tratamiento de la neumonía para ancianos …

tratamiento de la neumonía para ancianos ...

  1. Ann R. Falsey- ⇓ y
  2. Edward E. Walsh
  1. 1 Departamento de Medicina del Hospital General de Rochester, Rochester, Nueva York
  2. Departamento de Medicina 2, de la Universidad de Rochester de Medicina y Odontología, Rochester, Nueva York
  1. Reimpresiones o correspondencia: Dr. Ann R. Falsey-, Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital General de Rochester, 1425 Ave. Portland Rochester, NY 14621 (ann.falsey@viahealth.org).

Abstracto

Los virus representan una parte sustancial de las enfermedades respiratorias, como la neumonía, en la población anciana. En la actualidad, el virus de la gripe A H3N2 y el virus sincitial respiratorio son los patógenos virales más comúnmente identificados en los adultos mayores con neumonía viral. Como pruebas de diagnóstico tales como la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa se generalice su uso, la importancia relativa de los virus adicionales (como la parainfluenza, rinovirus, coronavirus, y metapneumovirus humano) es probable que aumente. virus de la gripe debe ser considerada como una causa de neumonía durante los meses de invierno, especialmente durante los periodos de máxima actividad. Los pacientes con alto grado de fiebre, mialgias y tos deben despertar la más alta sospecha. Respiratorio sincitial neumonía virus también se debe sospechar durante el invierno en los pacientes con coriza, sibilancias, fiebre de bajo grado, y infiltrados irregulares, sobre todo si es negativo para la influenza en las pruebas rápidas. Debido a las características clínicas y los períodos de actividad de muchos virus se superponen, se recomienda la confirmación de laboratorio de la gripe para los casos de pacientes gravemente enfermos o en instituciones.

Diagnóstico y tratamiento de los adultos mayores con neumonía. RSV, virus sincitial respiratorio; ±, con o sin; +, Positivo, -, negativo.

Los factores que contribuyen a las infecciones respiratorias graves asociadas con el envejecimiento.

Los estudios de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos indican una etiología viral en 1% -23% de los casos, siendo el virus de la gripe del virus más común [4]. Aunque separar viral de la neumonía bacteriana es difícil por razones clínicas, hay epidemiológica útiles y pistas clínicas para alertar a los médicos la posibilidad de neumonía viral.

Epidemiología y clínica

Características de los virus respiratorios comunes.

Las manifestaciones clínicas de la gripe en personas de edad avanzada pueden ser diferentes a los de la gripe “clásico” (es decir, la fiebre abrupta, mialgias y dolor de cabeza) que se observa en los adultos más jóvenes, las personas de edad que tienen una menor frecuencia de síntomas del tracto respiratorio superior. Entre los pacientes ambulatorios de edad avanzada, tos, fiebre y aparición aguda de la enfermedad más que un valor predictivo positivo del 30%, en contraste con un valor predictivo positivo del 78% para los adultos jóvenes [7]. En un estudio de adultos mayores hospitalizados con influenza documentada, tos era casi universal, y fiebre (temperatura, gt; 38 ° C) se observó en 70% [8]. La fiebre y alteración del estado mental pueden ser los únicos signos de neumonía por influenza en personas mayores con deterioro cognitivo. quejas gastrointestinales, fiebre y mialgias ayudan a distinguir la influenza de otros virus respiratorios invierno, como el virus sincitial respiratorio (RSV) (tabla 3).

Las características clínicas de la gripe y la infección por el virus sincitial respiratorio (RSV).

