia FNA no se someten a una biopsia quirúrgica. Sin embargo, en la mayoría de los centros, la biopsia FNA todavía no se practica en los niños. Por otra parte, si las ventajas de FNA son mayores que los límites percibidos queda establecido. Estos límites son los siguientes:

la dependencia Centro de patólogos que están acostumbrados a los diagnósticos de decisiones sobre la base de FNA solos

Riesgo potencial de siembra de un tramo con la malignidad

Necesidad de mantener al menos sedación consciente en la mayoría de los niños

La mayoría de los protocolos de oncología ahora requieren estudios especiales que se realizarán en el tejido ganglionar, incluyendo la citogenética, citometría de flujo, microscopía electrónica, y las manchas especiales que FNA no permite.

Para obtener más tejido, algunos investigadores han utilizado técnicas centrales de aguja con ecográfico o guiada por TC. [17] Este permite la adquisición de más tejido, que puede ser necesaria en los diagnósticos difíciles.

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