RSV . El VRS es la segunda causa más común de neumonía viral identificado en las personas de edad. Aislado por primera vez en 1956 a partir de un chimpancé con un resfriado, se demostró posteriormente que la causa principal de infecciones del tracto respiratorio inferior en niños pequeños. El RSV es un virus de ARN perteneciente a la familia Paramyxoviridae, y causa la formación de sincitios característica en cultivo celular. Dos grandes grupos antigénicos del virus sincitial respiratorio (A y B) causan epidemias anuales de invierno de enfermedad respiratoria en los climas templados [11]. A diferencia de virus de la influenza, VSR no sufre grandes cambios antigénicos periódicos, y, sin embargo, la inmunidad es incompleta. La reinfección en los adultos jóvenes por lo general produce una enfermedad leve; Sin embargo, la probabilidad de enfermedad y neumonía grave aumenta con la edad de.

neumonía por VRS fue descrita por primera vez en los adultos mayores en la década de 1960. Sin embargo, no fue apreciado como un patógeno importante hasta que se señalaron focos de infección en los hogares de ancianos en la década de 1980 [12]. Las tasas de neumonía y la muerte varió de 5% a 55% y 0% a 53%, respectivamente. En compuesta, estos estudios indican que ~ 10% de los residentes de hogares de ancianos desarrollan la infección por VRS al año, de los cuales el 10% desarrollan una neumonía.

infección por VRS es también un problema en las personas mayores que viven en la comunidad. Los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ligadas datos de vigilancia virales con bases de datos nacionales de muerte y estiman que las cuentas de la infección por VRS para ~10,000 muertes entre las personas de edad avanzada cada año [13]. En un estudio de 1200 adultos con NAC, por VRS (4,4% de los casos) fue la tercera mayor cantidad de patógenos comúnmente identificada, en comparación con S. pneumoniae (6,2% de los casos), virus de la influenza A y B (5,4% de los casos), y La neumonía por micoplasma (4,1%) [14]. Se encontró que, durante cada temporada, la infección por VRS en el 3% y el 7% de forma prospectiva supervisado personas de edad avanzada sanos y en un 4% y un 10% de los adultos de alto riesgo; neumonía ocurrió en el 2% -7% de las personas infectadas [10]. Además, la infección por VRS representó el 11% de los diagnósticos de egreso de invierno para la neumonía.

Las manifestaciones clínicas de la neumonía por VRS son difíciles de distinguir de los de otras neumonías virales o bacterianas. La disnea y tos son comunes (60% -80% de los casos), pero no son exclusivas de la infección por VRS. La enfermedad típica RSV comienza con la congestión nasal, que progresa gradualmente a sibilancias y dificultad para respirar. En comparación con la gripe, infección por VRS se asocia más a menudo con rinorrea, producción de esputo, y sibilancias, mientras que la fiebre y molestias gastrointestinales son más comunes con la influenza (tabla 3) [14. 15 ].

Las radiografías de tórax suelen mostrar infiltrados alveolares bilaterales en parches y cambios intersticiales. En los casos probados en cultivos de neumonía por VRS, infiltrados tienden a ser pequeñas y mal definido, aunque la consolidación se ha descrito [14]. El setenta por ciento de los pacientes con neumonía por VRS tiene un recuento normal de glóbulos blancos, en comparación con el 55% de los pacientes con neumonía atípica y el 40% de los pacientes con neumonía bacteriana. Once por ciento a 30% de los pacientes infectados por VRS puede tener evidencia de infección viral-bacterial mixta.

Las características clínicas de la neumonía por hMPV en los adultos mayores no parecen ser distintivo de los de la enfermedad debida a otros virus respiratorios invierno. infección hMPV puede ser algo menos severa que la infección por RSV y la gripe, con menores tasas de ventilación mecánica y la muerte observado en un estudio [17].

Los rinovirus . Los rinovirus, la causa más frecuente de la gripe común, circulan por todo el año, pero los picos de actividad en el otoño y primavera. Las infecciones son comunes entre las personas de todas las edades, incluidas las personas de edad avanzada, y representan el ~ 25% -50% enfermedades respiratorias entre las personas de edad avanzada que viven en comunidad [29]. Los brotes también se han documentado en los centros de atención a largo plazo y guarderías de alto nivel [30. 31]. congestión nasal prominente, tos y síntomas constitucionales caracterizan enfermedades. El papel de los rinovirus en la neumonía sigue siendo algo controvertido. Debido a que la replicación se restringe a la temperatura corporal central, rinovirus fueron una vez despedidos a causa de la neumonía. La evidencia reciente indica que los rinovirus pueden ser recuperados de las vías respiratorias inferiores después de la inoculación experimental, y los casos de neumonía se han descrito en niños muy pequeños y los pacientes severamente inmunocomprometidos [32]. estudios completos sobre los adultos de edad avanzada con NAC utilizando nuevas técnicas moleculares sensibles, aún no se han realizado.

Diagnóstico

métodos de diagnóstico virales incluyen el cultivo, la detección rápida de antígenos, RT-PCR, y pruebas serológicas, con la disponibilidad y la sensibilidad variable sobre la base de que el virus específico. Las secreciones respiratorias apropiadas para las pruebas incluyen exudado nasal o lavar las muestras, muestras de esputo y muestras de lavado broncoalveolar. muestras de lavado nasal, la muestra preferida para los niños, son difíciles de obtener en personas mayores frágiles o con deterioro cognitivo. A pesar de que son un poco menos sensible que los lavados, las muestras de frotis nasales son alternativas aceptables.

prueba rápida de antígenos está disponible comercialmente para los virus de influenza A y B y RSV, ofrece resultados inmediatos, y (en algunos casos) se puede realizar en el punto de atención. Para el diagnóstico de la gripe en adultos, estas pruebas ofrecen una sensibilidad del 50% al 60% y una especificidad del ⩾90%. Muchas instituciones evaluar a los pacientes con pruebas rápidas y sólo realizan pruebas rápidas cultura si es negativo. Esto permite una rápida identificación de muchos pacientes sin sacrificar la sensibilidad del cultivo. Dada la tasa de resultados falsos negativos para las pruebas rápidas, pacientes en los que la influenza es muy sospechoso durante las epidemias deben ser aislados y tratados con antivirales, en su caso, a la espera de los resultados del cultivo [5]. pruebas de antígeno de RSV rápidos son útiles en los niños pequeños que arrojan altos títulos de virus, pero los resultados son decepcionantes en los adultos. En comparación con las pruebas serológicas y RT-PCR, la sensibilidad de las pruebas disponibles en el mercado es baja (0% -20%).

RT-PCR es muy sensible y específico para el diagnóstico de todos los virus respiratorios comunes y ha sido fundamental en la definición de la enfermedad de adultos para RSV, hMPV, rinovirus, coronavirus y. A pesar de la rápida, estos ensayos son costosos y no están ampliamente disponibles fuera de los principales centros médicos. Sin embargo, un multiplex RT-PCR (Hexaplex; Prodes) está comercialmente disponible para el diagnóstico de infección debido a múltiples virus respiratorios comunes.

Tratamiento

características de administración de antivirales contra la influenza y los efectos adversos asociados.

Prevención

La transmisión de la gripe se puede producir a través de aerosoles de partículas pequeñas, y por lo tanto, el aislamiento respiratorio de pacientes con influenza documentada o sospechada durante los periodos de alta actividad de la gripe es apropiado. El lavado de manos es también muy importante, especialmente para los pacientes que están recibiendo amantadina o rimantadina, para evitar la propagación nosocomial del virus resistente a los medicamentos. Los otros virus respiratorios principales se extienden a través de fómites y grandes gotas de partículas; Por lo tanto, no se requiere el aislamiento respiratorio.

En resumen, los virus representan una parte sustancial de casos de enfermedades respiratorias y neumonía en la población anciana. Como pruebas de diagnóstico continúan mejorando, nuevos agentes y la importancia relativa de los agentes conocidos pueden cambiar. En la actualidad, el virus de la gripe A H3N2 y RSV son los patógenos virales más comúnmente identificados en los adultos mayores con neumonía viral. Debido a las características y los periodos de actividad máxima superposición clínicos durante los meses de invierno, se recomienda la confirmación de laboratorio de la gripe en los pacientes gravemente enfermos o en instituciones.

Expresiones de gratitud

Los posibles conflictos de interés . A.R.F. y E.E.W. no hay conflictos.

  • Recibido el 12 de septiembre, 2005.
  • Aceptado el 19 de octubre, 2005.
  • © 2006 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América

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